韩丽君
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，严重危害妇女的生命健康 全世界每年有几百万人发病，北美、北欧是其高发区
虽然我国是低发区，但由于人口基数大，发病绝对人数庞大，尤其如上海、北京、天津等城市
乳腺癌已跃居城市女性恶性肿瘤的第一或第二位 乳腺癌的早期诊断与准确分期能为临床制定合理的方案提供客观依据，并使部分病人获得治愈或姑息机会
目前主要包括：
身体检查
乳腺钼靶X 线照相（MM ）
MM 是筛查和探测乳腺病变的常规影像方法
超声（US ）讲道集
超声检查是钼靶的辅助检查，对发现的可疑病变进一步明确并指
引经皮穿刺活检获取病理结果 计算机体层扫描（CT ） 核磁共振（MRI ） 雌、孕激素受体测定等
核医学在乳腺癌的诊断和分期中的作用
99Tc m —MIBI
应用于原发乳腺癌的探测和肿瘤复发
PET 和PET/CT 应用于乳腺癌的良恶性诊断、临床分期和疗效监测
临床筛查和诊断乳腺癌
PET 是一种进行功能代谢显像的影像设备
通过病灶部位对示踪剂的异常摄取了解病灶功能和代谢状态
能探测原发乳腺癌和术后复发病灶
但是单纯PET解剖定位不如CT
CT 可以清晰地显示人体的断层影像，准确描述病变（如肿瘤）的大小、位置、形态等解剖学特征 但仅靠病变的解剖学特征诊断疾病有一定的局限性
PET/CT 实现了分子影像与解剖影像的同机图像融合
PET/CT 一次显像可同时完成PET 和CT 检查 CT 本身足够清晰的解剖图像可提供诊断信息 有助于鉴别18F-FDG 生理性摄取与病变组织的摄取 能够提高探测和定位乳腺癌的早期病变 PET/CT 除了具备PET 和CT 各自的功能外 它还获得了两种设备原本不具有的融合图像功能
可以同时反映病灶的形态结构和病理生理变化 明显提高诊断的准确性
正常乳腺的生理性摄取
正常乳腺由多少不一的乳腺体、脂肪及纤维基质组成 在不同个体之间，乳腺结构存在广泛的变异性 即使在同一妇女中，因其年龄、激素水平的不同，乳腺结构也存在明显变化
乳腺的密度不仅决定乳腺钼靶X 线照像（MM ）的表现，也同样影响乳腺组织对18F-FDG 的摄取
正常妇女乳腺对18F-FDG的摄取与受检者的年龄和乳腺实质及激素水平有关
在全身PET冠状断层图像上表现
正常乳腺组织对18F-FDG的生理性摄取随着乳腺实质的密度增加而增高，致密型乳腺的放射性摄取最高 两侧乳腺呈大致对称性放射性摄取 放射性分布较均匀
四维瓷业
双侧乳头部位18F-FDG PET摄取可稍增高 同机CT显像中表现
同机CT平扫见两侧乳腺对称
两侧乳腺皮下脂肪组织呈明显低密度 腺体组织呈略高密度
18F-FDG
正常乳腺的生理性摄取
33岁，18F-FDG PET 全身显像（前位）
正常妇女乳腺（较致密）
同一妇女正常乳腺18F-FDG PET/CT 显像
同一妇女正常乳腺18F-FDG PET/CT 显像
双侧乳头部位
18F-FDG PET 摄取可稍增高
双侧乳头部位18F-FDG PET 摄取可稍增高
乳腺癌18F-FDG PET/CT异常影像
不同组织类型的乳腺癌对18F-FDG摄取程度不同
大部分恶性病变在PET显像均表现为18F-FDG摄取明显增高
临床上可通过对18F-FDG摄取增高判断乳腺癌的恶性程度、部位、大小、形态和病灶数目
同时可以准确探测乳腺癌淋巴结转移及其它远处转移的病变 乳腺癌18F-FDG PET显像见肿瘤较周围正常乳腺组织
呈局灶性放射性摄取增高
俄罗斯国家形象片有时表现为一个或多个小片状或团块状放射性摄取稍高、增高或浓聚
