秦英;金雪梅
【摘 要】[目的]构建2型糖尿病病人饮食行为依从性检测量表,验证其信效度.[方法]采取访谈法、文献回顾法,同时对照《中国居民膳食指南》等创建量表条目,通过专家评议的方法,同时调查336例2型糖尿病痛人,以核验量表的信度及效度.[结果]最后创建23个条目、5个维度的量表.其整体Cronbach's α系数是0.887,每个维度的Cronbach's α系数是0.741～0.883;再次检测的信度是0.933;探索性因子剖析获取5个公因子,量表整体累积方差贡献率是60.712％;验证性因子剖析结论表明近似误差均方根(RM-SEA)是0.068,比较拟合指数(CFI)是0.879,表明模型有较佳的拟舍性.[结论]创建的2型糖尿病病人饮食行为依从性检测量表信度和效度均较高,在临床操作时可以当作测量评判的手段加以运用. 【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)025
【总页数】4页(P3169-3172)
【关键词】2型糖尿病;饮食行为;依从性;测评量表;信度;效度
【作 者】秦英;金雪梅
【作者单位】277100,枣庄矿业集团枣庄医院;277100,枣庄矿业集团枣庄医院
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.5
在糖尿病的方法中，饮食疗法同药物疗法具有相同的效果，是糖尿病的根本疗法，既可以降低病人的体重，又可以控制高血压，改善血脂、血糖代谢紊乱，而且亦可给胰岛细胞减负[1-2]。然而，由于病人对此类疗法并不关注，导致对其依从性较差的病人占比达到45%～55%[3-5]。对2型糖尿病病人在饮食方面的依从性加以评判，可以在饮食方面给病人以相应的引导，从而延迟相关合并症的出现，提升病人生活质量。目前我国有一些相应的评估工具，大多是研究人员自己设计出来的[6-7]，条目内容较为笼统；相较而言，国际上一些量表大多由自我管理的总区间开始[8-9]，饮食疗法只是众多维度中之一，设计的条目也受到一定的限制，又由于中外有着不同的饮食文化，这些量表不宜简单照搬地被
我们借鉴运用。所以，2017年6月—2017年8月研究集体坚决遵照量表的创建流程，研究制作适用于评估具有我国文化底蕴的2型糖尿病病人在饮食上的依从性量表，目的是创建相关依从性的工具，以在临床中可以综合、多维度地考评病人，从而在时为采取相应的对策提供借鉴。
1 对象与方法
钱德门
1.1 对象
1.1.1 咨询专家 入选标准：①自己愿意加入，对此项研究感兴趣；②有过内分泌、营养学、老年病等专业从医≥5年，临床实践深厚；③同意此项研究，签订知情同意书。从5所三级甲等医院选择18名专家，男5人、女13人，年龄30岁～50岁。从医时间10年～20年(12.50年±4.75年)；学历：博士研究生6人，硕士研究生6人，本科6人；专业分布：护理学专家6人，临床医学专家8人，营养学专家4人。
1.1.2 调查对象 采取便利抽样法，从2017年6月—2017年8月在4所医院及4个社区卫生服务中心住院的2型糖尿病病人中抽取。择取标准：①同世界卫生组织2型糖尿病判断准则相一
致[10]；②年龄≥18岁；③可独自或在研究人员相助的情况下填写问卷；④自己愿意加入，接受此项研究，而且签订知情同意书；⑤2型糖尿病被确切诊断的时间≥3个月。排除标准：①精神不正常、认知困难或者意识混乱，或不配合；②相关合并症比较严重；③处在妊娠或哺乳时期的女性。
对外开放格局的形成
初步测评合计发放300份量表(社区110份、医院190份)，281例病人有效回答了问卷，其中男152例，女129例；年龄30岁～72岁；相关病程：<1年41例，1年～4年78例，5年～9年52例，≥10年的110例；办法：口服降血糖药物103例，注入胰岛素95例，口服降血糖药物联合注入胰岛素76例；实行饮食管控133例，实行运动管控127例。大样本问卷合计发放346份量表(社区113份、医院233份)，收回有效调查341份，341例病人接受了调查，其中男182例，女159例；年龄30岁～78岁；相关病程：<1年的69例，1年～4年81例，5年～9年70例，≥10年的121例；方法：口服降低血糖药物98例，注入胰岛素108例，口服降血糖药物联合注入胰岛素123例；实行饮食管控179例，实行运动管控176例。
1.2 方法公务员职业道德培训大纲
1.2.1 量表基础构架 此项研究主要采取访谈方法、文献回顾方法，同时根据《中国2型糖尿病防治指南》[11]和《中国居民膳食指南》[12]构建了量表条目，合计含有58个条目。通过归纳和剖析，理出了和2型糖尿病病人饮食方面关系密切的6个方面依从行为，分别是果蔬类依从行为、糖类脂肪类依从行为、饮食自我管控、油盐类依从行为、进餐习惯、烹饪方法。
1.2.2 专家评议 由专家来评论初步创建的条目组，至少评论2次。主要评论此类条目与2型糖尿病病人饮食遵医行为的关联关系，同时为那些尚存在一定不足的条目发表建设性的看法。采取4级评分的方法评价量表内容的效度，“非常相关”～“从不相关”计1分～4分共4级。把条目中内容效度指数(I-CVI)<0.78的条目删掉。根据专家建议和课题小组的讨论合计删掉19个条目，同时为了让条目中的用词更为通俗、计量克数更为正确，适当修正12个条目。就这样构建了含有39个条目的初级版本量表。
1.2.3 预测试初级版本的量表 在2017年6月20日于1所医院内分泌科抽选10例2型糖尿病病人(满足相应标准)，核验此量表的表层效度，目的是知晓病人对此表的理解状况。通过检测发现量表简易明了，病人对其理解，可以用来评价2型糖尿病病人饮食行为的遵医状况。回答量表用时8 min。
