202丨年5月
第30卷第2期
中央民族大学学报（自然科学版）
PFOSJournal of MUC(Natural Sciences Edition)
May, 2021
Vol. 30 No. 2
wcg2009中国区总决赛杨秀娟、杨晓轶\李玉霞2，李灿3，海云翔1
(1.甘肃中医药大学，兰州730000; 2.甘肃中医药大学附属医院儿科，兰州730020;
3.江苏省盐城市滨海县通榆卫生院，盐城224000)
摘要：本文通过对近年来中药穴位贴敷小儿腹泻的临床研究现状及相关文献进行了整理、分析，主要
从中药穴位贴敷疗法的应用现状及小儿腹泻的发病机理、治法方药、配伍、选穴特点等方面进行阐述，探讨中
药穴位贴敷小儿腹泻的特点及优势，总结其临床应用成果，为临床该病提供新的思路与方法。
关键词：中药穴位贴敷；小儿腹泻；临床应用；研究进展
中图分类号：R244.9 文献标识码：A 文章编号：1005-8036(2021) 02-0073-04
小儿腹泻是临床儿科中常见多发的一种消化道疾病，临床表现为大便次数增多、形状发生变化，并可能引发脱水、电解质紊乱、营养不良、生长迟缓等多种不良后果，已成为严重威胁小儿生命健康的主要 疾病之一[1)。西医主要对症及抗感染为主，抗生素虽起到一定作用，但由于耐药性和造 成肠道菌紊乱的风险，长期应用存在一定隐患[2]。中药穴位贴敷是将中药与液体辅料调和后外敷于 体表的穴位，使药物在特定部位吸收或传递至经络及脏腑发挥作用，可通过中药药性与经络腧穴的双重 作用而使疗效倍增。中药穴位贴敷作为祖国医学特有的外法，因应用历史悠久、疗效显著、副作用 小等优势而被广泛应用于临床[3]。本文在知网、万方等数据库中，以小儿腹泻、中药穴位贴敷、临床应 用等为检索词检索了 2005年至2020年的相关文献，进一步整理和分析了中药穴位贴敷小儿腹泻 的应用研究。
1中药穴位贴敷概述
中药穴位贴敷以中医基本理论为指导，以经络腧穴学说为依据，将中药作用于腧穴，借经络的传导，以疏通经脉、活血行气、调节脏腑、协调阴阳，达到外治内效，而起预防与疾病的目的[4]。中药贴敷 治病起源于先秦时期，如《殷墟卜辞》、《周礼•天官》、《汉代医简牍》、《五十二病方》及《黄帝内经》等诸 多医籍中记载了中药贴敷疾病的内容。《本草纲目》：“山人截疟，采叶按贴寸口，夜作泡如火燎，故呼为穴位贴敷...”张璐所著《张氏医通》提出三伏贴的理论与实践。清•医家徐大椿明确了中药穴位贴 敷的作用机理，《医学源流论》云：“外治法，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔人腠理，通经贯络，在皮 肤筋骨之间，或提而出之，或攻而散之，较服药尤效。”清嘉庆十年（公元1805年），程鹏程所撰的《急救 广生急》总结了诸多医家行之有效的外治经验，如何首乌末津贴敷脐，可自汗不止等。清同治三年
收稿日期：2020-04-21
基金项目：国家自然基金青年科学基金资助项目（81603660)；甘肃省教育厅高等学校科研项目（2017A-056)；敦煌 医学与转化教育部重点实验室开放基金项目（DHYX18-I1)
作者简介：杨秀娟（1988-)，女（汉族），甘肃甘谷人，博士，甘肃中医药大学副教授，主要研究方向：中药及复方临床应用基础研究。
通讯作者：李玉霞（ 1979-)，女（汉族），甘肃甘谷人，甘肃中医药大学附属医院副主任医师，主要研究方向：从事中医 儿科临床、教学及科研工作。
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(1864年），医家吴师机《理瀹骈文》提到：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”，“膏药能治病无殊汤药，用之得法，其响立应”，“外治用药须药味厚重者方能有效”。此书详细论述了 内、外、妇、儿、皮肤、五官等科外治方药达1500余首，阐明内治与外治原理一致，只是“内病外取”，标志 着中医外治法理论体系的建立[5]。
2中药穴位贴敷小儿腹泻的应用研究
2.1贴敷小儿腹泻的临床研究
中药穴位贴敷可将中药直接贴敷于小儿的相应穴位上，如神阙穴、中脘穴等，通过中药贴敷刺激相 应穴位，有利于中药通过渗透作用到达全身，从而起作用。中药穴位贴敷是中医药的特疗法，应 用于小儿腹泻，安全性高，疗效显著，操作简便，患儿耐受性和依从性较好[6]。
2. 1. 1小儿腹泻分型
