手动加油泵
现代泌尿外科杂志2020年4月第25卷第4期289•专"#坛•
肉模
经尿道钦激光前列腺剜除术的技术要点和尿道黏膜保留的策略(附光盘)吴进锋，魏永宝，林乐，李涛，张延榕，高祥勋，朱庆国，叶烈夫(福建医科大学省立临床医学院，福建省立医院泌尿外科，福建福州350001)
Key techniques of transurethal holmium laser enucleation of the prostate and strategy for urethral mucosal retention
WU Jin>eng,WEI Yong-bao,LIN Le,LI Tao,ZHANG Yan-rong,GAO Xiang-xun,ZHU Qing-guo,YE Li.fu (Department of Urology,Fujian Provincial Hospital,Clinical Medical College of Fujian Medical University, Fuzhou350001,China)
ABSTRACT:During the last two decades,transurethral holmium laser enucleation of the prostate(HoLEP)has become a major method for endoscopic enucleation of the prostate,and tended to replace transurethral resection of the prostate(TURP)as the new golden standard for surgical treatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).However,t he long learning curve restricts its promotion.The authors summarized the key techniques of HoLEP and introduced a surgical strategy to completely pre
serve urethral mucosa at the apex of the prostate,hoping to reduce the incidence of temporary stre ss urinary incontinence and shorten thelearningcurveasmuchaspo s ible.
KEY WORDS：holmiun laser enucleation；transurethral resection of the prostate；benign prostatic hyperplasia
摘要：经过20多年的发展，经尿道钦激光前列腺剜除术(H o LEP)目前已成为一种主要的内镜下前列腺剜除方法，并有取代经尿道前列腺电切术(TURP)成为良性前列腺增生症(BPH)外科新的金标准之趋势。但是学习曲线太长仍然是限制其推广的主要原因。本文对HoLEP的关键技术进行总结并介绍一种完整保留前列腺尖部尿道黏膜的手术策略，希望能减少术后暂时性压力性尿失禁的发生率，并尽量缩短学习曲线° 关键词：钦激光前列腺剜除术；经尿道前列腺切除术；良性前列腺增生症
压纸机中图分类号:R697.3文献标志码:R DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2020,04,001
发布任务
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)所致的膀胱出口梗阻是男性下尿路症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的主要原因之一)1]…切除增生的前列腺移行带是目前手术BPH相关LUTS的主要方法。对大体积前列腺(超过80 mL)并伴有中、重度LUTS的男性患者，指南推荐用内镜下前列腺剜除术(endoscopic enucleation of the prostate,EEP)或开放前列腺切除术(open prostatectomy,OP)閃。在经历了一系列设备和技术改进后，经尿道钦激光前列腺剜除术(transurethral holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)已成为一种主要的EEP方法，且有取代经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)成为BPH外科新金标准的趋势3。多项随机对照临床试验(randomized controlled trial,RCT)研究和M et a分析已证实：与TURP和开放手术相比，HoLEP性、、术院
收稿日期：2019-10-09修回日期:2019-11-25
椒盐噪声作者简介：吴进锋，在读博士研究生、副主任医师.研究方向：泌尿系肿瘤及前列腺疾病.E-mail 短、复发率低，且对勃起功能无不良影响商*。尽管HoLEP有多种优势，手术医师的经验仍是影响HoLEP并发症发生的重要因素⑺，学习曲线太长仍然是限制其推广的主要原因对初学者而言，开展HoLEP最主要的障碍就是术后暂时性压力性尿失禁(s"ressurinaryincon"inence,SUI)'为了有助于尽量缩短学习曲线，本文对HoLEP关键技术进行总结并介绍一种完整保留前列腺尖部尿道黏膜的手术策略。
1完整保留尿道黏膜HoLEP的手术步骤波纹管换热器
1.1整叶法剜除术
1.1.1外科包膜的寻和剜除层面的确立在精阜近端及两侧倒“U”形整体切开尿道黏膜，进入两侧叶和中叶的包膜层面，再向两侧5、7点扩大包膜层面至接近侧叶与外括约肌交界处。
1.1.2前列腺尖部尿道黏膜的离断将镜鞘前端置于精阜近端尿道切缘，180。旋转镜鞘，在12点处标记黏膜切缘。分别沿5、7点黏膜断端逆、顺时针向上弧形切开前列腺尖部尿道黏膜，黏膜切缘基本平行于外
http：//j murology.；p
