孟启明卢言琪陈玉英沈键
(广东省深圳市宝安纯中医医院肿瘤科，深圳,518102)
摘要目的：探讨健脾养胃汤联合参苓全营养制剂在结直肠癌癌性营养不良患者的应用效果。方法：选取2218年2月至2519年2月宝安纯中医医院收治的营养不良结直肠癌患者156例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组53例。5组患者接受腹腔镜根治术，术后采用FOLFOX方案化疗5个周期，对照组在此基础上给予常规肠內营养支持，观察组给予健脾养胃汤联合参苓全营养制剂，2组均营养支持至化疗结束。观察2组前后营养状况、免疫功能以及化疗疗效和不良反应的差异。结果：2组后白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、转铁蛋白(TRF)、上臂肌围(AMC)、CD8*较前升高(P<5.45),CD3+,CD4+,CD3+CD19+CD57+较前降低(P< 5.55)。观察组后ALB、PA、HGB、TRF、AMC、CD3+、CD4*、CD3*CD19+CD57+高于对照组(P<5.55),CD8*低于对照组(PvOD)。观察组皿~IV度化疗相关不良反应率低于对照组(P<5.45) o结论：与常规肠內营养制剂比较，健脾养胃汤联合参苓全营养制剂可有效改善结直肠癌患者营养状态、提高免疫功能，并能降低不良反应。为结直肠癌临床提供新的思路和方式，值得在临床进一步推广。 关键词健脾养胃汤；参苓全营养制剂；结直肠癌；营养不良；免疫功能；化疗；疗效；不良反应
Application of Jianpi Yangwei Decoction Shenling Combined with Shenling Quanyingyang Mixture
in the Treetmenh of Patients with Colcrectai Cancer Induced Malnutrition
MENG Qinil/LU Ynqi,CHEN Ynyinc,SHEN Jian
(Department of'Oncology,Bao'an Authentic Traditional Chinese Medicine Therapy Hospital,Shenzhen.HD,China) Abstrect Objective:To explore the effect of Jianql Yan/welcombined with Seenlinq Quanyin/yanq Mixture in the treatmens of colorectnl cancer paheets with maUuthtiob Methods：A totnl of125paheets with maUogrisheX colorectnl cancer ad-mittee th Bno^n Authentic Traaitiobai Chinese Meeicine Therapy Hospitnl from February252to December2219were randomly divided into n。。/谥/1'(^1and an ogservatiob/(^戸accordinq to of random digite,with53cases in each nrogp.The patiente in the5nri)gps received laparoscogie radicaland FOLFOX chemotherapy for5cycles.The patients in the cobtroi/1'(^1 received roghnc enterai nutriXob support while the patients in the ogservaPob/1'(^1received w ith Jianpl Yan/welcom-bineX Shenlinq tomf nutrihob aPmixturc.Both nrogps receiveC nutritiob support0x016/unth the ecd of chemotherapy.Thc nutri-110^.statns,functiob,chemotherapy ebect and adverse1x0005were observed before and ntcr treatme
ni.Results：After treatment,albumin(ALB),prealbumin(PA),(HGB),transferrin(TRF),arm mnscle circumference(AMC),CD8+ were higher than those before treatment(P<5.15),CD3+,CD4+,and CD3+CD19+CD57+were lower than those before meah mcnt(P<5.15).After treatmcni,ALB,PA,HGB,TRF,AMC,CD3*,CD4*,and CD3*CD16*CD56*in thc0361^1X01/rimn were higher than those in the contrib/robn(P<5.15),and CD8+were lower than those in the contrib/robn(P<5.15).Thc rate oh H6V deeree chemotherapy-related adverse reactions in the observation hrobp was lower than than in the contrib hrobp(P< 5.45).Conclusion:Compared with the conventional enteral nutrition preparation,Jianpi Yan/wcl Decochon combined with806X6 linq Qnanyinqyanq Mixture coblO ebectively improve the nuthtional status and immune function of colorectal cancer patients,and rednee aPverse reactions,which provide new ideas and methobs for the ehnieal treatmenh of colorectal cancer and io worth further promotion in the clinic.