小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，是以大便次数增多、水泻样便等为主的一种小儿常见病。多与感受 外邪、内伤乳食、脾胃虚弱等有关[7_8]。《幼幼集成•泄泻证治》中谈到：“泄泻有五：寒、热、虚、实、食积 也。故而临床上可将小儿泄泻分为风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻等证型。实证中风寒泻 多以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为临床特征；湿热泻以大便水样，泻下急迫，量多气臭为特 征；伤食泻常有乳食不节史，以大便稀夹消化食物，气味酸臭，脘腹胀满，泻后痛减为特点。古人有“泄 泻乃脾虚专病”“久泄必伤肾”之说，因而脾虚泻以大便稀溏，淡不臭，时轻时重，多于食后作泻，腹胀 纳呆、神疲乏力、面苍黄等为辨证要点，治以健脾止泻；脾肾阳虚泻见于久泻，临床以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷为特点，治法当以温补脾肾，固涩止泻[1]。
2.1.2单纯穴位贴敷小儿腹泻
曹衍[9]采用葛根芩连汤穴位贴敷小儿湿热泻，探讨涌泉穴与天枢穴选穴对疗效的影响。结果表明，葛根芩连汤穴位贴敷和西药小儿腹泻湿热证的临床疗效显著，涌泉穴、天枢穴均可选为腹泻的优选 穴位。董芬等[1°]采用苦参、苍术外敷腹泻患儿双侧涌泉穴，3天可缓解症状，5~7天基本痊愈。
2. 1.3内服药物联合穴位贴敷小儿腹泻
苏日顺[n]对430例小儿腹泻患者进行中药穴位贴敷，对照组采用常规药物，观察组在此 基础
上给予中药穴位贴敷，选用丁香、吴茱萸等药，取药粉1〜2 g，用清水调糊，贴于神阙。结果表明，观 察组患儿有效率达94. 88%。罗菲[12]采用七味白术散加味并穴位贴敷迁延性小儿腹泻30例， 组采用苍术、木香、肉桂、吴茱萸等药研末贴敷神阙、中脘、天枢等穴位，结果表明组有效止泻时间明 显缩短，总有效率高于对照组。琚爱菊[13]采用中药穴位贴敷小儿腹泻，收集78例患儿，排除、伤寒、细菌性痢疾、伪膜性肠炎等，观察组加用中药吴茱萸、苍术、丁香、白胡椒研细，用水调敷胳，结果表 明，观察组有效率高于对照组，中药穴位贴敷可提高小儿腹泻的效果。王娟红[~对收集到的110 例腹泻患儿随机分为对照组和组，组并用中药吴茱萸、丁香、肉桂等量研细，用醋调糊，贴敷于 神阙、双涌泉，5天后，以疗效、腹痛缓解时间、粪便常规恢复时间等为指标，结果表明组的有效 率为92. 73%，明显高于对照组。廖学俊对200例腹泻患者采用中药穴位贴敷，在对照组基 础上，根据证型差异，配方选药不同，风寒泻组给予藿香、防风、苍术、山楂炭、川朴花贴敷，湿热泻给予葛 根、黄芩、黄连、苍术、甘草贴敷、脾虚泻组给予党参、茯苓、炒白术、甘草、藿香、木香、葛根贴敷。结果表 明，中药穴位贴敷在改善急性腹泻患儿的症状、体征方面较单纯西医疗效更显著，并可有效缩短疾 病疗程。钟兰芳[16]采用中药穴位贴敷佐治小儿消化不良腹泻，选用贴敷方根据证型主要分为热泻方和 寒泻方，木香、苦参、葛根等组成热泻方；制附片、干姜、木香、肉桂、吴茱萸等药组成寒泻散。结果表明，研究组疗效显著优于对照组。
2. 1.4其他手段联合穴位贴敷小儿腹泻
肖月梅等^181采用中药穴位贴敷联合推拿小儿腹泻，结果表明贴敷及推拿相结合，能明显改
上海公共事业网第2期杨秀娟等：中药穴位贴敷小儿腹泻的研究进展75
善患儿腹泻次数和临床效果。吴萍凤[19]将60例腹泻患儿，随机分为对照组给予基础，观察组在此 基础上加用胡萝卜米汤联合生姜贴敷肚脐及按压天枢穴，观察组有效率为100%。蔡欣[2°]采用艾灸配 合吴茱萸贴敷涌泉穴腹泻，取得了显著的成效。
2.2中药穴位贴敷小儿腹泻选穴特点
中药穴位贴敷小儿腹泻，多选用神阙、天枢、涌泉穴。神阙穴即肚跻，为任脉之要穴。脐连接人 体五脏六腑及十二经脉，有“胳通百脉”之说。神阙穴起于腹部，皮肤薄，有丰富的毛细血管网、腹壁下 静脉及动脉，渗透性强，药物可直接扩散、吸收于血脉中，并传至脏腑，使机体气血通畅、脏腑功能恢复正 常121_24]。天枢穴属足阳明胃经，横平脐中，于前正中线旁开2寸，《针灸大全•窦文真公八法主治病证》提及：天枢穴“泄泻不止，里急后重”，“腹中肠痛，下利不已”。其可有效改善肠腑功能。涌泉穴在 足底，足卷趾时足心最凹陷处，《黄帝内经》云：“肾出于涌泉，涌泉者足心也”。涌泉属足少阴肾经，系肾 经之井穴，“肾者，胃之关”，此穴和脾胃运化功能密切相关，故将中药贴敷于此，可调节此穴，运行气机，恢复脾胃功能，使之调达[2°]。
2.3中药穴位贴敷小儿腹泻用药特点
穴位贴敷法所用中药多为辛温、芳香类药物，基本协定方可选用吴茱萸、艾叶、五倍子、白术、丁香等 药，吴茱萸药性辛热，可助阳止泻，用于泄泻。丁香辛温之性可温中降逆。五倍子功善涩肠之泻。白术 归脾、胃经，具有补气健脾、燥湿利水之效，主要用于脾虚泄泻。艾叶辛温，人脾肾经，可散寒止痛，温经 止血，可用于中焦虚寒证。根据患儿具体证型不同，可灵活随证加减，做到标本兼顾，快速减轻患儿症 状。如小儿腹泻以伤食泄泻为主，多采用麦芽、神曲、山楂、陈皮等药消食导滞；以风寒泄泻为主，多采用 艾叶、藿香、木香、陈皮等药疏风解表；以湿热泄泻为主，多选用清热利湿药，如黄连、黄芩、木香、滑石、葛根等药。以脾虚泄泻为主，多采用砂仁、白术、茯苓、淮山药等药健脾止泻[^〜。