1.2.4 量表的测评及条目筛选 统一训练课题小组人员(有5名在读护理学硕士研究生)，对回答时的关注点加以解说。向准备开展调查的281例调查对象发放相关表格，包括普通材料调查表、知情同意书、准备创建的量表，在活动开始前向病人讲述此次研究的目标及作用，请愿意加入的人填好知情同意书。量表主要由病人自行填写，在其对相关条目不太理解时，调查者可以在保留条目本意的前提下做出恰当的解答，同时引导病人填好表格。现场分发量表，并在调查者核查后现场回收。采取相关方法筛查、选取条目，这些方法包括探索性因子分析、反应度分析法、量表区分度法(相关系数法、t检验法、离散趋势法、条目均数法)、经验法等[13-14]。根据这些方法及相关标准，经课题小组讨论后，又对照经验法删掉了相关条目，合计9个；然后通过探索性因子剖析，发现2个公因子上的因子载荷>0.4的条目有4个，根据经验法从中留存条目1个。最后构建了暂定版本的量表，其含有27个条目。
麝鼩
1.2.5 量表效度及信度验证办法 利用Cronbach′s α系数及二次检测检验信度。采取探索性因子剖析和验证性因子剖析两种方法验证结构效度。通过随机数字生成设备把341个有效样本随意划成2个部分，173个有效样本开展探索性因子剖析创立模型理论框架，168个有效样本以同样方法检验模型框架。模型的内容效度由相应的指数来加以检验。
1.2.6 统计学方法 采取Amos 22.0软件和SPSS 19.0软件统计剖析相关数据，开展Pearson分析、t检验，对信效度加以验证。多媒体教室中控系统
2 结果
2.1 量表的区分度 通过对得分较低的小组及得分较高小组中的单独样本进行t检验，得出结论是，条目的决断值>3.0，对比这两个小组全部的条目得分，其差别具备统计学作用(P<0.01)；有关剖析表明，每个条目获得的分数同量表的总体得分相比，其相关系数在0.531～0.791(均P<0.01)，说明其区分度不错。
2.2 效度剖析
2.2.1 内容效度 通过专家的两次评议，量表整体内容效度指数(S-CVI)是0.928，I-CVI在0.875～1.000。
2.2.2 结构效度
2.2.2.1 探索性因子剖析 结论表明，Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值是0.841，Bartlett球形检
验数值是1874.61(P<0.01)，可以开展因子剖析。采取主成分剖析，通过旋转最高方差，把按照KAISER标准特征值超过1的因子留存下来。结合“陡阶”验证准则共取7个因子。其中因子1及3上Q20的相关载荷都超过0.4，Q21因子载荷是负数，因子7及因子6上分别只有1个条目，全面考量后把这4个条目删掉。对剩下来的23个条目重新进行因子剖析，结论表示KMO值是0.852，Bartlett球形检验数值是1 642.68(P<0.01)，最后共取5个因子，依次为饮食自我管控、糖脂类依从行为、果蔬类依从行为、烹饪和就餐习惯、油盐类依从行为。它们的特征值依次是7.107、2.468、1.525、1.465、1.404，方差贡献率依次是15.548%、11.982%、11.497%、11.069%、10.621%，量表整体的累积方差贡献率是60.713%。探索性因子剖析结论见表1。
表1 2型糖尿病病人饮食行为依从性测评量表每个条目的因子载荷条目因子1因子2因子3因子4因子5共同度18.在觉得饿或想吃食物时依然可以管控住饮食0.840----0.60819.由于食品热量、含糖量或者脂肪含量较多,管控住自己得的不多0.835----0.52117.在外面和好友一起吃饭时依然可以遵照相关的饮食要求0.778----0.54615.服用降低血糖的药品或者注入胰岛素之后依然可以管控饮食0.702----0.52316.食用淀粉含量丰富的食品(如山药、马铃薯等)之后降低主食的摄取0.660----0.55214.可以限制食用木糖醇类食物-0.747---0.60210.每天乙醇
饮量女病人不多于15 g,男病人不多于25 g(15 g乙醇约等于450 mL啤酒或者150 mL葡萄酒、50 mL度数不高的白酒)-0.705---0.66313.吃花生米、榛子、核桃仁等干果类食品时限量在20 g以内,相当于10粒杏仁合在一起的大小-0.691---0.64912.选择低脂瘦肉-0.619---0.50511.每天食肉量≤50 g～75 g(相当于手掌1/4大小及厚度)-0.500---0.5461.每天摄入500 g以上的蔬菜--0.735--0.5433.食用纤维含量丰富的食品,比如芹菜和魔芋等,数量是30 g～40 g,相当于2颗核桃大小--0.678--0.5245.常食时令的茎类、叶类蔬菜--0.656--0.6284.主要食物常精细配合,如在米饭里放入绿豆、荞麦、玉米粒等--0.619--0.6592.血糖控制较良好时每天可吃<200 g的水果,相当于1个普通苹果的量--0.574--0.65722.采取煮、卤、汆、拌、蒸等方式做饭---0.813-0.53623.吃饭过程中要细嚼慢咽,用时越长越好---0.795-0.69620.每餐准时吃饭---0.737-0.77621.按规律进餐---0.725-0.8068.每天盐分摄入量<6 g,并发高血压疾病的人控制在5 g内----0.7530.5877.每天把食用油量限定在25 mL内----0.7110.5516.限定植物油的食用量----0.6500.6699.对于比较咸的食品,比方咸鸭蛋、咸菜、腊肉等要少食或不食----0.6450.640
