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［１４］ ＨＵＧＭ，ＬＩＺＡ，ＳＨＩＭＩＮＷＡＮＧ．Ｔｕｍｏｒ－ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇＦｏｘＰ３
＋Ｔｒｅｇｓｐｒｅｄｉｃｔｆａｖｏｒａｂｌｅｏｕｔｃｏｍｅｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｔａｒｇｅｔ，２０１７，８（４３）：７５３６１－７５３７１．
［１５］ ＪＯＮＥＳＭＢ，ＡＬＶＡＲＥＺＣＡ，ＪＯＨＮＳＯＮＪＬ，ｅｔａｌ．ＣＤ４５Ｒｂ－ｌｏｗ
ｅｆｆｅｃｔｏｒＴｃｅｌｌｓｒｅｑｕｉｒｅＩＬ－４ｔｏｉｎｄｕｃｅＩＬ－１０ｉｎＦｏｘＰ３Ｔｒｅｇｓａｎｄｔｏｐｒｏｔｅｃｔｍｉｃｅｆｒｏｍｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１９，１４
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郭丹丹 谢敏
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ＷＡＮＧＨＴ，ＬＩＬＭ，ＦＵＹＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｌａｐｓｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｅ ｌａｐｓｅｄｒｅｆｒａｃｔｏｒｙａｃｕｔｅｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃｌｅｕｋｅｍｉａａｆｔｅｒＣＤ１９－ＣＡＲ－Ｔｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｈｅｒａｐｙ，２０１８，３２（０３）：９９－１０１．
（编校：李祥婷）
黄心悦，王晓雪，张丽君
ＷｈｏｌｅｂｏｄｙＦＤＧ－ＰＥＴ／ＣＴｆｏｒｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｌｙｍｐｈｏｍａ
ＨＵＡＮＧＸｉｎｙｕｅ，ＷＡＮＧＸｉａｏｘｕｅ，ＺＨＡＮＧＬｉｊｕｎ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＬｉａｏｎｉｎｇＳｈｅｎｙａｎｇ１１０００１，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＰＥＴ－ＣＴａｎｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒｓ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙ，ａｎｄｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｌｌｅｃｔｄｅｔａｉｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｌｉｎｉ ｃａｌｌｙｃｏｎｆｉｒｍｅｄｌｙｍｐｈｏｍａ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｎａｍｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，ｌｙｍｐｈｏｍａｃｅｌｌｏｒｉｇｉｎ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｇｅ，ｂｅｈａｖ ｉｏｒａｌｓｔａｔｕｓ，ｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆＢｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｌｏｏｄＬＤＨｌｅｖｅｌｓ，ｂｌｏｏｄβ２ｍｉｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎｌｅｖｅｌｓ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗＳｍｅａｒｒｅｓｕｌｔｓ，ｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇｒｅｓｕｌｔｓ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄｄｅｔａｉｌｅｄＰＥＴ－ＣＴｉｍａｇｉｎｇｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ａｃｃｏｒｄ ｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｉｎｄｅｔａｉｌ，ａｎｄｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｕｐｔａｋｅｏｆｇｌｕｃｏｓｅｉｎｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎＰＥＴ－ＣＴａｎｄｔｈｅｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｆｌｙｍｐｈｏｍａｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇｗｅｒｅｓｅｔａｓｃｏｎｔｒｏｌｓｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆＰＥＴ－ＣＴｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｌｙｍｐｈｏｍａｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄｂｙＰＥＴ－ＣＴ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｔｒａｔ ｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｇｅｎｄｅｒ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅ，ｃｅｌｌｏｒｉｇｉｎ，ｐｒｅｓｅｎｃｅｏｒａｂｓｅｎｃｅｏｆＢｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ｏｎ ｌｙｌｙｍｐｈｏｍａｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｇｌｕｃｏｓｅｕｐｔａｋｅｉｎＰＥＴ－ＣＴ（Ｐ＝０．００２）．Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｗａｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｅ（Ｐ＝０．０１７）．Ｓｅｔｔｉｎｇｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂ
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，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＰＥＴ－ＣＴ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙ，ｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ
ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０２１
，２９（０９）：１５７０－１５７５【摘要】 目的：本研究旨在评价ＰＥＴ－ＣＴ和骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型结果诊断淋巴瘤的一致性和相关性。方法：收集临床确诊淋巴瘤患者的详细临床信息，包括姓名、性别、年龄、淋巴瘤细胞起源、病理分型、临 【收稿日期】 ２０１９－０６－２２
【作者单位】 中国医科大学附属第一医院血液内科，辽宁 沈阳 １１０００１
【作者简介】 黄心悦（１９９５－），女，辽宁沈阳人，研究生在读，研究方向：恶性血液病的诊断与。Ｅ－ｍａｉｌ：６５１４２６５１８＠ｑｑ．ｃｏｍ【通讯作者】 张丽君（１９６３－），女，辽宁沈阳人，主任医师，教授，研究方向：恶性血液病的诊断与。Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｚｈａｎｇ２０２００３＠１６３．ｃｏｍ
·０７５１·黄心悦，等 评价全身ＦＤＧ－ＰＥＴ／ＣＴ在诊断淋巴瘤患者骨髓浸润中的价值
