张 倩1，宋香谆2，于仁龙1，王雪娇1，齐玲芝2 (1.长春中医药大学，吉林 长春 130117;2.吉林省人民医院，吉林 长春 130021)
[摘 要] 目的：探讨靛胭脂-醋酸染对胃黏膜病变的诊断价值㊂方法：选取内镜下胃黏膜表现异常的118例患者行内镜检查，随机分为白光内镜组57例和染内镜组61例，于病变处取活检并送组织病理学检查㊂结果：染内镜组患者中低级别上皮内瘤变检出率24.59%(15例)及肠上皮化生检出率36.07%(22例)高于白光内镜组患者的10.53%(6例)及17.54%(10例)，差异均有统计学意义(P <0.05)㊂染内镜组胃黏膜不着患者中其早期胃癌㊁高级别上皮内瘤变诊断的灵敏度为84.62%，胃黏膜着不良患者中其低别内瘤变㊁肠上皮化生的诊断灵敏度为91.18%；不同的胃黏膜着结果提示不同的病理结果，差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论：靛胭脂-醋酸染可明显 提高胃早癌及癌前病变诊断率㊂
[关键词] 靛胭脂⁃醋酸染；胃黏膜病变；病理诊断
The diagnostic value of indigo carmine acetic acid staining in gastric mucosal lesions ZHANG Qian 1,
SONG Xiang -zhun 2,YU Ren -long 1,et al (1.Changchun University of traditional Chinese Medicine ,Changchun 130117,China ;
2.The people 's Hospital of Jilin Province ,Changchun 130021,China )
Abstract :Objective To investigate the diagnostic value of indigo carmine acetic acid staining in gastric mucosal le⁃
sions.Method 118patients with abnormal gastric mucosa under endoscopy underwent endoscopy.They were randomly divided into white light endoscopy group 51cases and staining endoscopy group 61cases.Biopsy was taken at the lesion site and sent to histopathological examination.Results The detection rate of middle and low grade intraepithelial neoplasia (24.5%)and intes⁃tinal metaplasia (36.07%)in the dye Endoscopy Group was higher than that in the white light endoscopy group (10.53%)
and 17.54%(6cases),the difference was statistically significant (P <0.05).The sensitivity of early gasthc cancer and high-grade intraepithelial neoplasig was 84.62%and 91.18%respectively in patients with non staining of gastric mucosa in the stai⁃ning endoscopy group,and the different staining results of gastric mucosa suggested different pathological results with statistical significance
(P <0.05).Conclusion Indigo carmine acetic acid staining can significantly improve the diagnostic rate of early
gastric cancer and precancerous lesions.
Key Words :Indigo carmine acetic acid staining;Gastric mucosal lesions;Pathologic diagnosis
通讯作者：齐玲芝