在致密乳腺腺体组织呈弥漫性放射性摄取增高的高本
底中探测轻度或中度放射性增高的肿瘤有时比较困难
乳腺癌18F-FDG PET/CT异常影像
PET示:
左侧乳腺外上象限放
射性摄取增高灶
最大值SUV5.3
平均值4.3；
大小约1.8×1.9cm
同机CT平扫示:
相应部位类圆形软组
织密度结节，边界清
晰，密度尚均
女性，28岁
盆腔左附件区低密度灶，代谢活性增高，为生理性摄取女性，51岁
右侧多中心乳腺癌
18F-FDG PET/CT见右乳较对侧明显增大，其皮肤放射性稍高，内有多发大小不等的代谢活性增高病灶
（SUV4.9~7.2）
同机CT平扫:
相应部位示
多发不规则结节影
鉴别原发乳腺肿物的良恶性
许多恶性肿瘤葡萄糖代谢率增高，而代谢活性的改变通常早于解剖结构变化之前
PET显像最早用于原发乳腺癌的探测和鉴别乳腺肿块的良、恶性
特别应用在MM检查结果不确定或乳腺腺体组织致密或乳腺癌术后瘢痕或乳腺植入假体的病人 文献报道18F-FDG PET显像探测原发乳腺癌和鉴别乳腺良、恶性病变的灵敏度在64%~96%，特异性在80%~100% 国外文献报道乳腺良性病变SUV值在1.5±0.9，恶性病变SUV值在6.8±3.7
热解焚烧炉18F-FDG PET显像探测乳腺癌病变的灵敏度与病灶对18F-FDG的摄取程度和病变大小有关
研究报道恶性程度高的病变(SUV 6.2)要比恶性程度低的(SUV 4.9)摄取高
弥漫性生长的肿瘤其SUV值明显低于边界清晰的病变
侵润性导管癌的平均SUV值（5.6）高于浸润性小叶癌（3.8）
鉴别原发乳腺肿物的良恶性货物销售
左乳外上象限代谢活性增高的软组织密度结节F/42
右侧乳腺癌术后
B超发现左侧乳腺有一小结节
PET示：
左侧乳腺有一局灶性放射性摄取稍高灶
同机CT平扫示：
相应部位较致密
同一病人
上2排：早期显像
下2排：延迟显像放射性摄取进一步减低
结论：不符合典型恶性病变表现F/50
右侧
多中心性乳腺癌
同上病人
右侧多中心性乳腺癌并右腋窝淋巴结转移
作者病种例数
PET/CT
灵敏度特异性
祖德贵等乳腺癌
原发灶2780.95%90%
淋巴结转移2789.39%88%
PET/CT诊断乳腺癌的研究
诊断腋窝淋巴结转移
18F-FDG PET/CT是探测腋窝淋巴结转移和术前分期较灵敏和特异的检查方法
乳腺癌最常见的局部转移是腋窝淋巴结转移，腋窝淋巴结的状态是乳腺癌分期和判断预后的主要指征，也是术后放、化疗的重要参考因素
无腋窝淋巴结转移者十年生存率（65%~80%）高于有1~3个腋窝淋巴结转移（38%~63%）和超过3个腋窝淋巴结累及者（13%~27%）
诊断腋窝淋巴结转移的意义
过去对腋窝淋巴结的准确评价是通过对腋窝淋巴结的清扫组织的筛选和病理检查获得
而术后病理证实有腋窝淋巴结转移者仅占25%~30% 如能在手术前对腋窝淋巴结状态作出相对准确的判断，可使无淋巴结转移的病人免于腋窝淋巴结清扫术
PET/CT显像判断乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏性、特异性和准确性分别为80%、90%和86.7%
在术前评价是否需要做淋巴结清扫术和制定下一步方案，具有重要临床价值
F/37
左乳腺（乳头下
方）代谢活性
增高的软组织
结节
左腋下多个代谢活性增高软组织
结节
两肺多发代谢活性增高的结节，
为肺内广泛转
移左乳腺（乳头下方）片状代谢活性增高
（SUV平均2.3，最大3.4，大小约1.9×0.9cm）
同机CT平扫：
宣武区幼儿园见乳头下方不规则软组织肿块影，局部皮肤粘连凹陷，乳头内陷
