解放军护理杂志
犖狌狉J C h i n P L A
January2019»36(1)
•论
新生儿重症监护室护士
钱小芳、苏晓娟2，刘桂华3，郑月英4
(1.福建省妇幼保健院福建医科大学附属医院护理部，福建福州350001;
2.蚌埠医学院护理学院，安徽蚌埠2330003福建省妇幼保健院福建医科大学附属医院儿童保健科;
4.福建省妇幼保健院福建医科大学附属医院新生儿重症监护室）
【摘要】目的新生儿重症监护室(neonatalintenSivecareunit，NICU))+,-./012345,6789：；、<=>?@
验。方法由专业人员对英文版NICU护士发育支持能力评估量表进行翻译和回译，对461名NICU护士进行问卷调查和信效度检 验。结果问卷项目分析、内容效度检验均符合标准，未删除条目。结构效度分析首先采用探索性因子分析：共提取了 6个公因子，
累计方差贡献率为75.23% ；验证性因子分析显示，方程拟合度x2/df为2.332，近似误差均方根0.076。信度分析显示，6个维度和总
表的Cronbach'a系数范围为0.733〜0.898，折半系数为0.661〜0.787；重测信度系数范围为0.787〜0.924 (均P C0.01)。结论中
文版NICU护士发育支持能力评估量表具有良好的信效度，适用于评估中国NICU护士发育支持能力的水平。
【关键词】发育支持；新生儿重症监护室护士；；效度；信度
d〇i:10. 3969/j.iss n.1008-9993. 2019. 01. 001
【中图分类号】R473. 72【文献标识码】A【文章编号】1008-9993(2019)01-0001-05
The Reliability and Validity of the Chinese Version of Developmental Support Competency Scale
新淮猪
for Nurses Questionnaire
QIAiN Xiaofang1,SU Xiaojuan2,LIU Guihua3,Zheng Yueying4(1 .Department of Nursing,Fujian Provincial Maternity and Children?s Hospital,Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350001,Fujian Province,China；2 .School of Nursing,Bengbu Medical College,Bengbu233000，Anhsi Province,China；3 .Child Healthcare Department,Fujian vincial Mlaternity and Children?s Hospital； 4.NICU，Fujian Provincial Mlaternity and Children?s Hospital)
[Abstract】Objective To translate the Developmental Support Competency Scale for Nurses(DSCS-N) questionnaire into Chinese and to test the reliability and validity of this questionnaire.Methods The
DSCS-N questionnaire was translated and retroverted between English and Chinese.Totally461 nurses participated in the investigation.R esults Questionnaire item analysis and content validity test were in line
with the criteria,and no items were deleted.Six common factors were extracted from analysis that int
erpreted the cumulative variation of 75. 23%. The results of contirmatory factor analysis indicated that the model had a satisfactory goodness-of-tit (x2/df=2. 332) ,the Root Mean Square Error of Approximation was 0. 076. Reliability analysis showed that Cronbach?s a were ranged from0. 733 to
0.898 ；split-half coefticients were ranged from 0. 661 to 0. 787. Retest correlation coefticients were ranged
from 0.787 to 0.924 (all P〈0.01). Conclusions The Chinese version of DSCS-N is reliable and valid,and
can be used to measure the status of developmental support in Chinese NICU nurses.