床分期、行为状态、有无Ｂ症状、血ＬＤＨ水平、血β２微球蛋白水平、骨髓涂片结果、免疫分型结果、骨髓活检结果以及详细的ＰＥＴ－ＣＴ影像学描述等。根据不同临床信息为患者进行详细分层，评价影响ＰＥＴ－ＣＴ中骨髓摄取葡萄糖的因素、影响淋巴瘤骨髓浸润的因素。设定骨髓涂片、骨髓
活检、免疫分型阳性为对照，探究ＰＥＴ－ＣＴ在诊断淋巴瘤患者骨髓浸润中的价值。分别探讨ＰＥＴ－ＣＴ对于诊断不同病理类型淋巴瘤患者骨髓浸润的差异。结果：在性别、病理类型、细胞起源、有无Ｂ症状及骨髓浸润等不同分层中，只有淋巴瘤骨髓浸润与ＰＥＴ－ＣＴ中骨髓葡萄糖摄取有密切相关性（Ｐ＝０．００２）。而骨髓浸润与年龄（Ｐ＝０．０１７）密切相关。设定骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型阳性为对照，ＰＥＴ－ＣＴ检测淋巴瘤总体骨髓浸润的敏感度为５４．３％、特异度为８０．５％、准确度为７４．５％，并且在不同病理类型中差异显著。ＰＥＴ－ＣＴ可以与骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型共同指导淋巴瘤临床分期。结论：ＰＥＴ－ＣＴ中的骨髓葡萄糖摄取对淋巴瘤骨髓浸润及临床分期有一定的指导意义。不同病理类型的淋巴瘤中，ＰＥＴ－ＣＴ与骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型的一致性不尽相同。ＰＥＴ仍不能完全取代骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型。
【关键词】淋巴瘤；ＰＥＴ－ＣＴ；骨髓涂片；骨髓活检；免疫分型
【中图分类号】Ｒ７３３．４ 【文献标识码】Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－４９９２．２０２１．０９．０２２
【文章编号】１６７２－４９９２－（２０２１）０９－１５７０－０６
淋巴瘤起源于淋巴结或淋巴组织，按病理类型分为两大类：非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）与霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）。该病的关键是准确判断病理分型及临床分期，进而指导临床医师有针对性的调整
方案。由于发生骨髓浸润的淋巴瘤患者临床分期均为Ⅳ期，所以针对淋巴瘤骨髓浸润的评估尤为重要。目前临床常用的检查手段主要分为骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型和ＰＥＴ－ＣＴ。其中骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型是淋巴瘤骨髓浸润的经典检查手段，会给患者造成不同程度的痛苦［１］。ＰＥＴ－ＣＴ则是一项无创性检查［２］，不仅对于发现淋巴瘤骨髓浸润具有极高的敏感度［３－５］，而且能高效评估全身淋巴瘤浸润情况。本研究旨在评价ＰＥＴ－ＣＴ和骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型结果诊断淋巴瘤的一致性和相关性。
１ 资料和方法
１．１ 受检者入排标准
入选标准：有明确的组织学分型的淋巴瘤患者；患者在前接受骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型与ＰＥＴ－ＣＴ；患者检查资料详尽且可信度佳。排除标准：没有明确的组织学分型的淋巴瘤患者；患者在后接受骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型与ＰＥＴ－ＣＴ检查；患者接受骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型与ＰＥＴ－ＣＴ的时间间隔超过２周；ＰＥＴ－ＣＴ显示骨皮质高密度影而非骨髓高密度影；患者检查资料缺失或可疑。
１．２ 临床资料采集
主要采集患者临床资料包括姓名、年龄、性别、病理分型、详细的ＰＥＴ－ＣＴ影像学描述、骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型结果报告、血ＬＤＨ水平、血β２微球蛋白水平、有无Ｂ症状等。
１．３ 方法
