2．应用持续时间尽量3-4周
强效皮质激素每日两次显效后改为每周末q12小时´3次，可免耐药及反跳，强 效的激素£100g/m2并密切观察患者。
3．应用频率
尚无任何研究表明增加每天涂药次数，可缩短增生性，炎症性皮病疗程，夜间将激素涂抹在浸湿的皮肤，封包/不封包，比白天使用多次经济，且疗效好； 白天使用时涂抹少量润湿剂。
九、减少外用皮质激素致萎缩等的建议
1．在高危部位：面部、腋窝、臀缝、乳房及高危人慎用超强效及卤化
皮质激素。
2．宁可正确使用一种激素制剂，也不要频繁更换用尽各种皮质激素制剂。
3．同时使用维甲酸类药物
维甲酸可诱发表皮细胞增加，增生胶原形成，可拮抗皮质激素致萎缩作用
而不影响其抗炎作用。
4．不可当作化妆品使用，不可当作单纯止痒剂使用。
净空十、临床使用范围对激素反应良好的代表性病种如下：
接触性皮炎、湿疹、遗传过敏性湿疹、脂溢性皮炎、虫咬性皮炎、单纯性痒疹、光敏性皮炎、结节性痒症、皮肤淀粉样变、神经性皮炎、局限性瘙痒症、寻常型银屑病、盘状红斑狼疮、扁平苔癣、斑秃、白癜风、环状肉芽肿、剥脱性唇炎、掌跖脓疱病、类脂质渐进性坏死、痘疮样水疱病、家族性慢性良性天疱疮。
女法官陈玉莹十一、不同疾病对皮质类固醇选择不同
湿疹选用弱效，炎症明显可用强效。
接触性皮炎选用强效或中效制剂。
神经性皮炎选用强效、超强效制剂。
脂溢性皮炎选用中效、弱效制剂（面部）
银屑病视病情而选用中、强、超强效制剂，但涂用面积不宜过大，用药
时间控制在三个月内。
十二、禁忌和不宜采用的范围
感染性的皮肤病、遗传性皮肤病、血管性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、
皮肤肿瘤、对激素过敏者。
激素局部外用兼有对皮肤疾患的疗效，又可降低系统使用激素所引起副作用。近半个世纪以来，皮肤科医师不断地探索如何应用好激素
的局部外用。
A、不同部位、不同状态的皮肤对激素的吸收程度是不同的正常人体皮肤不同部位的吸收率，受角质层厚度、皮脂腺分布密度及皮脂含量的影响而各不相同。从吸收率最高的阴囊到吸收率最低的掌跖部，在吸收能力上有近百倍的差异。人体皮肤可分为四级区域： (1)极高吸收区，面部及会阴部； (2) 高吸收区，除面部以外的头颈部、腋窝、肘窝和腮窝； (3)低吸收区，掌跖部及肘、膝关节伸侧；中等吸收区为除上述部位以外的其它部位。在皮肤的病理状态下，如角质层缺损时(皴裂、抓破、溃疡)，吸收作用可增加万倍；皮肤炎症、充血状态也可显著增加吸收作用。当皮肤处于密闭封包状态也可增加吸收作用。因此，采用封包、敷布覆盖等方法，有利于激素的吸收，有利于，但也使副作用产生得更快。相反，当皮肤处于肥厚、结痴状态时会减少吸收。
B、各种激素外用药膏的剂型吸收能力是不同的
激素药膏的剂型对吸收起决定性作用，油质软膏(ointment)较具隔绝性，适合使用于干燥、鳞屑状的患部，油质的乳霜 (cream)具有相似的效果。胶质 (g el) 的隔绝性较差，多毛部位应使用水溶性或洗剂 (化妆品中称为蜜Lotion)药品。尿素可加强水合性，会增加类固醇的吸收。不同剂型的激素药膏吸收能力大小的排序为：软膏＞霜剂＞凝胶剂＞洗剂。 C、不同品种、浓度的激
素药膏具有不同强弱的效应
为了使激素的抗炎效应更加强大，人们对皮质类固醇的基本分子结构进行了多种不同的化学改造，如进行甲基化、羟基化，卤化、酯化等。目前临床使用的激素制剂多达几千种，依据其效力由强至弱，不同的学者作出了几种不同的分级标准，一般将它们作四级分类。从表可见, 外用皮质类固醇的相对强度与药品
的性质、浓度及使用的赋型剂等均有关
表1 常用外用激素的效力分级(按血管收缩反应) 效力分类通用名[别名] 商品(与通用名同名者
未列)
超强效激素
丙酸卤素倍他
索特美肤
卤美他
松
晏子春秋内篇谏上适确得
双醋二氟
松索康
饱和潜水
丙酸氯倍他索恩肤霜
二丙酸倍他美松荷洛松、得宝松土库曼语
强效激素
氯氟舒松/哈西奈
德乐肤液
醋酸去炎松/曲安缩松/曲安奈
德康纳乐/肤疾宁膏
确炎舒松-
A 派瑞松/康宁
克通A
莫米他松糠酸
酯艾洛松
中效激素
氢化可的松丁酸酯尤卓尔/来可得
弱效激素
醋酸氢化可的松
醋酸地塞米
松皮炎
平
表2外用皮质类固醇制剂比较(药效强弱与浓度/成份及其盐基有关)(引自国外
激光笔资料)
最强效
二丙酸倍他美松0.
1% 乳霜及软膏
丙酸氯倍他索0.0
5% 乳霜及软膏
强效
安西奈德0.
1% 乳霜及软膏
