口腔科质控
科室：负责人：质控者：年月日考评内容分值判定方法检查情况得分
1.严格执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医疗机构消毒技术规范》等规范、标准，医院感染管理小组成员履行职责，各项规章制度及文字资料齐全。 5 一项不符合要求扣0.5 分
2.各诊室清洁整齐，管理有序。 5 一项不符合要求扣1分
3.严格执行口腔科医院感染管理及消毒隔离制度。棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用 时间不超过24h，抽出的药液（如麻醉剂）不超过2h；控制开关、灯柄、台拉手等医生手触摸的地方使用一次性护套，一人一用一更换；手套一人一用一废弃。痰盂随时保持清洁，上、下午诊疗结束后用含氯消毒液消毒30min；室内每日紫外线消毒一次，每次1h,有记
录。10
一项不符合要求扣2分
征引4.诊疗器械的管理：1）接触粘膜器械、器具，一人一用一消毒；2）接触患者伤口或血液的
器械、器具，一人一用一灭菌；3）凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前先消毒；4）每次结束后及时卸下、清理诊疗器械；5）器械配置数量与诊疗工作相符；6）无菌物品存放符合要求，有效期内使用；7）裸露灭菌器械有效使用时间≤4小时；8）所用填充材料、药品存放规范，在有效期内使用。14
一项不符合要求扣2分
5.牙科综合台及其配套设施每日清洁，用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染时随时清洁、消
毒，每次诊疗前后管路出水30秒；综合机储水罐采用无菌水，每日更换，并消毒储水容器；拍片室管理规范,咬合器一人一套一用一废弃,有拍片操作流程。10
一项不符合要求扣2分
6.清洗消毒间分区明确、管理符合规范要求；诊疗器械纸塑包装符合规范（密封宽度≥6mm、
10 一项不符合要求扣2分包内器械距包装袋封口≥2.5cm),灭菌器质量监测（工艺、化学、生物）符合规范要求。
6 一项不符合要求扣1分
7.医务人员职业安全防护符合要求，诊疗操作时着装整齐，戴圆帽、医用外科口罩、乳胶手
套，必要时戴防护面罩等，掌握职业暴露处理及上报流程。血液体液喷溅处理箱内物品齐全，
熟练掌握处置流程。
5 一项不符合要求扣1分8.严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员手卫生知晓率、正
确率达100%（洗手或卫生
手消毒的5个时机、七步洗手法等内容）
9.消毒及灭菌效果监测：1）使用中的化学消毒剂每日进行有效浓度监测；2）灭菌后诊疗器
信息技术的负面影响6 一项不符合要求扣1分械、医务人员手、医疗用水及物体表面每月进行细菌学监测一次；3）使用中紫外线灯管每
半年进行强度监测一次，强度≥70uw/c㎡；监测不合格时，及时查原因，积极整改，有原
因分析、整改记录及持续改进。
10.一次性使用医疗用品和消毒药械管理：1）使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包
5 一项不符合要求扣1分装合格的一次性使用医疗用品和消毒药械；2）一次性医疗用品严禁从复使用。
11．医疗废物管理符合要求（分类放置，回收登记齐全，3/4满回收，科室内存放不超过24h）。 4 一项不符合要求扣1分12.按照《传染病信息报告管理规范》，按时上报法定传染病，不得迟报、漏报。 5 迟报一例扣1分，漏报
一例扣2分
13.业务学习：科室院感知识学习每月一次，且有记录，每季度考试考核有试卷；按要求参
5 一项不符合要求扣1分加院内感染管理知识培训与考核，参加培训率及考核合格率达100%.
