重症医学科心电监护仪
重症医学科A区
心电监护仪管理一、心电监护仪操作流程【1】
（一）心率监测护理
1、安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。 2、选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：
(1)如有必要剔除电极安放处的体毛；
(2)轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞；
(3)用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻
抗）；
(4)安放电极前，让皮肤完全干燥；
(5)在电极安放前先安上夹子或按扣。
3、将电极安放到病人身上。定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。
4、RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白和红电极以便获得最佳呼吸波。
5、一般首选Ⅱ导联。
6、要排除干扰：交流电干扰、肌电干扰、基线漂移、振幅过低。
7、对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。
（二）血压监测的护理
1、根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限；如病人应用血管活或病人的情况不稳定时，应随时监测。 2、如对测量结果的准确性有所怀疑时，调整位置复测，或其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。 3、测压的肢体手臂和右心房同高，并外展45度。
4、除非病情需要，不必频繁测量血压
5、长期测压应经常观察远端肢体血运（水肿），更换不同肢体测量。
6、特殊病人：严重低血压收缩压小于50-60mmHg和严重高血压收缩压超过
250mmHg的，测量结果可能有所偏差，当遇到此类情况时，可适当采取手动测量的方法确认；病人用人工心肺机连接，将不能进行测量；
7、特殊测量：连续测量和间隔一段时间自动测量；连续测量时，结果可能有偏差，这是因为连续测量时，会对病人血流和循环造成影响，导致测量结果有所偏差，应尽量避免；
（三）呼吸监测的护理
1、呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，否则可能导致错误的报警。
2、因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。
社交游戏制作3、监护仪上显示呼吸暂停时，首先观察患者的呼吸情况（胸廓起伏、面等）（四）血氧饱和度监测的护理
1、不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量。
2、探头使用时，注意对病人测量部位的处理；同时尽量避免与有袖套的手臂、动脉导管或者腔内管路的肢体上使用；
3、不要长时间在同一手指测量, 定期更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。
4、要求病人指甲不能过长，不能有任何染物、污垢或是灰指甲。
5、尽量避免强光照射和运动等外部干扰因素，以减少对机器的影响；病人端，若静脉注射染药物，可能对血氧值造成影响；
6、有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位
7、婴儿可以测量脚
8、成人一般情况下手指是最常用部位
二、心电监护仪报警设置【3】
（一）监护仪报警设置原则
1. 保证病人安全。
2. 报警音量的设置必须保证护士在工作范围内能够听到。
3. 不允许关闭报警功能，除非患者处于临终状态，家属放弃抢救及；正在抢救时也可以暂时关闭报警。
4. 报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。无菌棉签
5. 报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。交接班时，及时调整。
6. 转运过程中，转运监护仪上的报警设定必须与床边监护仪相同。
7. 要求护士在20S内处理黄和蓝报警，5S内处理红报警。
（二）报警参数设置【4】
1、心率报警设置
(1)正常心率（60-100次/分），若无特殊情况，上限设100次/分，下限设60
次/分。
(2)异常心率：参考平时心率维持的范围，根据患者的具体情况对待。
1)心动过速：上限上浮5-10%，最高不超过140次/分；下限下浮10-20%，或
遵医嘱设报警限。
2)心动过缓：上限上浮15-20%，下限根据血流动力学情况，可调至45-50次/
分，或遵医嘱设报警限。
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3)有心脏起搏器的心率：上限上浮10-20%，或遵医嘱设报警限；下限设置起搏
器下限的频率。
2、血压设置
(1)正常血压：（90-140/60-90mmHg），如无特殊情况，收缩压上限设140 mmHg，
下限设置90mmHg，舒张压上限设90 mmHg ，下限设60mmHg；
(2)高血压：应询问平时血压的控制范围，以基础血压上下浮10-20%，或遵医嘱
设报警限；
(3)需要严格控制血压或使用血管活物的患者（如主动脉夹层、液体复苏过
程控步进衰减器系统
程），遵医嘱设报警限。
(4)血压高于正常：上限设在现有血压上浮5-10%，下限设在现有血压下浮
10-20%；或遵医嘱设报警限。
(5)血压低于正常：上限设在现有血压上浮10-20%，下限设在现有血压下浮5%；
或遵医嘱设报警限
3、氧饱和报警值的设置：
立体巴士氧饱和度常规设置上限100%，下限为95%；如因某些原因或吸氧状态无法维持在95%，如COPD患者上限设99%，下限设为90%，或遵医嘱设报警限。
三、心电监护仪常见报警形式、级别及方式【5】
（一）报警形式：报警分为三种类型：生理报警、技术报警和一般报警。
1.生理报警：通常也称为参数报警，是指病人的一些生理参数超限而触发的报警，例如心率（HR）超出报警限。
2.技术报警：是指因系统故障而造成某种监护功能不正常或者造成监护结果失
真时触发的报警。
3.一般报警：是指由那些不属于以上两种报警类型，但又必须关注的因素触发的报警。
（二）报警级别：
1.高级报警：表示病人有生命危险或者监护仪出现严重的技术问题，是最严重的报警。
2.中级报警：表示严重警告。
3.低级报警：仅表示一般警告。
（三）报警方式：本监护仪有三种报警方式：文字报警、灯光报警和声音报警。
1.文字报警：当测量的参数超过设定的报警限时，该参数值将闪烁，并在屏幕右上方参数报警区显示的带“＊”符号的文字报警。其中“＊＊＊”表示高级报警，“＊＊”表示中级报警，“＊”表示低级报警。
