2020年12月护理学报December,2020
第27卷第24期Journal of Nursing(China)Vol.27No.24
【研究生园地】
刘丹娜1，詹艳2，胡德雄1，沈婧1，王劼琼3，张淇1
(1.湖北医药学院护理学院，湖北十堰442000;2.十堰市太和医院，湖北十堰442000;
3.十堰市中医医院护理部，湖北十堰442000)
[摘要]目的评价中文完整版灵性需求问卷(Spiritual Needs Questionnaire,SPNQ)在慢性心力衰竭患者中应用的信效度，为调查慢性心力衰竭患者灵性需求现状提供严谨测评工具。方法采用便利抽样，于2019年3—8月选取十堰市太和医院心血管内科168例慢性心力衰竭患者进行问卷调查，对调查结果进行信效度检验。采用Cronbachα系数、重测信度进行评价；效度采用内容效度指数、探索性因子分析进行测评。结果中文完整版灵性需求问卷各条目的内容效度(item-content validity index,I-CVI)值为0.85~1.00，总量表的内容效度(scale content validity index,S-CVI)值为0.875，探索性因子分析共提取 6个因子，方差累计贡献率67.568%，问卷效度较好；总问卷Cronbachα系数分别为0.924，各维度Cronbachα系数0.671~0.939，总问卷重测信度0.903，表明问卷信度甚佳。结论中文完整版灵性需求量表在慢性心力衰竭患者中应用信效度较好，可作为评估慢性心力衰竭患者灵性需求情况的有效工具。
[关键词]灵性需求问卷；心力衰竭；灵性需求；信效度
[中图分类号]R471[文献标识码]A[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2020.24.006
Reliability and Validity of Chinese Version of Spiritual Needs Questionnaire in Patients with Chronic
Heart Failure
LIU Dan-na1,ZHAN Yan2,HU De-xiong1,SHEN-Jing1,WANG Jie-qiong3,ZHANG Qi1
(1.School of Nursing,Hubei University of Medicine,Shiyan442000,China;2.Taihe Hospital,Shiyan442000,China;
3.Dept.of Nursing Administration,Shiyan Hospital of Chinese Medicine,Shiyan442000,China)
Abstract:Objective To evaluate the reliability and validity of the Chinese version of the Spiritual Needs Questionnaire(SPNQ)in patients with chronic heart failure,and to provide an scientific assessment tool for the spiritual needs of patients with chronic heart failure.Methods Convenience sampling was used to select168patients with chronic heart failure from the Department of Cardiovascular Medicine,Taihe Hospital of Shiyan City from March to August2019to conduct a questionnaire survey with the Chinese version of SPNQ and the reliability and validity of the survey results were tested.Results The item-content validity index (I-CVI)value of each item of the questionnaire ranged from0.85to1.00,and the content validity index(S-CVI)value was0.875. Exploratory factor analysis extracted6factors.Cumulative contribution rate of variance was67.568%,indicating good validity. Cronbachαcoefficient of the total questionnaire was0.924,and that of each dimension ranged from0.671to0.939.The total questionnaire was retested,showing good reliability of0.903.Conclusion With good reliability and validity,the Chinese version of SPNQ can be used as an effective tool to assess the spiritual needs of patients with chronic heart failure.
