■ 1612•浙江临床医学2020年11月第22卷第11期
.诊治分析.
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【摘要】目的探讨双重血浆置换（D F P P)抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N M D A R)脑炎的临床疗效及安全性：方法回顾性分析2019年4月至12月收治的10例抗N M D A R脑炎患者D FPP的临床疗效及不良反应结果10例患者接受D FPP48次，后临床好转，血清抗N M D A R抗体滴度均有减低或转为阴性D FPP的不良反应有：管路凝血1例次，低血压1例次，无致死的严重不良反应。结论DFPP 可有效抗N M D A R脑炎，临床安全可行。 路灯节电
【关键词】双重血浆置换抗N M D A R抗体脑炎
【A bstract 】Objective To explore the clinical efficacy and safety o f double filtration plasmapheresis in the treatment o f «in ti-N-m eth yl-D- aspartate receptor encephalitis. Method The clinical efficacy and adverse reactions o f DFPP in 10 patients with N M D A R encephalitis from April to December 2019 were analyzed retrospectively. Results Ten patients were treated with DFPP for 48 times. AU patients (
100%) improved after DFPP treatment. The titer o f serum anti N M D A R anribody decreased or turned negative. The adverse reactions o f DFPP were as follows：1case o f clotting by pipeline, 1case o f hipotension, and no serious adverse reactions. Conclusion DFPP can effectively treat anti N M D A R encephalitis, which is safe and feasible in clinic.
【Key words 】DFPP Anti N M D A R antibody Encephalitis
折叠耳机抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N M D A R )脑炎 是由自身免疫机制介导的脑炎。随着神经免疫学研究 的进展和综合学科的发展，人们对血浆置换抗N M D A K脑炎认识逐渐提高。血浆置换作为抗麵D A R 脑炎的一线免疫方法安全有效。与单纯血浆置换 相比，双重血浆置换（D F P P)仅需少量血浆或白蛋白即可有效清除致病抗体。而D F P P抗N M D A R 脑炎临床报道较少。本文探讨双重血浆置换抗N M D A R脑炎的临床疗效及安全性。
1资料与方法
1.1临床资料回顾性分析2019年4月至12月10 例抗N M D A R脑炎患者的临床资料，血清抗N M D A R 抗体均阳性。男3例，女7例；年龄19~64岁，平均 (34.5 ±1
2.0)岁。所有患者均接受血浆置换。所 有患者均急性或亚急性起病，临床症状主要以癫痫伴 精神
行为异常、意识水平下降、言语障碍。1例患者 伴有眼阵挛，2例患者伴有肌阵挛，1例患者有发热前 驱症状，1例患者有子宫颈癌病史。所有患者均行腰 椎穿刺，脑脊液（CSF )检查显示：2例潘氏试验阳性，1例C S F蛋白及氯化物轻微升高，C S F白细胞均正常。所有患者脑电图均提示轻-中度异常，其中6例患者 出现中至高幅复合S波弥漫分布。头颅磁共振（M R I)检查8例患者额颞顶叶皮层信号改变，2例未见明显 异常。
1.2方法1〇例患者先接受静脉注射免疫球蛋白
施万细胞红蓝图基金项目：浙江省医药卫生科技面上项0( 2020383665)
作者单位：310018浙江大学医学院附属邵逸夫医院下沙院K 和大剂量激素冲击，同时给予抗癫痫、抗精神症 状等对症支持，2例患者联合免疫抑制剂。6 例患者病情加重，出现通气功能障碍转监护室，1例 合并肺部感染。经家属同意后10例患者随后均接受双 重血浆置换，均行股静脉置管建立临时通路，使 用百特Pl asaut〇血浆置换仪进行床旁D F P P，采用O P-08W膜型血浆分离器作一级滤器，E C40W膜 型血浆成分分离器作二级滤器。血流速度丨〇〇〜120ml/h，血桨分离速度20~30ml/min，弃架量为分來M的10%, 普通肝素抗凝。置换量为1.5个血浆量。血浆fl(L M 1- 血细胞比容）x体重（k g)x 0.065。每次补人新鲜冰 冻血浆300ml，前地塞米松2m g静脉注人。每次 D F P P间隔卜2d,3〜5次为1个疗程。
防暴叉丨.3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件。计量资 料以U±s)表示，用f检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1—般情况10例患者共接受D F P P48次，其中1例患者接受3次D F P P，其余9例患者均 进行5次D F P P。
2.2疗效评估所有患者接受D F P P后临床症状 好转，癫痫控制，意识水平恢复，其中2例遗留有记 忆力下降。10例患者D F P P后血清抗N M D A R抗 体滴度均有减低或转为阴性（其中7例转为阴性、3 例抗体滴度明显减低）。D F P P前后各项监测指标 变化见表U
2.3 D F P P的不良反应管路凝血1例次，低血压1例次，无血浆过敏反应、出血、胸闷等反应，无严重