Key w ords Jianpl Yan/wel Decoction；316x10/total nutrition aPmixturc；Colorecml cancer；Malnutrition;Immune function; Chemotherapy；Curative ebect；Adverse reactions
神工一号中图分类号：R289.5；R735.3文献标识码：A doi：15.3969/二imn.1073-7250.2261.18.118
基金项目：广东省医学科学技术研究基金项目(A2025420)
作者简介：孟启明(1985.19—)，女，硕士研究生，主治医师，研究方向：中医肿瘤，E-mPl：99438214@qq
通信作者：卢言琪(1984.12—)，男，硕士研究生，主治中医师，研究方向：中医肿瘤,E-mail：91481457@qq
结直肠癌是全球高发的消化道恶性肿瘤之一，全球每年新发直肠癌病例超过102万，超过50%患者死亡，居恶性肿瘤死亡第3位7］o近年来，随着我国社会经济飞速发展，人民生活饮食方式的改变，结直肠癌发病率不断升高72］。癌性营养不良是恶性肿瘤常见并发症，在恶性肿瘤发生率39%，消化道肿瘤则高达60.2%7］。癌性营养不良导致患者对放化疗耐受性差，影响进程，影响患者预后⑷。为结直肠癌患者提供营养支持可为患者提供机体代谢所必需的能量及营养物质，保证组织器官功能正常运行，并有助于调节机体代谢紊乱，改善免疫功能7］。结直肠癌患者均存在不同程度消化道功能障碍，传统肠内营养液营养支持可导致消化道不适，肠胃不耐受。参苓全营养制剂是在常规营养制剂基础上增加中药人参、茯苓和山药，增加扶正固本、益气健脾功效，健脾养胃汤是补益脾胃的经典方剂，本研究将健脾养胃汤联合参苓全营养制剂结直肠癌癌性营养不良，有效改善结直肠癌癌性营养不良患者营养状态，并提高其免疫功能、化疗安全性。现报道如下。
1资料与方法
61一般资料选取2215年2月至2210年12月宝安纯中医医院收治的营养不良结直肠癌患者106例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组53例。观察组中男32例，女91例，年龄59~67岁，平均年龄（62.35±4.25）岁；TNM分期：I期16例，I期25例，皿期9例；Duke 分期:A期20例,B期33例;NRS2202评分3~5分，平均NRS2202评分（3.61±0.05）分。对照组中男30例，女23例，年龄51~69岁，平均年龄（68.06±4.72）岁;TNM分期：I期8例，I期26例，皿期11例；Duka分期:A期19例，B期34例；NRS2202评分3~5分，平均NRS2202评分（8.79±0.88）分。2组年龄、性别、TNM分期、Duke分期、NRS2002评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准（伦理审批号: 2915pz0930），患者及其家属均知情同意并签署同意书。
64诊断标准参照美国国立综合癌症网络（Na-tiouai ComprePePsive Caocae N—woi/,NCCN）2917.V9版《NCCN结直肠癌诊治指南》6］：肛门直肠指诊探查到肿块者进行实验室检查（粪便隐血试验阳性，CEA、CA19-9水平升高），影像学检查（全腹+盆腔CT/MRI检查提示直肠或结肠存在疑似肿块并排除肠梗阻）、直肠镜/结肠镜+活检病理（病理检查提示癌变），若仍不能确诊者行剖腹探查，经
大体标本病理学证实为结直肠癌。
68纳入标准8符合《NCCN结直肠癌诊治指
南》诊断流程;2）营养风险筛查表2202（NutOtiou Risk Screeping2202,NRS2202）》3分；3）预期生存
传统与现代
期>6个月。
64排除标准1）耐受性差，放弃肠内营养支持;2）合并严重肝肾功能不全，免疫性疾病；3）恶病质。
67脱落与剔除标准1）期间发生严重不良
反应者;2中途要求出院或退出本研究者;3本研究期间自行使用其他药物影响疗效判断者。
64方法2组患者均行腹腔镜结直肠癌根
