江苏省执业医师注册健康体检表

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江苏省执业医师注册健康体检表(共2页)

江苏省执业医师注册健康体检表

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姓    名

性别

出生年月

半年内 免  冠 小二寸 照  片

医师资格

户籍所在地

拟聘机构

既往病史

家族病史

医院骑缝章

眼  科

视力

右

矫 正视 力

右

辨力

医师意见： 签字：

s40系统 左

左

砂眼

右

其 他眼 疾

左

耳 鼻 喉 科

耳

听力

右

耳 疾

左

鼻

嗅觉

鼻及鼻窦疾病

语  音障  碍

口  吃

失 语

唇  腭

齿脱落

口 臭

其  他

外      科

身  长

厘米

皮 肤疾 病

医师意见： 签字：

体  重

公斤

淋  巴

甲状腺

脊  柱

四  肢

关  节

泌  尿生殖器

其  他

行动自如状态

内 科	脉    搏	次/分	血  压	/    mmHg	医师意见： 签字：
	意识状态		反应敏捷程度
	神  经精神系统 公众安全感
	呼吸系统
	循环系统细胞模型
	消化系统
	其  他
实验室检查		检查者签字：
胸部影像检查		检查者签字：
其 他 检 查		检查者签字：
主检检查意见		检查者签字：

说明：检查如果正常的即写“正常”二字（疾病栏写“无”字）；辨力栏内填写正常或某种盲或弱；语言障碍、口吃填写轻、中、重；行动自如状态、反应敏捷程度客观进行描述；其他疾病缺陷，记录疾病轻重程度是否影响正常生理机能；不能确定诊断的填写主要症状；肝功能、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体为必检项目。

本文发布于:2023-08-13 02:28:43，感谢您对本站的认可！

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