１．３．１ ＰＥＴ－ＣＴ图像采集及分析 ＰＥＴ－ＣＴ显像仪器为ＭＣＴ３１０６７。空腹４小时以上，静脉注射显像剂平静休息６０ｍｉｎ后行ＰＥＴ－ＣＴ体部断层显像。ＰＥＴ图像经衰减校正、迭代法重建后行多层面多幅显像并与ＣＴ图像进行融合，影像清晰。利用灰度标，比较骨髓与肝脏的１８Ｆ－ＦＤＧ摄取程度。若骨髓内可见高摄取灶且病灶１８Ｆ－ＦＤＧ摄取程度高于肝脏，或骨髓ＳＵＶ平均值大于２．７则定为骨髓１８Ｆ－ＦＤＧ摄取异常；若骨髓内无高摄取灶且１８Ｆ－ＦＤＧ摄取程度等于或低于肝脏，或骨髓ＳＵＶ平均值小于１．７则视为骨髓１８Ｆ－ＦＤＧ摄取正常。对于骨髓糖代谢异常增高者，获取其最大ＳＵＶ值。
１．３．２ 骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型结果采集及分析 骨髓穿刺术取骨髓行骨髓涂片及免疫分型：取髂后上棘骨面平整处为穿刺点，用５ｍＬ注射器抽取２％利多卡因做局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。骨穿针与骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针并向前推进，缓缓刺入骨质。待穿刺阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，拔出针芯。用１０ｍＬ注射器抽取骨髓血０．５ｍＬ，在洁净玻片上推片后送检。用１０ｍＬ注射器抽取骨髓血５ｍＬ，注入肝素抗凝管，
在２小时内进行荧光标记。取适量样品，加入单克隆抗体２０μＬ，混匀后室温避光放置５分钟，溶血后保持室温避光继续放置１０分钟，然后１５００ｒ／ｍｉｎ离心５分钟，弃上清，将沉淀用ＰＢＳ洗涤２次，然后进行流式细胞术检测。骨髓活检术：针螺旋形侧刀装在针芯上穿入骨质后，拔出针芯装上延长器，插入针芯顺时针向下旋转，转入１～１．５厘米后，再以顺时针向上旋转而拔出穿刺针。拔出针芯，探针从套针的末端进入，小心将标本推至洁净的容器内送检。１．４ 研究内容
１．４．１ 患者分层 按照年龄、性别、有无Ｂ症状、血ＬＤＨ是否高于正常、血β２微球蛋白是否高于正常、病理类型、细胞起源、ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期（Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ、Ⅳ）、淋巴瘤国际预后指数（ＩＰＩ）（年龄、行为状态、ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期、血ＬＤＨ水平、结外受侵部位数量）以及有无骨髓浸润分别对入选患者进行分层。１．４．２ 评价ＰＥＴ－ＣＴ中骨髓葡萄糖摄取的影响因素 以性别、病理类型、细胞起源、有无Ｂ症状及有无骨髓浸润分别分层，评价ＰＥＴ－ＣＴ中骨髓葡萄糖摄取的影响因素。１．４．３ 探究影响淋巴瘤骨髓浸润的因素 以年龄、性别、有无Ｂ症状、血ＬＤＨ是否高于正常、血β２微球蛋白是否高于正常、ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期（Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ、Ⅳ）、淋巴瘤国际预后指数（ＩＰＩ）（年龄、行为状态、ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期、血ＬＤＨ水平、结外受侵部位数量）分别分层，探究影响淋巴瘤骨髓浸润的因素。１．４．４ 分析评价ＰＥＴ－ＣＴ和骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型的一致性 设定骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型阳性为对照，探究ＰＥＴ－ＣＴ在诊断淋巴瘤患者骨髓浸润中的价值，分别探讨ＰＥＴ－ＣＴ在诊断不同病理类型淋巴瘤患者骨髓浸润中的差异。
１．５ 统计学处理
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现代肿瘤医学 ２０２１年０５月 第２９卷第０９期 ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｍａｙ２０２１，ＶＯＬ ２９，Ｎｏ ０９
使用ＳＰＳＳ１９．０软件对于连续变量进行ｔ检验统计分析，对于分组变量进行卡方检验或Ｆｉｓｈｅｒ检验统计分析。
２ 结果
２．１ 患者一般资料