3讨 论
腺鳞癌
《小儿卫生总微方•吐泻论》记载：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致 也因此，小儿有“脾常不足”的生理特点，故泄泻病位在脾，脾虚湿困是其基本病机，又易感受外邪，尤 以夏秋暑湿之邪多见，故有“无湿不成泻”“湿盛则濡泻”之说。中药穴位贴敷应用思想主要来源中医的 整体观，中医学认为人是一个整体，外连体表，内通脏腑，故疾病可通过整体疗法，内病外治，内外同治。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，在形体结构、生理、病理等方面与成人有着显著差别。小儿腹泻一年四季
均可发生，尤以6个月〜2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之 一，所以用药尤须谨慎。中药穴位贴敷小儿腹泻具有“简、便、验、廉”的优点，通过药物直接刺激穴 位或皮肤，进而达到全身作用。中药穴位贴敷小儿腹泻的临床报道较多，表明临床应用率较 高，临床应用时可配合小儿推拿、护理干预等增强疗效，适宜推广。
从徐大椿、张璐、吴师机等医家在古籍中对穴位贴敷各类疾病的记载到如今临床中的广泛应 用，表明中药穴位贴服疗效值得肯定。小儿体质弱，依存性差，中药穴位贴服克服了输液及内服用药的 困难及不良反应，这种中医药适宜技术应当在临床及基层不断推广，让更多医生了解其价值，让患儿能 更好地得到治愈。
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Research Progress of Tradition Chinese Medicine Acupoint Application
in the Treatment of Infantile Diarrhea
Y A N G X i u j u a n1 ,Y A N G X i a o y i1 ,L I Y u x i a", L I C a n3,H A I Y u n x i a n g1 (\. Gansu University of Chinese Medicine, Lanzhou730000, China；!. Department o f Pediatrics, Affiliated Hospital of Gansu University o f Chinese Medicine, Lanzhou 130020, China ；3. Tongyu Health Centerof Binhai County, Yancheng 224000, China)
Abstract ：Through sorting out and analysis of the clinical research status and related literatures of
traditional Chinese medicine acupoint application in the treatment of infantile diarrhea, Some pro
gress were expounded mainly from the historical origin of Chinese medicine acupoint application
therapy and the pathogenesis of diarrhea in children, the therapeutic method and prescriptions, se
lection acupoint characteristics, characteristics and advantages of traditional Chinese medicine acu
point application in the treatment of infantile diarrhea were discussed, clinical application results
were summarizesd，and new ideas and methods for clinical treatment of infantile diarrhea were pro
vided.
Key w ords：acupoint application of traditional Chinese medicine；infantile diarrhea；clinical application ；research progress
[责任编辑：白玲]
