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1907知识窗
【摘要】目的探讨终末期肾病(end—s t ag e r enal di s eas e，ESR D)患者血液透析期间低血压发生的原因及对策。方法我院近两年来对30例肾衰竭患者进行血液透析发生低血压，对发生原因进行分析。结果主要原因为超滤量过大及透析液钠离子浓度过低、透析中进食或透析液温度过高及疾病所致。低血压以透析2h后发生率最高。体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因，透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。结论透析间期避免体质量增加过多，设定合理的干体重，积极监控和预防血液透析中自主神经功能紊乱及其他引起低血压的相关因素。 明堂人形图【关键词】终末期肾病；血液透析；防治
【中图分类号】R459．52【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)12—1907—02
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血液透析是终末期肾病(E SR D)有效的方法。低血压(i nt r adi al yt i c hypo t ens i on，I D H)是血液透析中常见的急性并发症之一…。透析过程中出现的低血压可以引起恶性循环，导致血液透析不能正
常进行，影响透析效果，严重者可危及患者生命。为了提高患者的生活质量，延长患者生命，现将其发生的原因及分析如下。
1资料与方法
柯布
1．1一般资料本组30例患者均符合终末期。肾病的诊断标准，其中男2l例，女9例，年龄24—72岁，平均48．0岁。糖尿病肾病6例，原发性肾小球肾炎15例，高血压引起动脉硬化症4例，痛风肾j例。
1．2血液透析中低血压的诊断标准平均动脉压较透析前下降30m m H g(4kP a)以上或收缩压下降至90m m H g(12kPa)以下‘引。
I．3低血压临床表现临床表现轻重不一，轻者：头昏、眼花、出汗、打哈欠，便意，也可以无任何症状；重者：血压显著下降，面苍白、呕吐、腰背酸痛、心肌缺血、心率失常，癫痫；少数血压降至0m m H g，可见面苍白，大汗淋漓、烦躁、抽搐及一过性意识障碍。
2原因
2．1超滤量过大及透析液钠离子浓度过低超滤量过大为主要原因，透析时，血液由血泵抽出后，即充满透析器和血液管路，如血泵转速快，短时间内血液快速(>200m1)进入体外循环，使循环血量减少，致血压下降。透析过程中，超滤过多过快，当超滤速率>毛细血管再充盈率易引起有效循环量不足旧J，
导致低血压。一般发生在透析后3—4h。共产主义原理
2．2透析中进食透析中进食使胃肠血管扩张，血液大量进入消化系统，使血容量减少，血压降低。
2．3疾病因素糖尿病及老年透析患者，常伴有高血压引起的左心室肥大，或心包积液及心脏功能障碍引起的心血管疾病，使心血管调节中枢调节功能降低。此外，慢性肾衰竭患者营养不良、贫血、低蛋白血症等，易引起血压下降”。
冷管2．4透析器及透析膜因素患者首次采用血液透析器与透析膜相互接触而激活体内补体，产生过敏性毒性物质诱发低血
作者单位：071000河北省保定市市二医院重症监护室(周营)；保定市第五医院内科(吴瑞格)压。同时生物相容性对血压的影响，生物相容性差的透析膜可以激活补体，引起血压下降。
2．5激素类分泌因素心钠素是由心脏产生和释放的一种多肽激素，有利钠排水作用，可抑制血管平滑肌收缩和自主神经的调节功能，还可抑制心肌钠钾泵，减弱心肌收缩力，减少心搏出量，引起低血压。尿毒症患者的钠潴留刺激心钠素分泌，加之有清除障碍故有心钠素的潴留。而血液透析又不能有效将它清除，所以引起低血压。此外前列腺素有较强的舒张血管的作用，尿毒症患者的前列腺素分泌紊乱，在透析前少，透析后高，可造成低血压。抑制前列腺素分泌的消炎痛类药物，有防止低血压的倾向。
2．6其他因素如透析前服用降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应，容易发生透析中低血压和透析后直立性低血压；如透析中患者出现严重的心律失常或心肌梗死，使心搏出量减少，可致低血压；此外，如超滤设置不当或机器超滤故障，亦可引起脱水过多，产生低血压；如用非容量控制的透析机，医护人员缺乏经验，超滤过快，使有效循环血容量急骤减少，从而导致低血压；再者，如透析机负压装置失灵，血管通路静脉端不畅，使静脉压升高而致透析器正压升高等，也可以引起低血压。
3紧急处理
3．1停超滤，静脉补充高张糖或0．9％氯化钠溶液，必要时输注血浆或全血，应用升压药物，有效率：98．8％。
3．2调整透析模式，缩短透析间隔，增加透析时间，序贯超滤(脱水速度先快后慢，利于血浆再充盈)，高钠透析(提高透析液钠浓度，维持血浆晶体渗透压)，低温透析(35—36℃)，增加血管张力，有效率：90．0％。、3．3其他应用生物相容好透析器，改善营养状况，纠正患者贫血，有效控制原发病(糖尿病)等，如以上措施仍无效，以下药物可能有帮助：静脉滴注肉毒碱20rag／(kg-次)，盐酸米多君(管通)5r ag透析前30r ai n服用，必要时透析开始后l h再加服2．5—5．0m g。
3．4平时预防(1)密切监测血压，进行透析过程中，易发生低血压的患者每隔15～30m i n监测血压1次，
密切观察患者的表情、主诉，经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、肌肉痉挛等症状，并叮嘱患者如有不适，及时告之医护人员。对于首次透析、病情较重、年龄大的患者，缓慢引血，血流量由50m l／m i n逐渐增加至200ral／rai n ，密切dpph自由基清除率
