马昔腾坦片Macitentan
胚胎-胎儿毒性：本品因具有胎毒性，禁止用于妊娠女性。育龄女性在开始前、期间的每月和停止后1个月都需排除妊娠的可能性，在期间和停止后1个月都应采取可靠避孕措施。 【成份】本品活性成份：马昔腾坦化学名称：N-[5-(4-溴苯基)-6-[2-[(5-溴代嘧啶-2-基)氧基]乙氧基]-嘧啶-4-基]-N`-丙基磺酰二胺
快乐女生练歌房化学结构式：分子式：C19H20Br2N604S 分子量：588.27
【性状】本品为白至类白双面凸起的圆形薄膜衣片，一面刻有"10〃字样。
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【适应症】本品是一种内皮素受体拮抗剂（ERA)，用于肺动脉高压（PAH, WHO第1组），以延缓疾病进展。疾病进展包括：死亡、静脉（IV）或皮下给予前列腺素类药物，或PAH 临床恶化（6分钟步行距离降低，PAH症状恶化并需要其他的PAH）。本品也降低了PAH患者住院。 本品的有效性研究是一项在WHO功能分级II级-III级的PAH患者中平均2年的长期研究。患者用本品单药，或与磷酸二酯酶-5抑制剂、吸入性前列腺素类药物合用。患者包括特发性或遗传性PAH (57%)，与结缔组织病相关的PAH (31%)，与修复分流的先天性心脏病相关的PAH (8%)。
【规格】10mg
【用法用量】
应该由在肺动脉高压方面具有经验的医生启动，并对进行监测。
剂量：本品的推荐剂量是10mg，每日一次口服。可随餐或空腹服用。不建议患者将药片掰半、压碎或咀嚼服用。尚未在PAH患者中进行过高于10mg，每日一次剂量的研究，故不建议使用。
漏服：应每天在固定时间服用本品。如果漏服，应尽快补服，并在固定时间服用下一剂药物，同时需告知患者不得服用双倍剂量来弥补漏服的那次剂量。
育龄期女性的妊娠试验：育龄期女性只有妊娠试验结果为阴性时才可开始使用本品。期间应每月进行一次妊娠试验（见【孕妇及哺乳期妇女用药】部分）。
肝功能不全患者：根据药代动力学数据，在轻度、中度或重度肝功能损伤患者中，无需进行剂量调整（见【药代动力学】部分）。然而，在中度或重度肝功能损伤的PAH患者中，尚没有应用本品的临床经验。不推荐在中度肝损伤患者中使用本品。不得在重度肝损伤患者中或肝脏转氨酶出现有临床意义增高（高于正常上限3倍（>3xULN))的患者中启动本品。在开始使用本品前应进行肝酶检查，并在期间依据临床情况复查。（见【注意事项】部分）。
肾功能不全患者：根据药代动力学数据，在肾功能损伤患者中不需调整剂量。尚无本品在重度肾功能损伤PAH患者中使用的临床经验，建议在此人使用要谨慎。肾功能不全的患者使用本品过程中出现低血压和贫血的风险可能更高，因此，应考虑监测血压和血红蛋白。不推荐在接受透析的患者中使用本品（见【药代动力学】部分）。mlat
【不良反应】
临床显著不良反应包括：
临床试验经验：因为临床试验是在差异很大的条件下开展的，不能将在临床试验中观察到的一种药物
的不良反应率与在临床试验中观察到的另一种药物的发生率进行直接比较，也不能反映出临床实践中所观察到的发生率。本品的安全性数据主要来自一项在742例肺动脉高压患者中进行的安慰剂对照临床研究（SERAPHIN研究）（见【临床试验】部分）。在该试验中，本品暴露最长达3.6年，暴露时间中位数约为2年（1年：N=542；2年：N=429；>3年：N=98)。接受马昔腾坦10mg组和安慰剂组间因不良事件停止的总体发生率相似（约为11%)。表1显示了接受马昔腾坦组比安慰剂组发生频率高于3%的不良反应。
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上市后经验：在批准后使用本品期间发现了下列不良反应。由于这些反应是由样本量未知的人自发报告，因此并不可能始终可靠地估计其发生频率或确定其与药物暴露之间的因果关系。