[Keywords】developmental support;NICUNurses;Chineseversion;validity reliability
[Nurs J Chin PLA,2019,36(1) ：1-5]
近年研究[1]表明，全球平均早产发生率为10.0%，我国为7.0%〜8.0%。而随着医学技术的
【收稿日期】2018-06-13 【修回日期】2018-12-08
【基金项目】福建省卫生计生青年科研课题（2016-01-17)；福 建省妇幼保健院院内科研课题(妇保院研16-12)
【作者简介】钱小芳，本科，主任护师，主要从事妇儿临床护 护育发展，早产儿存活率处于上升趋势[2]，多达10%〜 15%的存活早产儿需要在新生儿重症监护室（neonatal intensivecareunit，NICU) 接受，而在 NICU住院的数周或数月会对早产儿造成短期或长 期的发育问题，增加脑瘫、智力障碍、听觉和视觉障碍等的发生风险[4]。发育支持护理（developmental supportive care，DSC)是指为减少早产儿的神经
发
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育障碍及并发症，以个体发育为基础，包括环境管理、早产儿互动、情感交流、家属及医疗团队合作等的护理工作，已被越来越多的国家广泛应用于NICU早产儿护理中，并可针对性实施早产儿个体
化护理，以促进早产儿的健康成长[56]。N ICU护士 的工作重点是促进早产儿的生长发育和预后最优化[7]，其发育支持能力也逐渐受到关注，故本研究对 19个条目的护士发育支持能力评估量表（developmental support competency scale for nurses，DSCS-N) [8]进行和信效度检验，以方便评估NICU护 士发育支持能力状况，更好地对NICU早产儿实施 发育支持照顾。
1 对象与方法
1.1 研究对象本研究以便利抽样的方法，于 2017年5—9月选取福州市、杭州市、广州市、漳州 市等10家三级甲等医院符合人选标准的N ICU护 士进行问卷调查。纳人标准：1)在N ICU内亲自护 理早产儿及高危儿>6个月的护士。因新护士在6个月之前尚未适应复杂、具有挑战性的N ICU工 作，会对评估其发展支持护理能力造成一定偏倚9，故而予以排除；2)能理解问卷内容；（3)说明研究 目的后，自愿参与研究的护士。样本量根据吴明隆[10]提出的因素分析样本量应至少为条目数的5倍，如果样本量与题目数比例为110，则结果会更 有稳定性。本量表共含19条目，因子分析包括探索 性因子分析和验证性因子分析，各需190例，总样本 量应为380例。考虑到可能有20%的流失及无效问 卷，故估计样本量为476例。本研究量表共发放476份，回收有效量表461份（有效率为96. 85%)，均为女性，其中：学历为中专及以下的6人（1. 3%)，大专265人（57. 6%)本科190人（41. 1%)护士 235人（51.1 %)，护师180人（39. 0%)，主管护师44 人（9. 5%)副主任护师2人（0. 4%)；平均年龄为(23. 94±5. 85)岁。
1.2 方法
1.2. 1N ICU护士发育支持能力评估量表的主要内容DSCS-N是2016年韩国檀国大学护理学院H ee教授等人[]研制，其在美国哈佛大学A ls教授 的一种具有高度组织性的发育支持护理系统（universe of developmental caremodel，UDC model)及 其描述的新生儿个性化发展性护理和评估程序(newborn individualized developmental care and assessment program，NIDCAP)作为概念模型的基础上，利用施瓦兹•巴科特与基姆的混合模式（The Hybrid Model of Schwartz-Barcott andKim) [11]进 行概念分析并确认量表组成因素，最终确定该量表由3个领域（根据看护能力的特点分类为知识、技 术、态度等三个领域，即在知识领域，负责护理早产
儿的护士 性 考和 儿进行 、交
流能力；在态度领域中，包括专业性支持、父母支持、团队合作等；在技术领域中，模仿子宫内环境和个性
