医院对手术用血的制度
一、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 １、血红蛋白>100g/L，可以不输。
2、血红蛋白<70g/L，应考虑输。
3、血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1、血小板计数>100×103/L，可以不输。
2、血小板计数<50×103/L，应考虑输。
3、血小板计数在50-100×103/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
三、新鲜冰冻血浆(FFP)
用于凝血因子缺乏的患者。
1、PT或APTT>正常1.5倍，创画弥漫性渗血。
2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。
四、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血。估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指证限制，根据患者血容量决定。注：
①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送。但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液护容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。
②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白马提尼克岛 长高>60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿，当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L，以保证足够的氧输送。
③手术患者在血小板>50×109/L时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发手
术前阿斯匹林)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板的指证。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。
④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分一自体成分(包括凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。
术中血液回输规范
水性聚氨酯
贝叶斯定理血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准，体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌证：
1、血液流出血管外超过6小时。
2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3、怀疑流出的血液含有癌细胞。
4、流出的血液严重溶血。
注：
金钩月饼①自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
②适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受到影响。主要代偿机制是心输血量和组织氧摄取率增加。ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，
可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进行自身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。
③回收的血液虽然是自身血，但血管内的血及自身贮存的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达到全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红细胞。如出血过快来不及洗涤，也可直接回输未洗涤的抗凝血液。安乐死论文
④术前自身贮身、术中郑松岩ANH及血液回收可以联合应用