各类免疫系统疾病：超敏反应（血管性水肿、瘙痒和皮疹）
呼吸系统、胸及纵隔疾病：鼻塞
胃肠系统疾病：本品用药期间报告了肝脏转氨酶（ALT,AST)升高和肝损伤；大多数病例中可确定备择病因（心力衰竭、肝淤血、自身免疫性肝炎）。己知转氨酶升髙、肝脏毒性以及肝功能衰竭病例与内皮素受体拮抗剂（ERA)有关（见【注意事项】部分）。
全身性疾病及给药部位各种反应：水肿/体液潴留。在使用本品几周内出现水肿和体液潴留的不良反应，一些需要通过利尿剂、体液管理或住院以失代偿性心力衰竭（见【注意事项】部分）。
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心脏疾病：症状性低血压
【禁忌】妊娠：在妊娠妇女中应用本品可能会导致胎儿损害。本品禁用于孕妇。在动物研究中，马昔腾坦显示出致畸作用。如果在妊娠期间应用该药，患者应被告知可能会对胎儿产生的危害。（见【注意事项】和【孕妇及哺乳期妇女用药】部分）。
【注意事项】胚胎-胎儿毒性：妊娠期间应用本品可对胎儿产生损害，故本品禁用于妊娠女性。在育龄期女性中，开始前应排除妊娠，确保其使用可靠的避孕措施并在期间每月进行一次妊娠试验(见【用法用量】和【孕妇及哺乳期妇女用药】部分）。
在马昔腾坦的安慰剂对照研究中，马昔腾坦10mg组中因肝脏不良事件停药的有3.3%，安慰剂组为1.6
%。在开始使用本品前应进行肝酶检查，并在期间依据临床情况复查（见【不良反应】部分）。
在重度肝功能损伤或肝脏转氨酶增高(高于正常上限3倍）的患者中不可启动本品，不推荐在中度肝功能损伤患者中使用本品。建议在开始本品前应进行肝酶检查。
需告知患者应报告提示有肝损伤的症状（恶心、呕吐、右上腹疼痛、疲劳、厌食、黄疸、黑尿、发热或瘙痒）。如果发生临床相关的转氨酶升高，或转氨酶升高伴有胆红素升高大于2倍正常上限，或伴有临床肝损伤症状，应停用本品。当未发生临床肝损伤症状的患者肝酶水平恢复正常时，可以考虑再次开始使用本品。
体液潴留：外周水肿和体液潴留是PAH的己知临床后果，同时也是内皮素受体拮抗剂（ERA)的己知不良反应。在PAH患者中开展的马昔腾坦安慰剂对照研究中，马昔腾坦10mg 组水肿的发生率为21.9%，安慰剂组为20.5%。
患有基础性左心室功能障碍的患者开始内皮素受体拮抗剂（ERA)后有发生显著体液潴留的特定风险。在因左心室功能障碍导致肺动脉髙压的患者中开展了一项小型研究，结果表明与安慰剂组的患者相比，马昔腾坦组有更多的患者发生显著体液潴留且因心力衰竭恶化
而住院。上市后有报告指出开始马昔腾坦数周内发生了水肿和体液潴留，某些患者需要利尿剂干预或住院失代偿性心力衰竭（见【不良反应】部分）。
开始马昔腾坦后应监测体液潴留体征。如发生具有临床意义的体液潴留事件，应对患者进行评估以明确病因，例如是否可归因于本品或基础性心力衰竭，以及是否需要停用本品。
血红蛋白降低：在应用其它内皮素受体拮抗剂（ERAs)后会出现血红蛋白浓度和红细胞比容的下降，在马昔腾坦的研究中也观察到了相似的情况。这些下降在用药早期发生，随后稳定。在肺动脉髙压患者中进行的安慰剂对照研究中，马昔腾坦10mg组中血红蛋白自基线到18个月平均降低了约1.0g/dL，安慰剂组没有变化。马昔腾坦10mg组中有8.7%的患者报告血红蛋白下降至10.0g/dL以下，安慰剂组中有3.4%。这些血红蛋白降低的患者很少需要输血。不推荐严重贫血的患者启用本品。在开始使用本品前应检测血红蛋白，并在期间依据临床情况重复检查（见【不良反应】部分）。
伴有肺静脉闭塞性疾病(PVOD)的肺水肿：如果使用本品时发生肺水肿体征，需考虑相关PV0D的可能性。如确定，应停用本品。