化护理能力）、6个维度（包括互动、批判性思维、专 业性支持、合作、父母支持、环境支持）组成。条目采
用4分制计分方式，1〜4分分别表东从不、有时、经 常、总是。量表得分为19〜76分，得分越高代表护士发育支持能力越高。原量表总Cronbach’s a系数为 0.829™。
1.2. 2 研究过程
1.2.2. 1量表的在取得原作者授权的情况下，对原量表进行。（1)翻译：由母语为中文的
2名护理学硕士研究生独立对原量表进行正译，讨 论、综合、评定2个中文版量表的不同之处，由一位 护理学专家进行整合形成中文版量表。（2)回译：由另2名未接触过原量表的熟练掌握中英文者，将其 译成英文，并由1名熟悉双语的护理学专家进行整
合。（3)专家评议：在专家组(所有正译和回译人员）的参与下，比较量表整合的回译版本与原始版本的差别，对回译结果进行审查，检查各维度和条目的等 价性。翻译小组对中文版量表进行了修改、调适，达 成一致意见，形成中文版量表初稿。
1.2. 2.2 预实验及跨文化调试将中文版DSCS-N量表 国NICU护士 进行预实 。据
《护理学研究方法》12]中量表跨文化调试要求，预试 验样本量应为10〜40例，本研究随机抽取10名NICU护士进行预实验，了解N ICU护士在填写问卷时对其内容和语言表达方面存在的疑惑，以保证 问卷各条目能准确评估NICU护士对早产儿实施发 育支持的知识、态度、行为；共修改4处：“我认为我 对早产儿的发展或健康状况有责任”改为“我为早产 儿的发展或健康状况负责”，“我能识别早产儿并对他们的状态或需求做出的暗示”改为“我认为，早产 儿可以对他们的状态或需求做出相应的行为暗示”，
“我使用整合了的新生儿生长和发育知识，来制定护 理决策”改为“我整合了生长和发育知识，来制定新 生儿护理决策”，“我对父母实施健康教育，以提高 其对早产儿的养育能力”改为“我与父母沟通交流并 对其进行健康教育，以提高其对早产儿的养育能力”，以使问卷更加符合中文语言习惯。
1.2. 2. 3 量表的信效度评价 （1)区分度检验法：以量表总分前27%或后27%的差异进行两组极端值比较，每个条目进行独立样本f检验，差异值为决 断值或临界比（critical ratio,CR)，保留C R 值差异
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•3 •
显著（P<0. 05)的条目。（2)效度检验方法：①结构 效度：首先使用最大方差正交旋转进行探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA)，分析因子构成情况以及各条目在对应因子上的因子载荷，将 各个因子上载荷<0. 50的项目删除；再进行验证性 因子分析（confirmatory factor analysis，CFA))检验 量表各维度及条目的拟合优度情况；②内容效度：邀 请6名临床护理专家对量表进行评价，临床护理专 家的纳人标准为：中级及以上职称；本科及以上学历；10年以上工龄。评价各个条目与其维度的相关性（1=不相关，2 =弱相关，3 =较强相关，4 =非常相 关），计算量表内容效度指数（content validity in
dex，CVI)，包括条目水平的CVI(item-levelCVI，I-CVI)和量表水平的 CVI(scale-level，S-CVI)。（3) 信度检验方法：采用重测信度系数、Cronbach'a系数和前后分半信度进行评价。
1.2.3资料收集方法调查由经过统一培训的研究组成员负责，在发放问卷前向调查对象说明调查的匿名性、保密性和自愿性，并征得同意，福州市问 卷当场发放当场回收，其他城市通过电子问卷进行调查。对其中30名研究对象在首次调查后10d采 用同样的问卷进行重测信度检验。1.3 统计学处理使用Epidate3. 0进行数据录人，运用统计软件SPSS22. 0对数据进行描述性统 计分析、独立样本z检验、探索性因子分析，采用 A m os23. 0进行验证性因子分析。
2结果
2.1区分度检验将量表总分按照27%临界值进 行分组（高分组与低分组），各条目进行独立样本z检验。结果表明，CR值差异均显著（P<0. 05)，条 目鉴别度较高。