Key words:spiritual needs questionnaire;heart failure;spiritual need;reliability and validity
慢性心力衰竭患者灵性需求满足程度与疾病管理、提高依从性、保持更好的健康状态等密切相关[1]。国外多项研究表明[2-3]，慢性心力衰竭患者具有多方面的灵性需求，其灵性需求程度与癌症患者
相当。当前国内对慢性心力衰竭患者灵性需求关注较少，量性研究未见相关报道，且缺乏适用于慢性心力衰竭患者灵性需求的评估工具。Büssing等于2010年编制灵性需求问卷(Spiritual Needs Questionnaire,SPNQ)评估了慢性病患者在宗教、存在、内心平和以及积极给予方面的灵性需求程度,2013年仍由其翻译成中文简版应用于我国上海长海医院的慢性病患者，国内学者赵越将该量表运用于新疆肿瘤患者进行适用性检验，形成中文完整版灵性需求问卷, Cronbachα系数0.66~0.965，具有良好的信效度[4]，但其在我国慢性心力衰竭患者中的适用性需进一步检验。本研究采用中文完整版灵性需求问卷对慢性心力衰竭患者的灵性需求现状进行调查，以验证该问卷在慢性心力衰竭患者灵性需求研究中应用的信效度，探讨其对于慢性心力衰竭患者灵性需求研究的适用性。
[收稿日期]2020-07-05
[作者简介]刘丹娜(1996-)，女，四川内江人，本科学历，硕士研究生在读。
[通信作者]詹艳(1973-)，女，湖北十堰人，硕士，主任护师，硕士研究生导师，院区护理部主任。E-mail:***************** 6
第24期刘丹娜等：中文完整版灵性需求问卷在慢性心力衰竭患者中的信效度检验
1对象与方法
1.1研究对象采用便利抽样，选取2019年3—8月湖北省十堰市太和医院心内科住院的慢性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合慢性心力衰竭的诊断标准参照2014年《中国心力衰竭指南》[5];(2)知晓自己病情且自愿参加者。排除标准: (1)病情危重需绝对卧床休息，无足够精力及体力完成问卷者;(2)理解障碍，或患有严重精神疾病、或无法独立表述主观意识者;(3)伴有其他危及生命的严重躯体疾病者。
根据横断面研究中样本量计算公式:n=u2α/2π(1-π)/d2，将容许误差控制在5%，带入公式得到样本量158例。本研究最终收取样本168例，满足研究所需统计学检验效能。168例慢性心力衰竭患者，年龄(64.14±16.26)岁；其中男86例(51.2%)，女82例(48.8%)；有宗教信仰10例(6.0%)，无宗教信仰158例(94.0%)；独居55例(32.7%)，非独居113(67.3%)；已婚124例(73.8%)，离婚4例(2.4%)，丧偶40例(23.8%)；小学及以下104例(61.9%)，初中42例(23.1%)，高中11例(6.5%)，大专及以上11例(6.5%)；病程≤1年34例(20.2%),1~3(含3年)年33例(19.7%),3~5年24例(14.3%),≥5年77例(45.8%)。
1.2研究工具
1.2.1一般资料问卷自行设计，包括患者性别、年龄、宗教信仰、居住情况、婚姻状况、文化程度、病程。
1.2.2中文完整版灵性需求问卷(Spiritual Needs Questionnaire,SPNQ)原始SPNQ问卷由Büssing 等[6]
于2010年编制，应用于慢性病患者，问卷共27个条目，以其中19个条目组成4个维度，各维度Cronbachα系数0.74~0.92。2013年仍由Büssing 等[7]翻译成中文简版应用于我国上海长海医院的慢性病患者，问卷共27个条目，以其中17个条目组成5个维度,Cronbachα系数0.51~0.81，信效度良好。中文完整版由赵越[4]在中文简版基础上对新疆肿瘤患者进行信效度检验，该问卷包括积极给予(7个条目)、信仰祈福(4个条目)、内心平和(7个条目)、信仰资源(3个条目)、存在现实反映(4个条目)、存在释然(2个条目)，共6个维度27个条目，各维度Cronbachα系数0.661~0.965，具有良好信效度。均采用Likert4级评分法，从没有至极度需求分别赋值0~3分。总分得分范围为0~81分，得分越高意味着受试对象的灵性需求程度越高。
1.3资料收集方法本研究采用问卷调查法，由研究者本人于患者精神状态良好时发放问卷，采用统一指导语向患者说明调查目的、意义，征求患者意见做到知情同意，由其自行填写问卷。对于书写及阅读障碍者由研究者为其阅读选项，患者自行选择，研究者代为填写。共发放问卷170份，回收有效问卷168份，有效回收率为98.8%。
