尿路感染(urinary tract infections，UTI)是由细菌、真菌等病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症。可见于从新生儿到老年的各个人，尤以女性(特别是在妊娠期)、新生儿或高龄男性、免疫功能低下、肾移植、尿路功能和结构异常者多见。尿路感染不仅常见，而且临床表现十分多样，包括急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、无症状菌尿等。急性肾盂肾炎是肾实质的感染性炎症，病变不仅限于肾盂，还可引起全身的炎症性反应，甚至并发败血症，在部分患者的肾组织内可有瘢痕形成，导致肾功能不全。 1 尿路感染的诊断
1.1 急性单纯性(非复杂性)膀胱炎
临床表现为尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛等，可伴有肉眼血尿。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。
镜下检查细菌≥5/HP或清洁中段尿定量细菌培养≥103cfu/ml。
病原菌以大肠杆菌占绝对优势，约70％～95％，腐生葡萄球菌约5％～10％，偶尔可有其他肠杆菌，如变形杆菌和克雷伯菌等。
非细菌性病原微生物约占20％，如有生殖道的病变或阴道分泌物增多，应排除衣原体、淋球菌、滴虫、真菌和单纯疱疹病毒感染的可能。
1.2 急性单纯性(非复杂性)肾盂肾炎
临床表现为发热、寒战、腰痛、肋脊角压痛，肾区叩击痛伴或不伴有尿路刺激症状，可有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。
尿常规检查有脓尿和(或)血尿。血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。
清洁中段尿定量细菌培养≥104cfu／ml，致病菌同急性单纯性(非复杂性)膀胱炎。
无尿路解剖学及功能异常、无机体免疫功能损害。
单纯性膀胱炎经短程疗法失败者应考虑肾盂肾炎的诊断。
1.3 复杂性尿路感染
临床表现为有泌尿道和(或)全身症状的膀胱炎或肾盂肾炎，并具有尿路解剖学和(或)功能异常、肾脏基础病变和全身性病变导致的局部和全身免疫功能降低，使尿路感染易于发生或不易控制。
病原菌谱广、多为耐药菌株。
清洁中段尿定量细菌培养为真性菌尿标准：
(1)女性≥105cfu／ml；
(2)男性≥104cfu／ml；
(3)导尿管尿液≥104cfu／ml；
(4)耻骨上膀胱穿刺的尿液标本，获得任何数量的菌落计数。
发生于男性、儿童、孕妇和老年患者的尿路感染常属复杂性尿路感染。
尿路感染的复杂因素包括：
(1)存在留置导尿管、支架或夹板(尿道，输尿管，肾)或间歇性膀胱导尿；
(2)膀胱残余尿>100ml；
(3)任何原因的尿路梗阻，如膀胱出口梗阻(包括神经源性膀胱)、结石、肿瘤；
(4)膀胱输尿管反流或其他功能异常；
(5)尿路改道成形术，回肠回路或袋；
(6)尿路上皮的化学和辐射损伤；
(7)围术期和术后的UTI；
马茂元 (8)肾功能不全、移植术后、糖尿病和免疫缺陷。
1.4 无症状菌尿
患者无尿路刺激症状，尿白细胞≥5／HP，连续2次清洁中段尿培养(间隔24h以上)菌落计数≥105cfu/ml，且为同一种菌株。
檩条设计1.5 反复发作性尿路感染
尿路感染每年发作≥3次或6个月内发作≥2次。包括复发和再感染两种。复发的病原菌与前次相同，通常发生于结束后2～6周内，多见于肾盂肾炎患者。再感染的病原菌与前次不同，通常发生于结束2～6周以后，多见于膀胱炎患者。
1.6 慢性肾盂肾炎
尿路感染反复发作，伴有(1)持续肾小管功能异常如尿酶升高、尿浓缩功能减退、肾小管酸中毒等，影像学检查必须有(2)双肾大小不等、表面高低不平及(3)肾盂肾盏的瘢痕形成和变形。
临床表现复杂多样，常有腰部酸痛、间歇性尿频、排尿不适。发作时可有明显全身感染症状，包括寒战、发热、食欲不振、恶心和呕吐等。也可无任何自觉症状，仅尿液检查时发现异常。肾小管功能受损时可出现夜尿增多、低渗尿和低比重尿。
具备以上(1)项，再加(2)或(3)中的任意一项即可诊断。
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2 尿路感染的
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2.1 急性单纯性膀胱炎
病原菌绝大多数为大肠埃希菌，宜选用毒性小、口服方便的抗菌药物。比如：甲氧苄胺嘧啶(TMP)、磺胺甲恶唑(SMZ)/TMP、诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星等，疗程3d。
但是以下情况时疗程应延长到7d：男性、症状超过7d、有留置导尿管、有耐药菌感染的可能。
如果尿检异常而无菌尿，对年轻女性应考虑衣原体感染的可能，尤其是针对性生活活跃或近期更换性伙伴的患者，宜选用半合成四环素类、大环内酯类或磺胺类药物，与性伙伴同时服用，7～14d；而对老年女性，应考虑泌尿生殖道结核、真菌感染、膀胱和尿道憩室炎或憩室脓肿的可能。
挂壁式电视2.2 急性单纯性肾盂肾炎
应行尿路超声检查以排除尿路梗阻、肾结石。如患者后72h仍发热，应进行CT扫描、尿路平片(KUB)+静脉肾盂造影(IVP)或二巯基丁二酸钠(DMSA)显像扫描等影像学检查，排除其他复杂因素或并发症如尿路结石、肾周脓肿等。
有条件的情况下，用药前可行尿液涂片的革兰染。病情较轻者可在门诊，以口服药物为主，可选用SMZ/TMP、氟喹诺酮类、疗程14d。全身中毒症状明显者可住院，宜静脉给药，热退(通常需48～72h)后，改为口服给药(如有药敏试验，可根据结果调整用药)，总疗程14d。
氟喹诺酮类药物耐药性较低的地区，首选喹诺酮类药物静脉给药；氟喹诺酮类药物耐药性较高的地区，予第二代或第三代头孢菌素，如：头孢哌酮、头孢曲松、氨曲南等或氨基／酰氨基青霉素和β-内酰胺酶类抑制剂的复合物(包括氨苄西林一舒巴坦、替卡西林一克拉维酸和哌拉西林一他唑巴坦)等。
2.3 复杂性尿路感染
根据疾病的严重性，包括三个方面：尿路结构异常的纠正、抗生素和支持。
资产变现 大肠杆菌仍是最主要的病原菌，但是非发酵菌(如铜绿假单胞菌)和革兰阳性球菌(如葡萄球菌和肠球菌)也是重要的致病菌。