2.2量表效度检验结果将461例研究对象分为
A、B组，A组数据狀=231)做探索性因子分析，B组 数据狀=230)进行验证性因子分析，对探索性因子 分析得来的模型进行验证和拟合。
2.2.1 E F A结果对19个条目进行EFA，结果 显{KMO=0. 834>0. 5，同时 Bartlett 球形检验的乂2=2414.
027W/=171，P<0. 001)，表明适合 做探索性因子分析。对19个条目采用主成分分析法和最大方差正交旋转法，取特征值>1的公因子 和因子载荷>0.5的条目。结果分析显示特征值> 1的公因子有6个，累计方差贡献率为75. 23%，除 条目3外所有条目都进人各自因子范围，与原量表 相同，见表2。
表1中文版犇犛犆犛犖量表各条目因子载荷（n=231)
条 目
因子
123456
Q1.我提供了积极的感官刺激，如眼神接触和持续轻拍0 3670 083—0. 064—0 0630 1920 553 Q2.我会在婴儿哭并表现出不安时，提供温柔的处理方式和姿势支持，以保持0 2700 0980 2710 0220 3110 608其生理基本特征稳定
桥上书屋Q3.在明亮的灯光下，我通过盖住保温箱来避免婴儿睡眠中断，并尽量保护其—0. 0490 1070 3530 1300 0060 744睡眠
Q4我用枕头和毯子来支撑早产儿的休息姿势—0 0140 0990 0980 1580 1610 748 Q5.我尊重父母对护
理计划的意见0 2000 1710 1050 0930 7990 281 Q6.父母来NICU探视时，我尽量陪在他们身边0. 0850 0690 2410 1430 7520 213 Q7.我询问父母对早产儿发育方面的信息需求和担忧0. 1520 1940 1130 1880 8160 045 Q8.我会根据早产儿的喂养反应来采取相应的喂养技巧0 1620 1440 7870 1120 1590 266 Q9我为早产儿的发展或健康状况负责0 1270 2070 8320 2010 1210 146 Q10.我认为，早产儿可以对他们的状态或需求做出相应的行为暗示0 1310 0750 8050 2130 1820 099 Q11.我整合了生长和发育知识，来制定新生儿护理决策0 1170 8220 2200 1040 234—0 016 Q12.我使用与新生儿发育有关的知识来照顾早产儿0 0300 9030 0810 0610 0890 141 Q13.我根据发育需要对护理和优先顺序进行相应调整0 1100 8810 0990 0970 0900 185 Q14.我使用了最新的护理实践知识0 1430 1030 1780 8330 1740 064 Q15.我与父母沟通交流并对其进行健康教育，以提高其对早产儿的养育能力0 0840 1100 2190 8500 0210 125 Q16.我根据自己的学习计划来参加会议和研讨会(讲座）0 3000. 0510 0960 7910 2330 060 Q17.我可以在不冒犯任何人的情况下表达我的观点0 8450 0870 1720 1790 1810 075 Q18.我从与其他护士和健康专业人士的交流中，莸得发育支持信息0 8370 0830 1240 1430 0670 046 Q19.我将早产儿相关重要信息同其父母分享0 8100 0660 0970. 1640 1330 116征 6 74819781646160912691045方差（％)35 51610 4118 6118 466 6 679 5 499累计方差（％)35 51645 92754 58863 05569 73475 233
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2.2.2 CFA结果采用结构方程模型对“DSCS-N 问卷”进行验证，显示：卡方/自由度（X2/df)= 2.332(x2= 319. 429，<f=137)，P<0_ 001，近似误 差均方根（RMSEA) = 0. 076，除规准适配文(NFI) = 0_872外，其余各指标均大于于
0.900。结构方程常用拟合计算结果表2, DSCS-N问卷CFA1，结果显示各指标
之间关联性 。
表2结构方程常用拟合指数计算结果
型X2/f f RMSEA NFI IFI TLI CFI
2 3320_0760_8730 9230 9030 922
注：X2/<U X x2/自由度；RM SE A为近似误差均方根；
N FI规准适配指数；IFI增值适配指数;T L I非规准适配指数;
