学习笔记： 药 疹
药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。 发病机理
1.免疫反应
变态反应分型
Ⅰ型（速发型/IgE ）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克
Ⅱ型（细胞毒型） ：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少
Ⅲ型（免疫复合物型） ：血管炎、肾炎、血清病样反应
Ⅳ型（迟发型） ：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎
光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应
影响因素
剂量、疗程和次数-间歇多次重复用药更敏感
用药方法-药物致接触性皮炎
药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，赋形剂/溶媒/乳化
剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏）
遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺
环境因素-外伤、感染、HIV
性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人
2.非免疫反应
免疫效应途径的非免疫性活化
药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞
药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂）
药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹
林等非甾体类抗炎药）
礼品论坛 药物的蓄积和过量反应（中毒反应 ）
肝肾功能异常
长期用药：阿的平-浅黄皮肤；铋剂-齿龈蓝灰铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕素；砷剂-皮炎、角化
药物副作用和菌失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念珠菌感染
药物相互作用
药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer反应；锑剂-血吸虫病
药疹的特点
只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史
药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关
有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作
皮疹形态各异
可能存在交叉过敏和多价过敏
交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应
多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应
抗过敏有效
常见引起药疹的药物
抗生素类：青霉素、头孢等
磺胺药
解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。
催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。
异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗
中药
药疹临床分型
轻症药疹
发疹型药疹
荨麻疹和血管性水肿型药疹
固定型药疹基恩乐队
多形红斑型药疹
光敏皮炎型药疹
湿疹样型药疹
苔藓样型药疹
痤疮样型药疹
紫癜型和血管炎型药疹
重症药疹
重症多形红斑型药疹
中毒性表皮坏死松解型药疹
剥脱性皮炎/红皮病型药疹
药物超敏综合征
南宁pm2.5 急性泛发性发疹性脓疱病
诊断及鉴别诊断
药疹区别于其他湿疹皮炎、血管炎的特征
明确的用药史，一定的潜伏期；
皮疹一般对称泛发，发展快，多伴明显瘙痒；
停药后病情缓解，再次用药可再发作；
抗过敏有效。
停用可疑致敏药物，多饮水，免刺激饮食；
注意交叉过敏以及多价过敏；
原则：
根据病情（皮肤、粘膜、系统）：轻型药疹、重症
羚羊木雕教学设计 药疹、过敏性休克；
根据个体：单一、联合药物。
轻症药疹
抗组胺药
一代H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰乐（羟嗪），去氯羟嗪
二代H1受体拮抗剂：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁，非索非那丁
H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
非特异性抗过敏：Vit C 2.0-3.0g，葡萄糖酸钙10-20ml静脉输液
小中剂量激素：泼尼松20-30mg或40-60Mg/天
外用药：
溶液：3%硼酸溶液，0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黄连素溶液
油剂：紫草油、25%氧化锌油
糊剂：氧化锌糊、复方利凡诺糊
软膏：激素软膏：氢化可的松、丁酸氢化可的松（尤卓尔）、糠酸莫米松（艾络松）、丙酸氟替卡松（克廷肤）、卤米松（奥能）、氯氟舒松
皮肤保护剂：含水软膏、硅霜、VitE霜
外用免疫抑制剂：他克莫司、吡美莫司
重症药疹
以轻症药疹为基础，适当增加剂量，多采用联合。
激素:原则：早期，量足 控制病情后减量。
剂量：根据症状轻-重确定，泼尼松20-30，40-60，
60-80mg/天，2-3天未控制症状，则剂量增加25%- 100%
种类：
口服：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松（副作用大）
输液：琥珀酸氢化可的松，氢化可的松，甲基强的松龙
丙种球蛋白静脉输液（IVIG）：10-20g/天，连续3-5复合材料学报天
血浆置换
加强支持：
保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水平
纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉输液
保护消化道黏膜：抑酸剂（雷尼替丁）+粘膜保护剂（硫糖铝）
预防并发症：
加强皮肤、粘膜护理：尤其眼、外阴（容易出现粘连）
预防继发感染：抗生素
预防肝肾损伤：保肝药（肝泰乐）
注意激素副作用：高血压、高血糖、低血钾、消化道出血等
局部：保持创面干燥清洁，室内消毒，预防继发感染
过敏性休克的抢救
立即停用可疑致敏药物；
注意监测心电图、血压、出入量、电解质、血氧饱和度、胶体渗透压等情况；
立即皮下或肌肉注射0.1烟卷引流％肾上腺素0.5－1.0ml，肌注苯海拉明 20mg，地塞米松5－10mg；5％葡萄糖500ml＋氢化可的松150－200mg快速静脉点滴；
保持呼吸道通畅，吸氧，必要时静脉予氨茶碱或气管插管、气管切开；
开放静脉，补液扩张血容量，第一天3000－4000ml入量，可以选择低分子右旋糖酐，5－10％葡萄糖或0.9％氯化钠；
升压药：血压持续偏低（收缩压<80mmHg），可予去钾肾上腺素、多巴胺、阿拉明等升压药；
纠正酸中毒：5％碳酸氢钠100－200ml入葡萄糖液静点。