当前胃癌在我国恶性肿瘤死因中居第三位[1]，故胃癌的早期诊断非常重要，及时可阻断疾病的进一步发展㊂本研究通过分析染内镜与白光胃镜下取活检后的结果，评估染内镜诊断胃黏膜病变的准确率，现报告如下㊂
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年5月~2018年11月我院门诊及住院接受胃镜检查发现可疑胃黏膜癌前病变患者118例为研究对象，同时排除胃镜检查显示为胃静脉曲张㊁胃息肉㊁胃溃疡㊁进展期胃癌等患者㊂其中男65例，女53例，年龄47~68岁，平均53岁㊂将患者随机分为白光内镜组57例和染内镜组61例进行诊断，并比较两种诊断方法的临床效果㊂两组患者性别㊁年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性㊂
1.2 方法：所用器械与材料：放大内镜为OlympusGIF⁃QH290型电子放大内镜,OlympusHQ⁃PL 型喷洒导管,0.2%靛胭脂溶液(南京微创医学科技有限公司)及自行配制1.5%白醋溶液㊂所有患者术前准备相同，均经普通胃镜检查发现可疑病变㊂白光内镜组患者在可疑病灶处多点取活检送组织病理检查㊂染内镜组患者发现可疑病灶后经活检孔道插入喷洒导
管对准病变部位喷洒0.2%靛胭脂20ml,1min 后再次喷洒1.5%冰醋酸20ml,3~5min 后在病灶处多点取活检送病理学检查；染剂喷洒时喷力应适中，结束后吸净染液㊂所有检查由经验丰富的医生操作㊂
1.3 统计学方法：采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂
2 结果
2.1 两组患者诊断结果比较：染内镜组患者中低级别上皮
内瘤变检出率24.59%及肠上皮化生检出率36.07%高于白光内镜组患者的10.53%及17.54%，差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂见表1㊂
2.2 染内镜组患者染后黏膜着与组织病理检查结果的比较：靛胭脂-冰醋酸染后，可出现黏膜不着㊁着不良及着均匀三种表现㊂黏膜不着对诊断早期胃癌㊁高级别上皮内瘤变的灵敏度
为84.62%，黏膜着不良对诊断肠上皮化生和低级别上皮内瘤变的灵敏度为91.18%，黏膜着均匀对诊断慢性炎性反应的灵敏度为92.86%㊂染后不同的黏膜着结果提示不同的组织病理结果，差异有统计学意义(P<0.01)㊂见表2㊂
表1 两组患者诊断结果比较[例(%)]
组别例数早期胃癌高级别上皮内瘤变低级别上皮内瘤变肠上皮化生慢性炎性反应白光内镜组572(3.51)3(5.26)6(10.53)10(17.54)36(63.16)染内镜组615(8.20)9(14.75)15(24.59)22(36.07)10(16.39)χ2值1.2022.9053.9845.1146.201
P值0.2730.0880.0460.0240.016
表2 染内镜组患者不同黏膜着与组织病理结果的
比较[例(%)]
染结果例数早癌㊁高级别
上皮内瘤变
低级别上皮内
瘤变㊁肠上皮化生
慢性炎
性反应
黏膜不着1311(84.62)①②2(15.38)①②0①②黏膜着不良341(2.94)②31(91.18)②2(5.88)②黏膜着均匀1401(7.14)13(92.86) 注：与黏膜着不良比较,①P<0.05；与黏膜着均匀比较,②P< 0.05
3 讨论
染内镜是指在常规内镜检查的基础上辅助使用素制剂，靛胭脂会使正常黏膜染均匀，但是发生癌变的黏膜不会着，故可清晰显示病灶的表面结构[2-4]㊂冰醋酸可使上皮细胞蛋白质的三级结构发生可逆性改变，使黏膜表面出现一过性白化，数分钟后病变部位正常颜，而正常黏膜呈现蓝，使病变部位边界非常清楚㊂由于两者不同的染效果，故联用可增加胃镜操作者取活检的准确性，从而提高胃黏膜病变的诊断率[5-6]㊂
本研究显示，靛胭脂-冰醋酸染内镜对低级别上皮内瘤变及肠上皮化生的检出率高于白光内镜(P<0.05)，故染内镜可通过指导活检，明显提高胃癌前病变的诊断率㊂同时发现，不同的染黏膜着结果提示的组织病理结果不同(P< 0.01)，黏膜褪提示为胃早期癌或高级别上皮内瘤变，黏膜着
不良提示为低级别上皮内瘤变或肠上皮化生，黏膜着均匀提示为慢性炎性反应，灵敏度分别为84.62%㊁91.18%㊁92.86%㊂与国内外学者报道[7-9]相似㊂
醋酸-靛胭脂染在胃黏膜病变筛查中可使病变部位分界及表面结构清晰，指导靶向活检，提高胃癌前病变的检出率，该方法价格便宜，简单易行，对患者有最佳成本效益[10]，可在临床尤其在基层医院推广应用㊂
4 参考文献
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[收稿日期:2018-12-23 编校：徐 强]