本研究共纳入２０１６年０９月到２０１７年１０月于中国医科大学附属第一医院确诊为淋巴瘤的患者１５３例。患者中位年龄５２岁（１９～７８岁）；男性７３例，女性８０例。其中，霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）１５例，非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）１３８例。非霍奇金淋巴瘤包括Ｂ细胞淋巴瘤１０４例，Ｔ细胞淋巴瘤３４例。按病理类型划分，弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤（ＤＬＢＣＬ）５５例，滤泡型淋巴瘤（ＦＬ）２４例，套细胞淋巴瘤（ＭＣＬ）９例，黏膜相关淋巴组织结外边缘区Ｂ细胞淋巴瘤７例，边缘区淋巴瘤（ＭＺＬ）５例，高级别Ｂ细胞淋巴瘤（ＨＧ－ＢＬ）４例，外周Ｔ细胞淋巴瘤１５例，间变大细胞型Ｔ细胞淋巴瘤（ＡＬＣＬ）７例，ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤６例，血管免疫母细胞性Ｔ细胞淋巴瘤（ＡＩＴＬ）６例。
２．２ ＰＥＴ－ＣＴ中骨髓葡萄糖摄取的评价
进一步分析骨髓浸润与临床基本资料的关系。结果显示：伴有淋巴瘤骨髓浸润的患者整体年龄显著高于不伴骨髓浸润的患者（Ｐ＝０．０１７），伴随骨髓浸润的患者临床ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期均归为Ⅳ期，与无骨髓浸润组比较，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０００）。而在性别、Ｂ症状、血ＬＤＨ指标和ＩＰＩ评分等方面的比较中，是否存在骨髓浸润的两组患者比较均未见明显统计学差异（表１）。
表１ ＰＥＴ－ＣＴ中骨髓葡萄糖摄取的评价 ｎ（％）
Ｔａｂ．１ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ ｎ（％）
Ｐａｒａｍｅｔｅｒ
Ａｌｌｃａｓｅ
（ｎ＝１５３）
ＷｉｔｈＢＭＩ
（ｎ＝３５）
ＷｉｔｈｏｕｔＢＭＩ
（ｎ＝１１８）
Ｐ
Ｍｅａｎａｇｅ（ｙｅａｒｓ）５２（１９～７８）６２（４３～７８）５２（１９～７１）０．０１７
Ｇｅｎｄｅｒ（ｍａｌｅ）７３（４７．７）１７（４８．６）５６（４７．５）０．８８７
Ｂ－ｓｙｍｐｔｏｍｓ４０（２６．１）８（２２．９）１７（１４．４）０．４４３
ＡｎｎＡｒｂｏｒｓｔａｇｅ０．０００
Ⅰ／Ⅱ／Ⅲ５８（３７．９）０（０．０）５８（４９．２）－
Ⅳ９５（６２．１）３５（１００．０）６０（５０．８）－
ＥｌｅｖａｔｅｄＬＤＨ５６（３６．６）７（２０．０）４９（４１．５）０．２４５
ＩＰＩｓｃｏｒｅ０．６６８
＞２６８（４４．４）１７（４８．６）５１（４３．２）
注：ＢＭＩ＝骨髓浸润；ＬＩＰＩ＝淋巴瘤国际预后指数。
Ｎｏｔｅ：ＢＭＩ＝Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ．ＬＩＰＩ＝Ｌｙｍｐｈｏｍａｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｎｄｅｘ．
２．３ 影响淋巴瘤骨髓浸润的因素
计算ＰＥＴ－ＣＴ的骨髓ＦＤＧ高摄取灶ＳＵＶ均值，并与性别、病理类型、细胞起源、有无Ｂ症状及骨髓浸润等临床资料进行比较。结果提示：在所有分组中，只有骨髓浸润与ＳＵＶ摄取均值有密切相关性（Ｐ＝０．００２）（表２）。
２．４ ＰＥＴ－ＣＴ和骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型的一致性分析
１５３例患者中，有４２例ＰＥＴ－ＣＴ检查提示骨髓受累（２７．５％），有３５例骨髓涂片或骨髓活检或免疫分型阳性（２２．９％）。ＰＥＴ－ＣＴ提示骨髓受累者，骨糖代谢最大ＳＵＶ平均为８．６１ｇ／ｍＬ。设定骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型阳性为对照，ＰＥＴ－ＣＴ检测淋巴瘤骨髓浸润方面的敏感度为５４．３％、特异度为８０．５％、准确度为７４．５％（表３）。
表２ 影响淋巴瘤骨髓浸润的因素
Ｔａｂ．２ Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｃｌｕｃｏｓｅｍｅｔａｂｏｌｉｓｍａｎｄｃｌｉｎｉ ｃａｌｄａｔａ
ＳｕｂｔｙｐｅｎＳＵＶｍｅａｎＰ
Ｇｅｎｄｅｒ０．３５１
Ｍａｌｅ７３３．１９
Ｆｅｍａｌｅ８０１．９５
Ｌｙｍｐｈｏｍａｔｙｐｅ０．３５８
ＨＬ１５４．０５
ＮＨＬ１３８２．３
Ｂ－ｃｅｌｌｏｒＴ－ｃｅｌｌ０．７１０
Ｂ－ｃｅｌｌ１０４２．１６
Ｔ－ｃｅｌｌ３４２．８６
ＷｉｔｈＢｓｙｍｐｔｏｍｓ０．３１３
Ｙｅｓ４０３．５８
Ｎｏ１１３２．１１
Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ０．００２
Ｙｅｓ３５７．３６
Ｎｏ１１８１．７６
注：ＳＵＶｍｅａｎ＝平均标准化摄取值；ＨＬ＝霍奇金淋巴瘤；ＮＨＬ＝非霍奇金淋巴瘤。
Ｎｏｔｅ：ＳＵＶｍｅａｎ＝ｍｅａｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅ．ＨＬ＝Ｈｏｄｇｋｉｎｌｙｍ ｐｈｏｍａ．ＮＨＬ＝ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓｌｙｍｐｈｏｍａ．
表３ ＰＥＴ－ＣＴ和骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型的一致性分析 ｎＴａｂ．３ ＣｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆＰＥＴ－ＣＴａｎｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ ｎ
１８Ｆ－ＦＤＧ
鲁棒性
ＰＥＴ／ＣＴ
Ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ
ｂｉｏｐｓｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ
ＰｏｓｉｔｉｖｅＮｅｇａｔｉｖｅ
ＴｏｔａｌＰｏｓｉｔｉｖｅ１９２３４２
Ｎｅｇａｔｉｖｅ１６９５１１１
Ｔｏｔａｌ３５１１８１５３
２．５ ＰＥＴ－ＣＴ和骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型在不同淋巴瘤病理类型中的一致性分析
设定骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型阳性为对照，分析ＰＥＴ在不同淋巴瘤病理类型中诊断骨髓浸润的敏感度、特异度和准确度。因为纳入的霍奇金淋巴瘤患者骨髓活检结果均为阴性，所以ＰＥＴ－ＣＴ的敏感度为０，特异度和准确度均为４６．７％。在非霍奇金淋巴瘤中，ＤＬＢＣＬ、ＨＧ－ＢＬ、ＡＬＣＬ和ＡＩＴＬ患者ＰＥＴ－ＣＴ与骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型结果一致率较高，可以
作为临床诊断骨髓浸润的一线检查。其他病理类型的淋巴瘤患者中，ＰＥＴ－ＣＴ与骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型结果一致率较低，临床价值较小（表４）。
·
２
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·黄心悦，等 评价全身ＦＤＧ－ＰＥＴ／ＣＴ在诊断淋巴瘤患者骨髓浸润中的价值
表４ ＰＥＴ－ＣＴ和骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型在不同淋巴瘤病理类型中的一致性分析
Ｔａｂ．４ ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆＰＥＴ－ＣＴａｎｄｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇｉｎｖａｒｉｏｕｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｌｙｍｐｈｏｍａ
ＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅｓｏｆｌｙｍｐｈｏｍａＢｏｎｅｍａｒｒｏｗｓｍｅａｒ，ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ
ｂｉｏｐｓｙｏｒｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ（ｎ＝３５）
ＰＥＴ－ＣＴｐｏｓｉｔｉｖｅ
（ｎ＝４２）
Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ（％）Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ（％）Ａｃｃｕｒａｃｙ（％）
ＨＬ（ｎ＝１５）０８０４６．７４６．７
ＮＨＬ（ｎ＝１３８）３５３４５４．３８５．４７７．５
Ｂ－ＮＨＬ（ｎ＝１０４）２８２５５３．６８６．８７７．９
SnagltＤＬＢＣＬ（ｎ＝５５）９１２６６．７８７．０８３．６