治术，术后给予FOLFOX方案［奥沙利铂（法国赛诺菲制药有限公司，生产批号：180311）130m/m2，第1天;5-氟脲嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，生产批号：131203）577m/m2、亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：159311）167m/m2，第1~ 5天］化疗2周1个周期，共9个周期。对照组给予常规肠内营养支持,500mL肠内营养混悬液（无锡纽迪希亚制药公司，生产批号：131003）口服, 2次/d257mL/次，根据患者耐受情况，逐渐加量至3次/d257mL/次。剧烈恶心呕吐患者，通过空肠管专用营养泵泵入，泵速从20mL/d起逐渐增加至88-160mL/d，每4h暂停泵入0.5~1h，
定期测量胃残留量，评估肠道耐受情况，若残留量W100mL，观察无反流、腹泻、腹胀等不良反应，可逐渐增加至88~160mL/d,1000~1577mL/d，残留量> 160mL，给予多潘立酮片（江苏豪森药业集团有限公司，生产批号：188218）管饲，管道护理由专业护师进行。观察组给予健脾养胃汤联合参苓全营养制剂肠内营养支持，健脾养胃汤方剂组成：黄罠、太子参、炒白术、南楂、神曲、麦芽、厚朴各16/陈皮、当归各16/丁香8/上述中药由我院中药房提供并统一煎制，水煎服，每日1剂，早、晚2次管饲或口服。
参苓全营养制剂配制方法：将人参5/茯苓5/山药5/粉碎，以粉体质地均匀细腻为宜，用57mL无菌注射用水充分溶解后加入577mL肠内营养混悬液中，营养支持方法同上。9组患者均营养支持至化疗结束。
67观察指标5营养指标：分别于营养支持前、
营养支持结束后1周采集清晨空腹静脉血8~
5 mL，待自然凝固后离心(4 °C ,3 000 r/min，离心半
径4 cmi ，时间4 mV )取上清液上机检测，AD-
VIN1590全自动生化分析仪(德国Siemens )检测血
清白蛋白(Albumin , ALB )、血清前白蛋白(Prealbu-
mV,PA ),ADVIA42全自动血细胞分析仪(德国 Bayer-检测血红蛋白(HemoploPid , HGB ) , AR-
RAY390特种蛋白分析仪(美国Bechman )及其配套
试剂检测血清转铁蛋白(Transfeniv ,TRF )。上臂肌 围(Arm Muscia Circhmferenca , AMC )采用无伸缩性 软尺测量，以cm 表示。2)免疫功能：分别于营养支
持前后采集清晨空腹静脉血3 ~5 mL，采用FACS Candur 型流式细胞仪(美国BD 公司)检测T 淋巴细
胞(CD3 +、CD4 +、CD8 + )、NK 细胞(CD3 + CD17 +
CD56 +)水平。3)化疗相关不良反应：根据抗癌药物
急性与亚急性反应进行评价
3度为无不良反应，I
度为轻度，n 度为中度，皿度为重度，W 度为极重度, 危及生命3]
O 4 3统计学方法 采用SPSS 25. 5统计软件进行
数据分析，计量资料经Kolmoborbv-6mimbv 检验符合
正态分布以均数土标准差(x ±i 表示，组间比较采 用t 检验。计数资料以百分率表示，采用X 2检验。
所有统计均采用双侧检验，以P <0.55为差异有统
计学意义。
2结果2.1 2组患者营养指标比较2组患者营养支持治
疗前 ALB 、PA 、HGB 、TRF 、 AMC 比较3
差异无统计学 意义(P >0. 05)，后 2 组 ALB 、PA 、HGB 、TRF 、
AMC 较均前升高，差异有统计学意义(P <
0. 05)，观察组后ALB 、PA 、HGB 、TRF 、AMC 均高
于对照组，差异有统计学意义(P <0.55
)0见表4
2.0 2组患者干预前后免疫功能指标比较2组患
者前 CD3 *、CD4 +、CD8 +、CD3 + CD4 + CD50 + 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，后2组
CD3 +、CD4)、CD3 * CD4 + CD50 + 均下降，且 CD8 +
升高，差异有统计学意义(P < 0. 05)，观察组后
CD3 *、CD4 *、CD3 * CD16 * CD50 * 均高于对照组，且 CD8*低于对照组，差异有统计学意义(P <0.55)0
见表2
o
2. 3不同营养支持对临床化疗相关不良反应的影
响2组患者I ~ n 度化疗相关不良反应发生率分
别为 45. 20% (24/53)、66. 38% (32/53) ,2 组比较差
异无统计学意义(X 2 =3.786,P=0.052 <0.05)，观 察组皿度化疗相关不良反应发生率为9.43%
(5/53)，对照组为20. 39% (4/53)，观察组低于对
假如我是一个病人照组(X 2 =35. 333,P =0.000 <0.55