1.4统计学方法采用SPSS24.0分析数据。计数资料采用频数、构成比描述，正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，信度采用Cronbachα系数、重测信度进行评价；效度采用内容效度指数、探索性因子分析进行测评。检验水准α=0.05。
2结果
2.1项目分析运用SPSS24.0计算出中文完整版灵性需求问卷各条目总分，按照灵性需求总分高低排序，总分前27%的研究对象共46例分为高分组，总分后27%研究对象共46例为低分组，高低分组得分以X依S表示，采用独立样本t检验求出高低分组在各题项的差异，结果显示高低分组27个项目得分差异具有统计学意义(P<0.001)，见表1。
2.2效度分析
2.2.1内容效度邀请6名专家(2名为护理研究博士、4名为安宁疗护护理专家)采用Likert4级评表1中文完整版灵性需求问卷项目分析结果
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26
西北风呼啸的中午27
高分组(n=46)
3.33±0.67
2.17±1.12
3.21±0.79
3.02±1.91
2.13±1.20
3.04±1.01
3.11±0.90
2.80±1.00
3.02±0.99
2.50±1.18
2.26±1.28
1.95±1.26
3.52±0.62
3.00±0.89
2.97±0.88
3.06±0.92
2.93±0.99
1.34±0.89
1.36±0.95
1.47±1.04
1.32±0.96
1.36±1.04
1.47±1.09
3.21±0.59
3.56±0.62
2.95±1.13
3.45±0.78
低分组(n=46)
2.15±1.05
0.87±1.02
1.67±1.07
1.18±1.24
0.98±1.22
1.52±1.13
2.02±0.99
1.60±0.97
1.17±1.16
0.89±1.10
1.02±1.22
0.71±1.12
2.54±0.58
1.97±0.88
1.67±1.07
1.91±1.09
2012全国百强县
1.82±1.03
0.17±0.64
0.17±0.64
0.23±0.76
0.19±0.74
0.19±0.74
0.32±0.87
2.02±0.71
2.02±0.71
1.71±1.18
2.23±1.05
t
5.656
4.044
10.220
4.039
3.574
5.464
3.480
5.736
4.796
7.634
7.637
4.611
4.933
3.764
7.076
4.961
4.448
3.426
3.430
3.596
3.438
2.757
4.043
6.673
6.628
6.675
5.777
P
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
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<0.001
7
护理学报2020,27(24)
分法对各条目反映患者灵性需求的相关性进行评定,1分表示“不相关”,2分表示“弱相关”,3分表示
“较强相关”,4分表示“高度相关。根据量表内容效度指数(content validity index,CVI)的计算公式[8]：条目的内容效度(item-content validity index,I-CVI)=评分为3或4的专家人数除以参评的专家总数，总量表的内容效度(scale content validity index,S-CVI)=量表所有条目I-CVI的均数。经6名专家评定后结果为，各条目的内容效度(item-content validity index,I-CVI)值为0.85~1.00，总量表的内容效度(scale content validity index,S-CVI)值为0.875。
2.2.2结构效度决定因素抽取方法中，主成份分析法使用最为普遍，本研究采用主成份分析法进行探索性因子分析对量表结构效度进行检验。结果显示,KMO值为0.832,Bartlett值为3610.900(df=351, P<0.001)，自由度等于351,P<0.05，小于显著性概率，适合进行因子分析。以特征值>1为因子抽取原则，结果显示，提取6个公因子，累计贡献率67.568%，即
67.568%的变异量由6个维度解释。采用最大变异直交转轴法，旋转求得各因子题项因子负荷量，保留因子载荷≥0.4的条目，表2列出了各题项相应公因子的具体因子负荷量，可知在各层面因子负荷量均较高0.447~0.913之间，均高于最低因子载荷量0.4[9]，故无题项删除。
表2旋转后因子负荷尧特征值及贡献率
条目
20.自己为自己祈祷?
18.和他人一起祈祷?
19.别人为自己祈祷?
21.参加过一种宗教活动(如礼拜、寺院许愿)? 23.向神灵(老天爷、佛祖、上帝)寻求帮助或慰藉?