ＦＬ（ｎ＝２４）８５３７．５８７．５７０．８
ＭＣＬ（ｎ＝９）５４４０５０４４．４
ＭＺＬ（ｎ＝５）２１５０１００８０
ＨＧ－ＢＬ（ｎ＝４）１１１００１００１００
ＭＡＬＴ（ｎ＝７）３２６６．７１００８５．７
Ｔ－ＮＨＬ（ｎ＝３４）７９５７．１８１．５７６．５
ＰＴＣＬ（ｎ＝１５）２３５０８４．６８０
ＮＫ／Ｔ（ｎ＝６）３３３３．３３３．３３３．３
ＡＬＣＬ（ｎ＝７）１２１００８３．３８５．７
ＡＩＴＬ（ｎ＝６）１１１００１００１００
注：ＨＬ＝霍奇金淋巴瘤，ＮＨＬ＝非霍奇金淋巴瘤，Ｂ－ＮＨＬ＝Ｂ细胞非霍奇金淋巴瘤，ＤＬＢＣＬ＝弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤，ＦＬ＝滤泡淋巴瘤，ＭＣＬ＝套细胞淋巴瘤，ＭＺＬ＝边缘区淋巴瘤，ＨＧ－ＢＬ＝高级别Ｂ细胞淋巴瘤，ＭＡＬＴ＝黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，Ｔ－ＮＨＬ＝Ｔ细胞
非霍奇金淋巴瘤，ＰＴＣＬ＝外周Ｔ细胞淋巴瘤，ＮＫ／Ｔ＝ＮＫ／Ｔ细胞淋巴瘤，ＡＬＣＬ＝间变性大细胞淋巴瘤，ＡＩＴＬ＝血管免疫母Ｔ细胞淋巴瘤。
Ｎｏｔｅ：ＨＬ＝Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓｌｙｍｐｈｏｍａ．ＮＨＬ＝ｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｂ－ＮＨＬ＝Ｂｃｅｌｌｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓｌｙｍｐｈｏｍａ．ＤＬＢＣＬ＝ｄｉｆｆｕｓｅｌａｒｇｅＢｃｅｌｌｌｙｍ ｐｈｏｍａ．ＦＬ＝ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｌｙｍｐｈｏｍａ．ＭＣＬ＝ｍａｎｔｌｅｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ．ＭＺＬ＝ｍａｒｇｉｎａｌｚｏｎｅｌｙｍｐｈｏｍａ．ＨＧ－ＢＬ＝ｈｉｇｈｇｒａｄｅＢｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ．ＭＡＬＴ＝ｍｕｃｏｓａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｙｍｐｈｏｉｄｔｉｓｓｕｅｌｙｍｐｈｏｍａ．Ｔ－ＮＨＬ＝Ｔｃｅｌｌｎｏｎ－Ｈｏｄｇｋｉｎ＇ｓｌｙｍｐｈｏｍａ．ＰＴＣＬ＝ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌＴｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ．ＮＫ／Ｔ＝ＮＫ／Ｔｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ．ＡＬＣＬ＝ａｎａｐｌａｓｔｉｃｌａｒｇｅｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ．ＡＩＴＬ＝ａｇｉｏｉｍｍｕｎｏｂｌａｓｔｉｃＴｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａ．
３ 讨论
淋巴瘤是一种常见的造血系统恶性增殖性疾病，发生骨髓转移会影响淋巴瘤患者的临床分期进而影响淋巴瘤预后。所以，判断淋巴瘤患者是否存在骨髓浸润尤为重要。骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型和
ＰＥＴ－ＣＴ是淋巴瘤骨髓浸润的常用临床检查。其中骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型是有创性检查，真阳性率和假阴性率都很高。ＰＥＴ－ＣＴ则是一项无创性检查，真阴性率和假阳性率相对较低。因此，骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型和ＰＥＴ－ＣＴ的临床价值需要重新定位。
