【视网膜 分层】
| 组成 | 中心凹 |
⑨ 内界膜 | | 反光 |
⑧ 神经纤维层 | 神经节细胞 轴突 | 缺如 |
⑦ 神经节细胞层 | 神经节细胞 核 |
⑥ 内从状层 | 突触 |
⑤ 内核层 | 双极细胞 核 |
④ 外丛状层（Henle纤维） | 突触 | |
哀号③ 外核层 | 视锥、视杆细胞 核 | |
② 外界膜 | müller细胞 突起 | |
① 视锥、视杆细胞层 | 视锥、视杆细胞 内外节 | |
视网膜素上皮RPE | | |
| | |
【黄斑 分区】
中心凹 | 旁中心凹 | 中心凹 周围 |
中央小凹 | | | |
凹部 底 中央锥细胞束 | | | | |
150～200μm | 1150μm | | | |
350μm | 1150μm1150μm | | |
1500μm | 0.5mm | 1.5mm |
| | | | |
【基督教女青年会视网膜 2个 屏障】
血-视网膜 屏障 —— 内屏障：视网膜 毛细血管 ① 内皮细胞 之间 闭锁小带 ② 周细胞
脉络膜-视网膜 屏障 —— 外屏障：RPE 之间 紧密连接
视网膜病 体征
【视网膜水肿】
⑴ 细胞外水肿：血-视网膜屏障 破坏，
液体 进入 神经上皮层
⑵ 细胞内水肿：缺血、缺氧（动脉阻塞） → 细胞肿胀
| 位置 | 颜 形态 | 出血来源 | 疾病 |
视网膜 浅层出血 | 神经纤维层 | 鲜红 火焰状 | 浅层 毛细血管 | RVO DR |
视网膜 深层出血 | 内核层 | 暗红 | 深层 毛细血管 | DR |
视网膜前 出血 | 内界膜 to 后界膜 | 液平面 | 浅层 较大血管 | CRVO |
玻璃体 积血 | 玻璃体内 | | 浅层 较大血管 视网膜 新生血管 | 血管炎 DR |
视网膜下 出血 | ① RPE中国和声下 ② 神经上皮下 | 暗红～黑红 | CNV | 湿性AMD |
| | | | |
【渗出】
⑴ 硬性渗出：血-视网膜屏障 破坏，
血浆内 脂质 溢出，沉积于 视网膜。
黄白、颗粒状，
在黄斑区 沿 Henle纤维 分布，—— 星芒状
⑵ 软性渗出：毛细血管 闭塞，
（棉绒斑） → 神经纤维层 缺氧坏死，肿胀、断裂，
白、棉絮状 斑片
【黄斑囊样水肿CME】
『机制』黄斑区 毛细血管 损伤 → 毛细血管内 液体 渗漏，
渗漏液 积聚于 外丛状层（Henle纤维），
黄斑区Henle纤维 呈 放射状排列，
将 积液 分隔 → 数个 落日牛仔小液腔。
『FFA』 晚期 花瓣状 强荧光
『OCT』数个 小液腔
『』曲安奈德（玻璃体内注射）
视网膜 血管病
视网膜动脉阻塞（RAO）
视网膜中央动脉阻塞CRAO
视网膜分支动脉阻塞BRAO
CRAO：
『症状』 无痛性 视力急剧下降，甚至 无光感
『眼底表现』
① 后极部 水肿，灰白
↓
② 黄斑 相对 红 ——“樱桃红点”
③ 动脉 细
『FFA』阻塞动脉 细/不充盈；静脉充盈 延迟
『』—— 急诊处理
⑴ 扩血管：
① 阿托品/654-2 球后注射
② 舌下含服
⑵ 降眼压： （眼压迅速↓ → 栓子 冲向 血管远端）
① 前房穿刺
② 反复 压迫、放松压迫 眼球
视网膜静脉阻塞（RVO）
视网膜中央静脉阻塞CRVO
视网膜分支静脉阻塞BRVO
1、CRVO
| | 缺血型 | 非缺血型 |
眼 底 表 现 | ① 出血 | 视网膜 浅层出血：火焰状 | 少 |