精子计数下降：其它内皮素受体拮抗剂（ERAS)可以对精子生成产生不良效应。应告知男性患者本品对生育力的潜在影响（见【孕妇及哺乳期妇女】和【药理毒理】部分）。
【孕妇及哺乳期妇女用药】
妊娠：妊娠女性服用本品可能会导致胎儿损伤，故妊娠期间禁用本品。马昔腾坦在所有试验剂量下均对兔和大鼠有致畸作用，在任一物种中都没有确定其无作用剂量。如果在妊娠期间使用该药物，或在服用该药物期间妊娠，应告知患者药物对胎儿的潜在危害（见【禁忌】部分）。
哺乳期妇女：尚不清楚本品是否分泌进入人乳汁。马昔腾坦及其代谢产物出现在哺乳期大鼠的乳汁中。由于很多药物可分泌进入乳汁中，并且由于婴儿可能对马昔腾坦产生严重不良反应，故建议哺乳期妇女停止哺乳或停用本品。
育龄期女性和男性
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女性：妊娠试验：育龄期女性患者在开始本品前妊娠试验结果必须为阴性，并在服用本品期间每月进行一次妊娠试验。需告知患者如果发生妊娠或疑似妊娠应联系医护人员。无论何种原因，如怀疑妊娠，应进行妊娠试验。对于妊娠试验结果阳性的患者，应告知她们药物对胎儿的潜在风险（见【注意事项】和【用法用量】部分）。
避孕：服用本品期间及后一个月，育龄期女性患者应使用可靠的避孕措施。患
者可选择一个高效的避孕方式（宫内节育器（IUD)、皮下埋植剂或输卵管绝育术）或组合措施（激素法与一种或两种屏障法）。如果配偶选择输精管切除术作为避孕措施，必须同时使用一种激素或屏障
避孕法。应为患者妊娠的计划和预防提供咨询，包括紧急避孕，或指定其它受过避孕咨询培训的医护人员提供咨询（见【注意事项】部分）。
男性：睾丸作用：与其它内皮素受体拮抗剂（ERAs) —样，本品可对精子的生成产生不良作用(见【注意事项】和【药理毒理】部分）。
【儿童用药】尚未确定本品在儿童患者中的安全性和有效性。
【老年患者用药】在应用本品肺动脉高压的临床研究中，14%的受试者为65岁以上，这些受试者与较年轻受试者相比较，在安全性和有效性方面没有观察到整体差异。在年龄>75岁患者中使用本品的临床经验有限，因此在此人中使用本品应谨慎。
【药物过量】健康受试者曾接受高达600 mg (批准剂量的60倍）的单次给药，观察到不良反应是头痛、恶心和呕吐。在出现药物过量的情况下，应根据需要采取常规支持。因为马昔腾坦的蛋白结合率很高，透析未必有效。
【临床试验】
肺动脉高压（PAH)：一项长期（平均暴露持续时间约为2年）、多中心、安慰剂对照研究证实了马昔腾坦对肺动脉高压疾病进展的作用。742名有症状（WHO功能分级（FC)II级-IV级）的肺动脉高压患
者被随机分配至安慰剂组（n=250)、马昔腾坦每日一次3mg组（n=250)或马昔腾坦每日一次10mg组（n=242)。
主要研究终点是至第一次发生死亡、显著发病事件（定义为双盲期+7天时间内接受心房间隔切开术、肺移植、静脉或皮下注射前列腺素类药物或“肺动脉高压的其它恶化”）的时间。其它恶化的定义为下列几项：1)6分钟步行距离（6MWD)自基线持续降低≥15%，2)肺动脉高压的症状恶化（WHO功能分级的恶化），3)需要其它肺动脉高压。所有这些其它恶化事件均需得到对分组设盲的独立裁决委员会的确认。关键的次要终点是至肺动脉高压死亡或肺动脉高压住院的时间。
患者平均年龄为46岁（14%为65岁或65岁以上）。大多数患者为白种人（55%)或亚洲人（29%)，女性（77%)。大约有52%、46%和2%的患者分别为WHO功能分级II级、III级和IV级。
在研究人中，特发性或遗传性肺动脉高压是最常见的病因（57%)，其次是与结缔组织病相关的肺动脉高压（31%)、与修复分流的先天性心脏病相关的肺动脉高压（8%)，和其他病因（药物和毒素（3%)以及HIV(1%))导致的肺动脉高压。
