发表时间：2014-12-29T14:49:29.373Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿作者：蒋韩(通讯作者) 季仲友张立万李昂
[导读] 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率逐年上升。 新语丝网蒋韩(通讯作者) 季仲友张立万李昂
(福建省福州市福建医科大学附属协和医院PET/CT中心 350001)
【摘要】目的研究肺腺癌原发灶18F-FDG PET/CT 的肿瘤代谢体积（MTV）及肿瘤糖酵解总量（TLG）与肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）之间的关系，评价18F-FDG PET/CT联合CEA检测对肺腺癌的诊断价值。方法回顾性分析2012年1 月至2014 年4 月33例初诊的肺腺癌患者，前行PET/CT显像并同期进行外周静脉血CEA 检查。分析入选患者肺原发灶MTV、TLG、SUVmax、与血清CEA 之间的关系，统计学分析检测结果。结果肺腺癌原发灶MTV与血清CEA（r=0.807，P﹤0.05）、TLG 与血清CEA呈高度相关（r=0.818，P﹤0.05）。原发灶SUVmax与血清CEA 无明显相关。结论肺腺癌原发灶MTV、TLG与血清CEA 水平之间存在高度相关性，较SUVmax具有更密切的联系，随着MTV、TLG的增加及肿瘤活性的增高，血清CEA 水平逐渐升高，为肺腺癌的诊断、及预后评估提供更多的临床信息及价值。
【关键词】18F-FDG 瘤代谢体积瘤糖酵解总量癌胚抗原
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0172-02
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率逐年上升。2014年新增癌症死亡人数中，肺癌占近1/4[1]。肺腺癌是最常见的肺癌类型，且所占的比例越来越大，且具有侵袭性强、预后差的特点。早期诊断肺腺癌及疗效评估对于病人的预后及生存至关重要。随着18F-FDG正电子断层扫描（PET/CT）的无创性影像学检查的发展，为肿瘤的早期诊断、淋巴结分期、疗效评价、预后判断等提供了重要的临床信息及价值。而反映肿瘤摄取FDG 程度、代表肿瘤代谢水平的标准摄取值(SUV) 可以作为评估NSCLC疗效及预测预后的因素。同时，肿瘤代谢体积（MTV）与肿瘤糖酵解总量（TLG）近期已用于检测肿瘤代谢活性。经研究表明，与SUVmax相比，MTV及TLG可更好的从整体上评估肿瘤活性，为预后评价提供更准确的信息。
1 材料与方法
猛小蛇
1.1 研究对象
回顾性分析2012年1 月至2014 年4 月于本院行PET/CT 检查且经病理证实的肺腺癌患者33例，其中男
岐山县中医医院19例，女14例；年龄22-77岁，平均年龄61.6岁；CEA﹥5 ng/mL为21例，CEA≦5 ng/mL为12例。所有病人均于术前行18F-FDG PET/CT 检查，且为初诊患者，具有完整的临床病例资料，均未接受放化疗，行PET/CT 检查前或后1周内抽取外周血测定CEA。
1.2 PET/CT显像方法
检查仪器为美国GE公司Discovery LS PET/CT仪。PET显像剂使用18F-FDG，放化纯度皆大于95％。检查前患者禁食4-6小时，安静休息15min后测定血糖，血糖水平控制在8.1mmol/L 以下，18F－FDG 注射剂量为按体质量5.55 MBq/kg，避光安静平卧休息45-60min。图像采集范围从颅顶到股骨中段，必要时加扫至足底。CT扫描参数为120KV，150mA，扫描层厚4.25mm。PET扫描参数为2.5 min/床位，共6-8个床位，二维采集，采集时间约18min。采集完成后利用CT数据进行衰减校正，数据经迭代法重建后进行图像融合，得到CT和PET的冠状面、矢状面、横断面及融合图像。
1.3 MTV和TLG的测量
将所有的PET 和CT 数据以DICOM的格式输入软件RT-Imaging(一款由美国斯坦福大学提供的免费软件）中，选定已知的肺癌原发灶，软件将在设定的SUV阈值的基础上，对病灶容积进行自动分割，提供相应区域的SUVmax、SUVmean、MTV。每一个病灶的糖酵解总量（TLG）=肿瘤代谢体积(MTV) ×ROI内标准化摄取值均值（SUVmean）。
1.4 外周血CEA 检测
上海往事巩俐
PET/CT 检查前或后1 周内，所有患者均于本院采用免疫分析法进行肿瘤标志物CEA 的测定，全自动免疫分析仪AXSYMC由美国雅培公司生产，试剂及质控品均为美国雅培公司提供。正常值参考范围为0～5 ng/mL，超出正常值范围者为阳性。
1.5 统计学分析
采用SPSS19.0 统计学软件包进行统计分析。统计资料的描述采用均数±标准差。采用Pearson相关进行相关性分析。检验水准为P＜0.05。
2 结果朔黄线
18F-FDG PET/CT 显像结果33例均经病理证实为肺腺癌。通过RT-Imaging软件分析测量得到MTV、SUVmean及SUVmax值，并通过公式TLG=肿瘤代谢体积(MTV) ×感兴区内SUVmean计算得到TLG的数值。采用Pearson相关分析肺腺癌各项参数TLG、MTV、SUVmax与血清CEA之间的相关性，结果表明：肺腺癌原发灶TLG与血清CEA 之间呈高度正相关（r=0.818，P﹤0.05），MTV与血清CEA 之间亦呈高度正相关（r=0.807，P﹤0.05）。而肺腺癌原发灶SUVmax与血清CEA 无明显相关（r=0.233，P＞0.05）
3 讨论
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是引起肿瘤相关死亡的主要原因之一，且预后较差，5年生存率约只有15%。肺癌以非小细胞肺癌为主，而非腺癌在非小细胞肺癌中占较高比例，近年来呈逐年上升趋势。随着分子影像的发展，18F-FDG PET/CT 显像作为一种无创的、动态的、定量的新型显像模式，18F-FDG PET/CT 显像已广泛应用于恶性肿瘤的诊断，并常用于肿瘤分期的确定、放射靶区的勾画、疗效的评估等方面的应用。18F-FDG PET/CT 显像反映体内细胞的葡萄糖代谢过程。在大多数肿瘤细胞中，葡萄糖代谢显著增强。临床上通常采用最大标准化摄取值即SUV值反映肿瘤组织摄取18F-FDG的能力及葡萄糖代谢水平。目前研究表明，MTV是一个独立的预测因素，用于多种恶性肿瘤的预测研究；且在非小细胞肺癌的研究者发现，MTV的预测性能优于肿瘤原发灶的SUVmax[2]。
本文旨在探讨肺腺癌原发灶18F-FDG PET/CT的MTV及TLG与血清肿瘤标志物CEA 之间的相关性，了解肺腺癌的生物学行为，为肺腺癌的诊断、及预后评估提供临床依据。
综上所述，肺腺癌原发灶MTV、TLG和前血清CEA 水平之间存在高度相关性，其中原发灶TLG与血清CEA 有较明显的相关性；为临床肺腺癌的早期诊断、疗效评估、复发监测及预后判断提供重要的参考价值。
参考文献
intouch组态软件
[1] Rebecca Siegel, Jiemin Ma, Zhaohui Zou, et al. Cancer Statistics, 2014. CA CANCER J CLIN 2014;64:9–29.
[2] Yan H, Wang R, Zhao F, et al. Measurement of tumor volume by PET to evaluate prognosis in patients with advanced non-small cell lung cancer treated by non-surgical therapy. Acta Radiol. 2011;52:646-50.
