•366•中国微创外科杂志2020年4月第20卷第4期Chin J MR Ino Sug,April2020, Vol.20.No.4
abei-文献综述-
张斌综述许川雅$$审校
太平洋cs
(北京大学第三医院麻醉科，北京100191)
文献标识:A文章编号：1009-6604(2020)04-0366-03
doi：10.3969/j.issn.1009-6604.2020.04.019
微创手术具有创伤小、出血少-1，2］＞术后疼痛轻、恢复快等特点，近年获得极大发展。许多研究证明腹腔镜等微创手术与传统开放手术对恶性肿瘤的疗效相当-3,4］，因此越来越多的恶性肿瘤选择微创手术。但由于很多恶性肿瘤血供丰富，手术切除难度大，术中止血困难、大量出血的情况不可避免。术中回收式自体血回输(intra-operativo call salvage,IS)是临床广泛应用的血液管理措施，其应用于恶性
肿瘤手术中的安全性是近年临床研究的热点。本文围绕目前IS在外科恶性肿瘤手术中应用的现状和前景进行综述。
1IS的概念与发展
自体血回输(autoloyous blood transfusion&ABT)是指采集患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理后，在术中或需要输血时再进行回输的方法-5］。按照采集方式的不同，ABT分为储存式、稀释式和回收式-6］。IS是收集手术部位或体腔内积存的血液，经过洗涤、离心等处理再回输给患者-7］，主要用于外科手术中，是目前最常用的ABT 技术。 随着外科技术的发展，疑难复杂手术在临床广泛开展，异体血库存量无法满足日益增长的临床需求。另外，异体输血可能带来的并发症也得到越来越多的关注-8］)与异体输血相比，IS有明显的优势：减少术中异体输血，解决库血紧张问题；避免术中自体血流失造成的浪费；避免异体输血相关并发症；为不愿接受异体输血的宗教人士所认可-9］等。因此，IS的临床应用得到快速发展。2IS在恶性肿瘤手术中应用的意义
2.1恶性肿瘤患者用血现状
由于恶性肿瘤血供丰富，术中可能出现难以控制的大出血，经常需要输血。然而，恶性肿瘤患者异体
85式高射机输血可导致免疫功能抑制，增加肿瘤复发率，降低生存率-10-12］)因此，异体输血在恶性肿瘤患者中的应用受到制约。
肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤患者常见的伴随症状，指肿瘤患者在其疾病的发展及过程中发生的贫血-13］。造成贫血的原因包括：①恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病，患者常合并营养不良，导致造血原料不足，严重者出现恶病质;②恶性肿瘤多呈浸润性生长而且血供较为丰富，手术过程中极易导致大量失血;③放化疗造成骨髓抑制，影响红细胞生成等-10］。Ludwig等-14］的前瞻性研究显示,24个国家超过15000例癌症患者中，贫血发生率为39.3%，放、化疗后贫血发生率高达53.7%。
因此，恶性肿瘤患者围术期对于血制品的需求量巨大，如果IS能够安全地应用于该类患者，可以保障患者的围术期安全，并节约大量血源，有效减少输注异体血相关并发症。
开心网0012.2恶性肿瘤患者应用IS的安全性
噪声与振动控制目前IS应用于恶性肿瘤患者仍存在争议，部分学者认为肿瘤患者的循环血里存在肿瘤细胞，而通过处理的自体血中仍会存在部分肿瘤细胞，可能引起肿瘤的血行播散，导致肿瘤复发和转移。随着IS技术和白细胞滤器(leukocyte filter,LDF)的发展进步，越来越多的研究表明IS可安全应用于外科恶性肿瘤患者。如Kumor等-15］的研究显示，自体回收血液通过洗涤离心等处理，其中的肿瘤细胞数量
老赵与董媛媛在厨房
$基金项目：北京大学第三医院临床重点支持项目(BYSY2017001) **通讯作者&E-mail:chuanya_xu@163.cam