14.开展科内质控，每月自查一次，有原因分析和改进措施，持续改进。（每月上报至院感科）10 一项不符合要求扣1分
产房医院感染管理质控评价标准（2014）
科室：负责人：质控者：年月日
考评内容分值判定方法检查情况得分1.严格执行卫生部《医院感染管理办法》、《产妇分
娩后胎盘处理问题的批复》、《医疗机构消毒技
术规范》、《医务人员手卫生规范》等规范、标准，成立科室感染管理小组，各项规章制度及文字
资料齐全。
5 一项不符合要求扣0.5分
2.严格区域管理，人流、物流符合要求，按不同通道进出。分设生理、隔离待产室，生理、隔离
分娩室。
5 一项不符合要求扣1分
3.医务人员进入产房穿工作服、戴圆帽、一次性外科口罩、换工作鞋；严格限制非医务人员进入，
所有人员入室前应做手卫生。
5 一项不符合要求扣2分
4.患者产前进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等九项检测，阳性或特殊感染病人安排在隔离待产室及隔
离分娩间；急诊患者按感染患者对待。
5 一项不符合要求扣1分
亚洲小幼5.根据《河南省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断传播工作实施方案》，落实艾滋病、梅毒和乙肝
产妇的母婴阻断传播工作。
5 一项不符合要求扣1分
6.胎盘管理：胎盘处理有告知并签字；传染病、疑似传染病、急产妇的胎盘按医疗废物处置；胎
盘流向有记录，数量按“个”登记。记录齐全。
10 一项不符合要求扣2分
7.严格执行消毒隔离制度：1.无菌物品存放符合要求；2.棉球缸每周更换两次，有启用日期、时
首都体育学院学报间，3.镊子杯干用，4小时更换一次，有启用日期时间；4.无菌物品在有效期内使用，敷料、棉球等物品采用小包装；5.紫外线空气消毒器使用规范：1）循环风量与适用房间体积匹配；2）定期10
一项不符合要求扣2分
清理及更换过滤网；3）有运行及维修记录；4）每半年检测紫外线杀菌灯灯管强度一次，应≥70uw/c
㎡,有记录。6.可复用消毒、灭菌器械（氧气湿化瓶、螺纹管、简易呼吸器等）一人一用一消毒，
用后交消毒供应中心统一处理；7.可复用喉镜一人一用一消毒，存放符合要求。
10 一项不符合要求扣2分8.严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员手卫生正确率达100%，接生或助产前应按照手术人
员进行外科手消毒、戴外科口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴无菌手套并掌握手卫生相关知识。
9.环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每日对使用中化学消毒剂进行有效浓度检测并记录、每季对
6 一项不符合要求扣1分环境、物体表面、诊疗器械、医务人员手等进行细菌学监测并记录；监测不合格时，及时查原
因，积极整改，有原因分析、整改记录及持续改进。
8 一项不符合要求扣1分10．医务人员职业安全防护符合要求，诊疗过程中遵循标准预防的原则，有体液暴露可能时穿防
水围裙、戴防护面罩和防护鞋等，掌握职业暴露处理及上报流程。血液体液喷溅处理箱内物品齐
全，熟练掌握处置流程。
11.一次性使用医疗用品和消毒药械管理：1）使用医院统一采购、有效期内、标识齐全、包装合
6 一项不符合要求扣1分格的一次性使用医疗用品和消毒药械；2）一次性医疗用品严禁从复使用。
12．医疗废物管理符合要求（分类放置，回收登记齐全，3/4满回收，科室内存放不超过24h）。 5 一项不符合要求扣1分13.按照《传染病信息报告管理规范》，按时上报法定传染病，不得漏报、迟报。 5 迟报一例扣1分，漏报
温州大学城市学院moodle
一例扣2分
14.业务学习：科室院感知识学习每月一次，且有记录，每季度考试考核有试卷；按要求参加院内
5 一项不符合要求扣1分感染管理知识培训与考核，参加培训率及考核合格率达100%。
15.开展科内质控，每月自查一次，有原因分析和改进措施，持续改进。（每月上报至院感科）10 一项不符合要求扣1分
病区医院感染管理质控评价标准（2014）
科室：负责人：质控者：年月日
机械工程学报模板考评内容分值判定方法检查情况得分1.执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制指
南》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院感染预防与控制标准操作规程》等规范、标准，医院感染管理小组成员履行职责，各项规章制度及文字资料齐全。 5
一项不符合要求扣1分
2.收治的患者按感染与非感染病人分开安置。特殊感染及多重耐药菌感染患者单间隔离或同类患者安
置在同一房间，实施分组护理，住院患者一览表中有隔离标识。
5 一项不符合要求扣2分
3.手卫生：严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员手卫生正确率达100%，快速手消使用量达3ml/床/日；熟知洗手或卫生手消毒的5个时机、七步洗手法等内容。8 一项不符合要求扣1分；