)o 见表3。
3讨论
消化道肿瘤生长可破坏肠道消化功能，导致肠
道机械性梗阻，影响营养物质吸收，加之恶性肿瘤高 消耗，手术创伤，胃肠道刺激、味觉改变等放疗和化
疗不良反应，患者心理恐惧等多种因素影响更容易
出现营养不良3]
0营养不良是导致结癌患者对术后
放化疗耐受性差的独立影响因素[4]，化疗期间口 服补充营养液可防止体质量减轻，提高患者生命质
量[6]
o 但是传统肠内营养患者耐受率较低，仅有
4% ~ 4% [11]，肠道不耐受可能导致患者能量与蛋
白质摄入不足，出现低蛋白血症，降低免疫系统功
表1 2组患者营养指标比较(士p
注：与本组前比较2 P<5. 55；与对照组后比较,△ P<5. 55
组别ALB(g/L )
PA(mgL )
HGB(g/L )
TRF(g/L )AMC ( am )
对照组(0 = 53)前
35. 52 ±6. 42256. 29 ±33. 51106. 75 ±6.274547±054819. 22 ±3. 14
后
33. 20 ±7. 59*275. 24 ±35.42*112. 32 ±9. 42* 5 03 ±5. 2) *22.31 ±4.59*观察组(a = 53)
前35.21 ±6. 55
256. 46 ±34. 45106. 2) ±6. 14 4. 42 ±5. 1519. 2) ±3. 52
后
36. 12±9. 15289. 31 ±39. 61 *△
119. 32 ±15. 20*°
4. 07 ±
5. 39 *△
25.31 ±4. 17 *△
表 0 0 组患者干预前后 CD3 *、CD4 *、CD8 *、CD3 * CD16 * CD50 * 比较(±p% )
注：与本组前比较2 P<5. 55；与对照组后比较,△ P<5. 55
组别
CD4 *
CD4*
CD8*
CD5 * CD17 * CD56 *
对照组(n = 53)
前59. 55 ±9. 4938. 17 ±7.3935. 32 ±3. 4213.25 ±4. 22
后
53. 26 ±4. 27*32. 17 ±3. 65*36. 49 ±7. 42*8.31 ±0 65 *观察组(n = 53)
前
59. 2) ±9. 55
38. 20 ±7.25
35.21 ±3. 14
13. 12 ±4. 13后
55. 12±7. 15心34. 31 ±5.61 *△32. 32 ±4. 64 *△
15. 55 ±3. 53*°
表32组患者不良反应比较[例(％)]
重访组别白细胞减少肝功能损害骨髓抑制脱发
观察组5=53)
I~I度6(11.32)2(3.77)1(689)10(18.87)皿〜IV度1(689)0(0.70)0(0.00)3(566
对照组5=53)
I~I度7(13.21)3(566)2(3.7)13(22.53)皿〜V度3(5.66)2(3.77)1(689)4(755
能，延长住院时间76]。肠外营养虽可保障能量和营养物质供给，但是肠道长期缺乏食物刺激，黏膜上皮
组织萎缩，通透性增加，肠道黏膜屏障功能减退甚至消失，诱发菌失调，导致肠源性感染和应激性溃
疡75]。探讨更为理想的营养支持方法对于癌性营养不良患者十分必要和重要。
参苓全营养制剂在常规肠内营养液基础上增加中药人参、茯苓和山药，其中茯苓利水渗湿，健脾宁心，可脾虚食少，食欲不振，促使胃肠道消化，山
药补中益气、益肾健脾胃、助消化75。结直肠癌患者多伴脾胃虚弱，“脾胃久虚之人，胃中寒冷则生胀
满，或脏寒生满病”。脾胃为后天之本、气血生化之源，脾虚或气滞血瘀，可导致胃腑气滞血郁，脾胃亏损，影响气血运行。因此健脾益气，补益脾胃可使脾胃键运，气血化源充足。健脾养胃汤中黄罠、太子参、白术健脾益气，理气合中，当归养血补血，陈皮、厚朴健脾和胃，祛湿温中，神曲、山楂、
麦芽健脾消食，诸药合用共奏补益气血，健脾益胃功效。将参苓全营养制剂和健脾养胃汤联合应用可更有效改善结直肠癌患者脾胃功能，有效解决消化道功能不良患者早期肠内营养支持肠道耐受性差的问题，进而保证机体营养物质和能量的供应，又能保护胃肠道功能，防止肠道菌移位，降低肠源性感染，提高胃肠道免疫功能，最大程度降低患者营养不良风险，改善
营养状态。本研究观察组后ALB、PA、HGB、TRF、AMC高于对照组，说明健脾养胃汤联合参苓全营养制剂对结直肠癌癌性营养不良患者营养状态改善优于常规肠内营养支持，验证健脾养胃汤联合参苓全营养制剂在结直肠癌癌性营养不良营养支持的优越性。
营养不良严重损害机体防御和免疫功能，导致