伽马C F I比较拟合指数。
图1中文版DSCS-N问卷CFA路径图
eas2_2_3内容效度即每个专家评定“3 =较强相关 或4 =非常相关”的条目的比例。经6名专家评定，I-CVI得分范围为0_83〜1_ 00，S-CVI值为0_ 92。2_3 量表信度检验结果中文版DSCS-N各维度 及总量表的信度系数均处于可 ，见表4。
3讨论
3_ 1中文版DSCS-N的必要性分析胡凌[13]的研 究结果显示，对N ICU早产儿施行发育支持照顾能
儿的预后及生 量，提高 儿智力
运动指数，在睡眠、奶量、体重追走 、 方面也 显著优势。发育支持照顾实施的前提条件是医护人员能够正确认识早产儿 的发育特点，熟悉发育支持照顾计划并参与其执行，即护士的发育支持能力 儿发育支持照顾顺利
实施的前提保证。有研究[1415]证明，护士护理行为的提高N ICU护 量、 儿预后的重要途径，护士的发育支持能力的测量及其培训逐
步受到重视。2012年，张欣等人[16]曾对NICU护士 用发育支持护理自评量表（developmental careself reviewchecklists)进行引人和来测评护士早产
儿发育支持能力，但该量表条目 （包括46个题目），对于 奏相对紧张的NICU护士自评甚为不便。顺应发，对仅有19个条目的DSCS-N量表进行和信效度检验，发展出适用 于我国NICU护士对 儿进行发育支持照护状况的评估，为今后推广发育支持照护及针对性对护士进行发育支持培训提供依据，并方便对培训效果进行评估，开展后续早产儿发育支持相关研究。
表3 DSCS-N各维度的信度检验结果
金光集团项 目重信度〔Cronbach'a信度
互动0_ 8450 8680 765
批判性思维0 7870 8870 787
专业性支持0 8040_ 8590 760
合0 8390 8610 757支持0 8010 8300 696
支持0 8410 7330 661量表0 9240 8980 766
3_2 中文版DSCS-N的效度分析效度是指能够测到 验所欲测心理或行为 到何种程度。经6名专家评定，
IC V I得分范围为0_ 83〜1_ 00，均> 0_ 78，S-CVI值为0_ 92>0_ 90，说明量表及其各个条 目具有较高的内容效度[1°’17]条目分析发现，C R值 差异均显著(T<0_ 05)，说明量表条目鉴别度较高；相关性分析显示，DSCS-N问卷各条目与问卷总分之间相关系数范围为0_ 420〜0_ 672，均>0_ 4(T< 0_01)，各维度与总分之间的相关系数为0_ 613〜0.754(T<0_01)，说明量表的内部一致性较高。本 研究进行了 EFA并产生 ，因子载荷值和共同度>0_ 40时，可认为条目 因子 的效度[18]。结果抽取了 6个公共因子，其累积方差贡献率分别为75_ 23%，符合原量表中的维度划分；然后 采用CFA对中文版DSCS-N结构进一步进行验证，结果显示，除规准适配指数（NFI)=0_ 870外，其余 各指标均>0_ 900，表明DSCS-N问卷数据拟合程度
[19]，进一步证实了该问卷 的结构效度。3_3 中文版DSCS-N的信度分析信度是指测
验
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或量表工具所测得结果的稳定性及一致性，量表信 度越大其测量标准误越小，一般认为Cronbach’s a 系数> 0. 7、重测信度> 0. 8可认为测量工具的信
度好[20]。本研究统计结果显示，DSCS-N的6个维 度和总表的Cronbach’s a系数范围为0. 733〜0.898 ；重测信度系数范围为0. 787〜0. 924；除批判 性思维维度0. 787处于可接受范围外，其他维度均
良好且达到显著（P<0. 01)，信度较好。折半系数 为0. 661〜0. 787，父母支持（0. 696)和环境支持(0. 661)两个维度达到可以接受的水平，其他维度和 总量表分半信度均良好[21]。本研究证实中文版DSCS-N具有高度稳定性及一致性。
4小结
淑女班综上所述，中文版DSCS-N具有较高的信、效 度，符合测量学要求，说明其适用于我国NICU护士 对住院早产儿进行发育支持照护状况的评估，可以 为针对性对护士进行发育支持培训提供依据，并方 便对培训效果进行评估以及开展后续早产儿发育支 持的相关研究。但本研究在样本量方面存在不足，故中文版DSCS-N的使用效果仍需在实践研究中不 断验证和完善。
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(本文编辑：陈晓英）