22.阅读宗教或精神类的书籍?
12.和他人谈论死后生命是否存在?
9.听感人的音乐?
8.发现内心的平和?
6.开始欣赏自然界的美好?
10.发现疾病或病痛的意义?
11.和他人谈论生命的价值?
26.和他人传授自己的生活经验?
27.确信自己的生命是有意义和价值的?
24.希望保持自己身体的完整性及心理上的安全感?
25.感觉与家族成员联系很密切?
15.安慰他人?
13.爱与态度和善的人交流?
14.主动放弃一些事情?
17.希望被人原谅?
16.原谅一些很久以前伤害过自己的人?
2.希望和别人谈论您的恐惧和担忧?
1.别人给予更多的关注?
3.希望同事或社区的人关心您?
4.回想以前的生活?
5.解决生活中没有解决好的事情?
7.流连于安静平和的环境
特征值
贡献率(%)
累计贡献率(%)因子1
0.913
0.901
0.897
0.896
0.867
0.841
0.743
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-
-
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江西医学院学报
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5.439
20.146
20.146
因子2
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-
-
0.756
0.741
0.690
0.667
0.632
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-
-
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4.345
16.092
36.237
因子3
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0.799
0.622
0.560
0.553
0.518
0.457
0.447
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2.776
10.280
46.517
因子4
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0.873
0.869
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2.176
8.058
54.575
因子5
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乌鞘岭隧道-
0.743
0.731
0.662
0.557
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2.016
7.468
62.043
因子6
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-
-清债
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0.647
0.450
1.492
5.524
67.568
2.3信度分析
2.3.1内部一致性信度量表内部一致性信度最常使用Cronbachα系数表示。普遍而言,Cronbachα系数大于0.70达到心理测量学最小信度值，亦有学者看法未尽一致，如DeVellis(1991)则认为在0.60以上是可接受的最小信度值[10]。本研究中通过对168份正式调查结果进行统计分析显示，总量表Cronbachα系数为0.924。从单个因子分析,6个维度内部一致性Cronbachα系数分别为0.782、0.854、0.742、0.671、0.939、0.930，具体见表3。
2.3.2重测信度2周后随机抽取30例慢性心力衰竭患者进行量表重测信度的评估，总量表的重测信度为0.903，单个因子分析，各维度重测信度分别为0.736、0.846、0.767、0.683、0.921、0.926，均在0.60以上，详见表3。
8
表3量表各维度与总量表的信度分析
南京 imax
项目积极给予内心平和内心流连信仰宗教
存在现实反映存在释然总问卷
Cronbach α系数
0.7820.8540.7420.6710.9390.9300.924
重测信度0.7360.8460.7670.6830.9210.9260.903
3讨论
3.1中文完整版灵性需求问卷在慢性心力衰竭患者中具有良好的效度
本研究采用内容效度、结构