视网膜前 出血：遮蔽 网膜 |
② 水肿 | 视乳头 水肿、黄斑 x1650gt水肿 | 轻 |
③ 静脉 迂曲、扩张 | 高度 | 不明显 |
④ 棉绒斑 | 大量 | 少 |
⑤ 视网膜毛细血管 无灌注区 | 大量 | 少 |
FFA | 静脉充盈 延迟 ① 渗漏 ② 荧光遮蔽 ③ 黄斑囊样水肿 ④ 静脉 迂曲、扩张，管壁 着 ⑤ 无灌注区 ↓ ⑥ 微动脉瘤 | + | - |
| | | |
『并发症』① 视乳头/视网膜 新生血管
↓
② 玻璃体积血
↓
③ 牵拉性 视网膜脱离
④ 新生血管性青光眼
高血压性视网膜病变
『眼底表现』
⑴ 动脉 细，动/静 比↓
⑵【动脉硬化 征】
① 血管 铜丝样/银丝样：
血管壁 硬化，透明度 降低，→血柱 欠清晰
动脉中心反光 增宽
② 动静脉交叉压迫征：
动静脉交叉时，动脉 位于 静脉 前，静脉 受压、变细，
远端 锥形扩张
静脉 位于 动脉 前，静脉“驼背状”
⑶ 可有…出血、水肿、渗出…
糖尿病视网膜病变（DR）
『分期』
| | 出血 | |
非 增 殖 期 | Ⅰ期 | 微动脉瘤 | 浅层 深层 | | |
Ⅱ期 | ‥ | ‥ | | 硬渗 | |
Ⅲ期 | ‥ | ‥ | | ‥ | 软渗 | |
增 殖 期 | Ⅳ期 | ‥ | ‥ | 玻璃体 积血 | ‥ | ‥ | 视网膜 新生血管 | |
Ⅴ期 | ‥ | ‥ | ‥ | ‥ | ‥ | ‥ | 纤维增生 | |
Ⅵ期 | ‥ | ‥ | ‥ | ‥ | ‥ | 845pe‥ | ‥ | 网脱 |
| | | | | | | | | |
视网膜周围静脉炎
视网膜血管炎
『好发于』男青年
『病理』闭塞性 血管炎
『眼底表现』
双眼 先后 ——
⑴ 视网膜周边部 ① 小静脉 迂曲、扩张，
血管旁 白鞘
② 出血
↙
⑵ 玻璃体积血 → 玻璃体混浊
↓
⑶ 牵拉性 视网膜脱离
出血……积血……吸收……再出血……
反复发生
『FFA』 ① 渗漏
② 小静脉 迂曲、扩张，管壁 着
③ 无灌注区，微动脉瘤
未成熟儿视网膜视网膜病变（ROP）
『病因』
① 早产（<32周）
→ 视网膜血管 未发育完全 → 视网膜 无血管区
② 低体重 ↑抑制
③ 吸入 高浓度氧
『分区』
| 中心 | 半径 |
Ⅰ区 | 视乳头 | 2倍（视乳头～黄斑） |
Ⅱ区 | 视乳头 | 视乳头 ～ 鼻侧 锯齿缘 |
Ⅲ区 | 其余 颞侧 部分 |
| | |
『分期』 1期：白 分界线 出现于 有血管区 与 无血管区 之间
2期： 分界线 隆起，呈 嵴样
3期：纤维血管 增殖
4期：4A期：局部 视网膜脱离，黄斑 未受累
4B期： ‥ ，黄斑 受累
5期：全视网膜脱离
“附加病变”：后极部视网膜 血管 扭曲、扩张
Coats 病
视网膜毛细血管扩张症
『好发于』男童
『眼底表现』
① 血管 扭曲、扩张
② 出血
③ 大量 黄白 渗出， 胆固醇结晶
↓
④ 渗出性 视网膜脱离
『FFA』
① 渗漏
② 毛细血管 扩张
③ 无灌注区
黄斑病变
『症状』视力减退、视物变形
中心性 浆液性 脉络膜视网膜病变
『诱因』
睡眠不足、情绪波动 ……
『病理生理』
限局性 脉络膜毛细血管 渗漏
RPE病变，视网膜外屏障 破坏
↓
液体 积聚于 神经上皮下
『眼底表现』
后极部 微隆起：圆形/类圆形，1～3PD，颜稍灰
中心凹 反射(-)