患者不良预后7576]，恶性肿瘤患者放化疗在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞、组织和器官均可产
生一定影响，降低机体免疫系统功能。本研究2组患者后CD8)、CD4+、CD3+CD16+CD56+下降, CD8+升高，说明患者经临床化疗后T淋巴细胞、NK 细胞免疫功能下降，免疫系统趋于失衡状态，但是观察组免疫功能下降更为缓和，说明健脾养胃汤联合参苓全营养制剂可降低化疗对免疫系统的影响，保护结直肠癌癌性营养不良患者免疫功能。动物研究显示茯苓中多糖和三萜类成分为可增加小鼠脾、胸腺免疫器官功能76]o人参为中药经典补益药，扶正固本，现代研究显示人参多糖可抑制髓系抑制细胞(MDSCs)、调节性T细胞(Treg细胞)表达，增加免疫因子表达，改善肺癌晚期化疗患者免疫功能
75]。应用健脾养胃汤联合参苓全营养制剂有效改善结直肠癌患者营养状态，提高免疫防御功能，同时其独特的免疫增加作用有效减轻化疗对患者免疫系统的损害。
本研究观察组化疗效果优于对照组，皿~W度化疗不良反应率低于对照组，说明健脾养胃汤联合参苓全营养制剂对化疗的结直肠癌患者具有减毒作用。分析原因，首先，人参扶正祛邪，且不伤正，其成分人参多糖具有抑制癌细胞侵袭，增强化疗药物敏感性，促使癌细胞凋亡作用7577]。陈华敏等72采用人参多糖注射液联合新辅助化疗乳腺癌，提高了有效率和疾病控制率，改善患者生命质量。龚成等72]采用人参皂苷Rh2联合同步放化疗可提高鼻咽癌疾病控制率，降低皿~W度药物不良反应发生率，提高患者2年总生存率。其次，健脾养胃汤中丁香具有降逆止呕作用，缓解化疗相关消化道症状。第三，参苓全营养制剂联合健脾养胃汤通过改善患者营养状态，保护免疫功能，提高患者对化疗耐受性，保障效果，降低不良反应风险。
综上所述，与常规肠内营养制剂比较，健脾养胃汤联合参苓全营养制剂对结直肠癌患者具有改善营养、增效减毒双重作用，为结直肠癌临床提供新的思路和方式，值得在临床进一步推广。
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(2222-23-28收稿责任编辑：杨觉雄)
2221贵州中医药振兴发展高峰论坛在贵阳市举办
220)年4月25日上午，由世界中医药学会联合会、贵阳市人民政府、贵州省卫生健康委员会、贵州省中医药管理局、贵州省科学技术协会和贵州中医药大学联合主办的“222)贵州中医药振兴发展高峰论坛”在贵阳生态会议中心举行。贵州省委常委、贵阳市市委书记赵德明，贵州省副省长王世杰，世界中联副主席兼秘书长桑滨生，国家中医药管理局规财司副司长贾忠武，中国科学院院士仝小林、中国工程院院士樊代明、中国工程院院士石学敏、国医大师李佃贵、国医大师刘尚义、国医大师唐祖宣等领导、嘉宾出席了论坛。论坛开幕式由贵阳市副市长魏定梅主持。
本次论坛以“振兴发展中医药”为主题，深入探讨中医药人才培养、文化传播、民族医药、服务贸易、名医馆建设等领域实际问题，是对国务院办公厅《关于加快中医药特发展的若干政策措施》文件精神的具体落实，在引领、推动贵州省乃至中西部地区中医药传承创新发展，以及推动贵州省强省会建设工作等方面有着重要意义。
世界中医药学会联合会副主席兼秘书长桑滨生致辞。桑滨生表示，以习近平同志为核心的党中央高度重视中医药传承工作，明确提出“着力推动中医药振兴发展”，中医药发展上升到国家战略层面。贵州省中医药资源丰富，省委省政府高度重视中医药发展，已推出一系列行之有效的举措。世界中医药学会联合会作为国际上最大的中医药国际性学术组织，愿为贵州省中医药事业发展献计献策，共同推动中医药事业振兴发展。
国家中医药管理局规财司副司长贾忠武发言。贾忠武指出，党和政府高度重视中医药事业发展。特别是十八大以来，一系列利好中医药发展的政策文件陆续出台。贵州省应充分认识新发展阶段对中医药工作提出的新要求，在人才培养、发展传承、文化传播、服务贸易等各领域做出扎实工作，在全面推进健康中国建设中发挥中医药独特优势。
“人民英雄”国家荣誉称号获得者、中国工程院院士、世界中医药学会联合会副主席张伯礼做了视频致辞。中国工程院院士、全军消化病研究所所长樊代明教授作了题为《人体自然力和医学干预》主旨报告。中国科学院院士、中国中医科学院首席研究员仝小林院士作了题为《态靶辨治一一未来中西医结合发展之路》主旨演讲。
本次论坛为期0日，论坛期间，分别举办贵州市中医名医会馆开诊仪式、岐黄学者高峰论坛、领军人才高峰论坛、贵阳市中医(民族医)药论坛、中法抗疫交流暨中法中医药中心工作会议等多项活动。
(信息来源：世界中联)