效度进行效度评价。内容效度反映了各个条目是否符合测量的目的和要求，经6名专家评定后结果显示，各条目的内容效度值为0.85~1.00，总问卷的内容效度值为0.875，表示该问卷具有良好内容效度。因素分析作为一种潜在结构分析法，其主要目的在于求得问卷的结构效度，即在因素结构的简单化，以最少的共同因素，能对总变异量做最大的解释，因而抽取因素越少越好，但抽取因素累计解释
变异量越大越好。因素分析主要采取了2种方法:(1)主成分分析法，是因素分析中最常使用的方法，以特征值大于1抽取公因子，简化量表成分，解释数据的变异量。(2)决定转轴法，使得因素负荷量易于解释。常用转轴方法：最大变异法、四次方最大值法、相等最大值法等，本研究采用最大变异直交转抽法，因子负荷量≥0.40为检验标准[11]。结果显示，各题项在相应公因子因子符合量均>0.40，且高于在其他公因子上因
子负荷量，由此可认为其结构效度较好。
中文完整版灵性需求问卷由6个维度共27个条目组成，表1结果显示，问卷27个条目差异性显著，均能反映不同研究对象的灵性需求感悟程度；表
3中因子分析共萃取6个公因子，这6个公因子所包括的条目与中文原问卷中6个维度具有一定差异，因子1将原中文版信仰祈福、信仰资源归属于一个维度，这与原问卷编制者的题项相同，命名为信仰宗教；因子6包含题项5、7，在中文完整版中原属于因子2内心平和，根据题项内容结合中文传统文化背景，因子6命名为内心流连，其余题项所属均与中文原量表[4]一致。6个公因子累计解释变异量67.568%，高于结构效度累计解释变异量标准40%，问卷各题项在所属公因子的因子负荷量介于0.447~0.913之间，超过最低检验标准0.40。其中条目13“爱与态度和善的人交流?”因子负荷量较低为0.457，分析其可能原因是慢性心力衰竭患者对该条目大多执肯定回答；条目14“主动放弃一些事情?”，
因子负荷量为0.447，分析其可能原因是，慢性心力衰竭患者受呼吸困难、活动耐力显著性下降等躯体症状影响，大多对以往生活中部分活动爱好、理想追求被动放弃；条目7“流连于安静平和的环境?”因子负荷量为0.450，分析其可能原因，对于慢性心力衰竭患者受疾病症状折磨，引起内心焦虑、烦躁等一系列负性感受，大多追求安静的生活环境以缓解内心不良情绪。条目13、14、7虽因子负荷量较低，但皆超过最低检验标准0.40，仍与保留的所有条目以及中文完整版灵性需求问卷保持一致，综上可认为中文完整版灵性需求问卷效度良好。3.2
中文完整版灵性需求问卷在慢性心力衰竭患
者中具有良好的信度
信度分析主要目的为进一步
了解量表一致性与稳定性。本研究采用“Cronbach α系数”、重测信度进行信度检验。一般认为问卷的信度Cronbach α系数>0.80则认为信度非常好，最好>0.60[12]。本研究结果显示，总问卷Cronbach α系数为
0.924，各维度内部一致性Cronbach α系数介于0.671~0.939之间,2周后对慢性心力衰竭患者进行重测，重测信度为0.903，各维度重测信度介于0.683~0.926
之间。其中信仰宗教维度Cronbach α系数为0.671，折半信度为0.683，信度较低，分析其可能原因是受我国传统文化背景影响，大部分人无宗教信仰，信奉唯物主义，对宗教活动理解不足，通过宗教信仰活动寻求人生意义、内心安宁等灵性需求的途径存在抵触心理，认为信仰宗教是封建迷信，对身、心、社、灵的整体健康无益。而在中国社会文化背景下，如孔孟的儒家思想、佛教文化就是许多国人用来诠释灵性的特殊方式之一，但受我国坚强、独立自主等优良人格特征及含蓄内敛的情感表达，对内心深层次的需要不敢过于表达，不敢正视自身灵性需求，患者对灵性需求存在认知不足。总体来说问卷各条目之间具有较好的内在一致性和稳定性，中文完整版灵性需求问卷在慢性心力衰竭患者灵性需求研究中信度较好。3.3研究局限性与启示
本研究受地理因素、文化
背景等影响纳入具有宗教信仰例数过少，严重心力
衰竭患者有强烈的灵性需求[13]，慢性心力衰竭患者
心功能分级可能是影响其灵性需求重要影响因素，本研究未将该变量纳入且总体样本量偏少，问卷信效度检验方法单一，在之后研究中，应扩大不同特征样本量，深入调查分析慢性心力衰竭患者灵性需求
现状及其相关影响因素，且国内灵性需求评估使用
第24期刘丹娜等：中文完整版灵性需求问卷在慢性心力衰竭患者中的信效度检验9
护理学报2020,27(24)
的问卷多为西方文化背景下开发的问卷，东西方关于灵性的认知与理解存在文化人类学境遇的差别，发展与本国的文化背景及传统特相结合的灵性需求评估问卷及灵性照护策略，应在以后的研究中进行进一步探索。
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[本文编辑：方玉桂]
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