本研究包含的１５３例淋巴瘤患者中，１５例为霍奇金淋巴瘤患者，１３８例为非霍奇金淋巴瘤患者。在所有１５３例患者中，２０例淋巴瘤患者的ＰＥＴ－ＣＴ指导的ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期与骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型指导的ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期不同。其中１３例患者的ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期上调，７例患者的ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期下调。
对于ＨＬ而言，ＵＪＪＡＮＩＣＳ、ＬＡＫＨＷＡＮＩＳ和ＨＡＳＳＡＮＡ等人的研究表明ＰＥＴ－ＣＴ能检测出９０％以上的骨髓受累，其中包括骨髓涂片、骨髓活检、免疫分型阴性的骨髓浸润患者［６－８］。ＳＵＢＯＣＺＥ和ＣＨＥＮ－ＬＩＡＮＧＴＨ等人推荐ＰＥＴ－ＣＴ作为ＨＬ骨髓浸润的首选检查［９－１０］。由于早期ＨＬ很少发生骨髓浸润［１１］，本研究纳入的１５例ＨＬ患者骨髓活检均为阴性，而８例ＰＥＴ－ＣＴ提示骨髓浸润，所以ＰＥＴ－ＣＴ对于检测霍奇金淋巴瘤骨髓浸润的敏感度为０％，特异度和准确度都为４６．７％。
ＴＥＡＧＬＥＡＲ和ＥｌＫＡＲＡＫＦ等人的研究表明，对于ＤＬＢＣＬ骨髓浸润患者来说ＰＥＴ－ＣＴ具有比骨髓活检更高的敏感度和特异性［１２－１３］。本研究中以骨髓活检结果为金标准，Ｐ
ＥＴ－ＣＴ检测ＤＬＢＣＬ骨髓浸润的敏感度为６６．７％，特异度为８７．０％，准确度为８３．６％，与骨髓活检结果一致率较高，可以作为临床诊断ＤＬＢＣＬ骨髓浸润的一线检查。
ＧＡＬＬＡＭＩＮＩＡ等人的研究表明，ＰＥＴ－ＣＴ可以对ＦＬ进行精确的分期、再分期和预后评估［１４］。ＵＪＪＡＮＩＣＳ和ＴＥＡ ＧＬＥＡＲ等人的研究则表明，ＰＥＴ－ＣＴ对于诊断ＦＬ患者骨髓浸润的敏感度和特异度并不理想［６，１２］。本研究中以骨髓活检结果为金标准，ＰＥＴ－ＣＴ检测ＦＬ骨髓浸润的敏感度为３７．５％，特异度为８７．５％，准确度为７０．８％，与骨髓活检结果一致率较低，临床价值较小。
在疑似诊断ＨＧ－ＢＬ的患者中，ＣＨＥＮ－ＬＩＡＮＧＴＨ等人推荐先做ＰＥＴ－ＣＴ，如果ＰＥＴ－ＣＴ为阴性结果，再做骨髓细胞学检查［１０］。ＳＨＡＯＤ等人的研究表明，在ＡＩＴＬ中，ＰＥＴ－ＣＴ极具诊断价值［１５］。本研究中以骨髓活检结果为金标准，ＰＥＴ－ＣＴ检测ＨＧ－ＢＬ和ＡＩＴＬ骨髓浸润的敏感度、特异度和准确度均为１００％。但由于各病理类型仅有一名骨髓浸润患者，并不能由此得出具有说服力的结论。
在ＭＣＬ、ＭＡＬＴ、ＭＺＬ、ＰＴＣＬ、ＮＫ／Ｔ和ＡＬＣＬ等淋巴瘤中，目前并没有讨论骨髓活检和ＰＥＴ－ＣＴ之间关系的相关文献。并且本研究有一定的局限性。第一，我们的样本量仍不够大，研究结论不一定能够代表总体。第二，本研究样本的病理类型不全面，各病例类型分布不均，不
能得出全部亚型的相关结论。第三，本研究样本资料仅搜集于中国医科大学附属第一医院，此样本具有一定的地区性，研究结论不一定能够适用于其他地区。第四，本回顾性研究中ＰＥＴ－ＣＴ等临床资料未采用盲法，Ｂ症状相关资料由查阅病志获得，信息偏倚可能影响研究结论。
除了淋巴瘤的诊断和分期以外，ＰＥＴ－ＣＴ还有很多其他方面的作用。ＰＥＴ－ＣＴ可以区分侵袭性和惰性淋巴
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现代肿瘤医学 ２０２１年０５月 第２９卷第０９期 ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ｍａｙ２０２１，ＶＯＬ ２９，Ｎｏ ０９
瘤［１６－１８］。ＰＥＴ还是很多疾病鉴别诊断的重要依据［１９－２３］。除此之外，ＰＥＴ－ＣＴ还可以检测出淋巴瘤患者不同位置的浸润情况［２４－３１］。
此外，延迟相ＰＥＴ－ＣＴ可能有很高的诊断价值［３２－３３］。近两年关于ＰＥＴ－ＭＲＩ的研究表明，ＰＥＴ－ＭＲＩ结合了ＰＥＴ－ＣＴ和ＭＲＩ，降低了ＣＴ带来的辐射，有很大的发展空间［３４］。关于延迟相ＰＥＴ－ＣＴ是否优于标准时相ＰＥＴ－ＣＴ，以及ＰＥＴ－ＭＲＩ是否可以替代ＰＥＴ－ＣＴ作为一项全面评估骨髓状态的无创性无辐射性检查，今后还需要更多的大样本数据对此内容进行探讨。
我们的研究表明，年龄与淋巴瘤骨髓浸润有显著相关性（Ｐ＝０．０１７）。ＰＥＴ－ＣＴ中的骨糖代谢与淋巴瘤骨髓浸润有显著相关性（Ｐ＝０．００２）。
ＰＥＴ－ＣＴ可以指导淋巴瘤ＡｎｎＡｒｂｏｒ分期，在淋巴瘤诊疗中有一定意义，但仍不能完全取代骨髓活检。
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·黄心悦，等 评价全身ＦＤＧ－ＰＥＴ／ＣＴ在诊断淋巴瘤患者骨髓浸润中的价值
