中国医药指南2008年9月第6卷g17期G ui de of C hi n aM ed i ci n e，S ept em be r2008．V06，N o．17
临床研究
孙大勇’韩丽莹2
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【摘要】目的探讨金黄葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床特点和．方法对我科2005年2月至200T年5月住院收治的10倒金黄葡萄球茼性烫伤样皮肤综合征，临床表现．实验室检查及诊疗过程进行分析．结果本病一经诊断，应早期给予足量有效抗生素，同时使用肾上腺皮质激素5—7d。本组1o例伍用雨种球蛋白(200—400m g／kg，疗程j～5d)，均提高疗效。缩短了病程．同时加强支持疗法：注意维持水及电解质平衡。局部破损对症处理，加强眼部、口腔及会阴部护理．多数患者在14d内痊愈。结论金黄葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种重症感染性疾病，在正确选用有效抗生素的基础上，应用激素及丙种球蛋白．加强护理，可获满意疗效。
【关键词】皮肤综合征；金葡茵性烫伤样；
中图分类号：R753文献标识码：A文章编号：1871-8194(2008)'7-0069-02
金黄葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(st aphyl ococ al sc al ded sk i n s yndr om。SSSS是以全身泛发性红斑．松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性严重性皮肤病。其致病菌主要为凝固酶阳性噬菌体I I组金葡菌。现将我科2003年2月至2007年5月住院收治的10例S SS S的临床资料总结和分析如下． 1I临床资料
1．1一般资料
男6例，女4例，发病年龄为7个月一6岁。平均3．5岁，其中7个月一3岁7例，3—6岁3例病程3—10d，平均8．5d。诱发因素：上呼吸道感染1例、昆虫叮咬l例，皮肤破损7例．化脓性扁桃体炎1例。中国实行的社会养老保险基金运行模式是
1．2临床表现
10例均有不同程度的发热，低热2例，中等度发热4例。高热4例，皮疹多开始于面部，尤其是眼周和口周，口周有特征性的放射状皲裂，逐渐蔓延．迅速波及全身，特另0是皱褶部位，有明显疼痛感和触痛。其中全身性皮肤烫伤样综合征(泛发型)9例，表现为大片红斑基础上出现松弛性大疱，表皮大片剥脱．呈现红糜烂面，状似烫伤，尼氏征阳性，猩红热样发疹(不全型)l例．表现为皮肤弥漫性潮红或暗红，无水疱和大疱。尼氏征阳性。2例合并肺炎。1．3实验室检查
l O例w8c(10-15)×109／L7例，W B C(15～22)×l09／L3例，8例中性粒细胞高于0．75．血培养5例，其中有l例培养出金葡菌。尿常规白细胞增高6例，肝功能均正常，心肌酶异常4例。2例胸片提示肺内感染．
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2．1全身
①全身应用抗生素：3例应用青霉紊类抗生素(阿莫西林+舒巴坦100m g／l【g)I7例应用头孢类抗生素。②抗毒素及免疫疗法：在抗生索静点有效的基础上．应用肾上腺皮质激素以清除毒素，全身皮肤破损干燥后逐渐减量，激素疗程7～10d。10例伍用丙种球蛋白(200～400m g／kg，疗程3—5d)，均提高疗效，缩短了病程．③支持疗法注意维持水及电解质平德因口周皮肤破损影响进食．给予静点水溶性维生素，严重者给予少量多次输新鲜血浆及白蛋白。2．2局部
北京智障大学gdp平减指数①急性期：由于皮损似烫伤，故护理似烫伤患儿。放置于消毒房间．应用烫伤支架，铺不粘贴的消毒床单，保持室内合适的温、湿度，护理人员严格执行消毒隔离制度，为避免疼痛及表皮剥脱，尽量减少搬动患几次数．皮损糜烂面涂百多邦或红霉素软膏，对于眼部有渗出可白天应用地塞米松眼药水，夜内外用金霉素眼膏或泰利必妥眼膏．②恢复期：随着皮损逐渐恢复，糜烂面结痂，自觉皮肤干痒，给予外用尤卓尔。
poco电子杂志3结果
l O例患儿均于用药2～3d内体温恢复正常。皮肤红斑、疱疹等停止发展，表皮剥露面在用药l周内基本干燥。疗程14-21d，所有患儿均治愈出院．
4讨论．
1878年，R i t t er V o n Ri t t er shi n首先描述本病，称为新生儿剥脱性皮炎，即R i t t er病．SSSS是一种重症感染性疾病，皮肤严重受损。以全身性表皮脱落发疹为突出表现，ss s S是凝固酶阳性的第二噬菌体组金葡菌(尤其是71型)产生的表皮松解毒索引起。S SSS起病前常有感染灶．与文献报道的一致【l J。病灶中的金葡菌产生的表皮松解毒素，造成颗粒层细胞问的桥粒破坏，产生松弛性大疱及表皮剥脱．本组起病上呼吸道感染l例，昆虫叮咬l例、皮肤破损7例、化脓性扁桃体炎l例．大部分均有明确的感染灶，金葡菌迅速繁殖，释放表皮松解毒素。该毒素的编码基因为et a和e t bl Zal．血清分型为E T A和E T B．即A型和B型．儿童型SSss中89％由A型引起，4％由B型引起，其他病例是由二者共同作用所致．一般认为该毒素作为超抗原直接与M H CI I类分子的非多肽区外侧结合，而不是与肽结合，故无M H C限制性．所以能与多数T细胞(C D．)结合，为T细胞活化提供信号，通过刺激T淋巴细胞产生补体和氧自由基及氧化氮，引起皮肤棘层和颗粒层分离导致该综合征的发生【‘1．表皮松解索是一种外毒素，不能产生抗体，可能全部由肾脏排出，但婴幼儿排泄很慢，使毒素在血清中含量升高
而引起皮肤损害及剥脱b】．因此．本病多发生于婴幼儿。本组均在6岁以下，3岁以下者占75．O％，发病年龄平均3．5岁．且本组均无肾脏损害，可能与诊治及时有关．
f吉林省敦化市医院儿科(133700)
2吉林省敦化市丹峰林业中心医院(133r o o)
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