自体血规范
江阴市中医院
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自体输血可以避免血源传播性病人和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自体输血有三种方法：贮存式自体输血、急性等容血液稀释（ANI-I）及回收式自体输血。 一、 贮存式自体输血
术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。 1. 只要患者身体一般情况好，血红蛋白>110g/l。或红细胞压
积>0.33,行择期手术。患者签字同意都适合贮存式自体输血。
2. 按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 3. 每次采血不超过500ml，（或自体血容量的10%），两次采血 间隔不少于3天。
4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应
用重组人红细胞生成素）等。
5. 血红蛋白<110g/l的患者及有细菌性感染的患者不能采集自
体血。
6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎
用。
二、 急性等容血液稀释（ANIT）
ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体溶液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。
1、 患者体体一般情况好，血红蛋白<110g/l(红细胞压积>=0.33)，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH.
2、 手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3、 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25.
4、 术中必须密切监测血压，脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压
5、 下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/l,低蛋白血症、凝血障碍，静脉输液通路不畅，及不具备监护条件的
三、 回收式自体输血
血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血即术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌症：
1、 血液流出血管外超过6小时。、
2、 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3、 怀疑流出的血液含有癌细胞。
4、 流出的血液严重溶血。
自体输血流程
自身输血的概念:
自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身输血。自身血液采集有三种方式①择期手术病人自身储血。②急性稀释自身输血。③回收式自身输血。（目前我院只开展前两种方式）
自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。 一． 择期手术病人自身储血
（2） 主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
空中鼠标 （3） 输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。如无单独采血间可在
病区准备。采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
（4） 采血：
① 输血科工作人员携带相关用品到病区采血，采血时护士必须在场严密监测患者情况。 ② 每次采血不超过500ml(或自身血容量的10%)，两次采血间隔不少于3天 ③ 在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的饮料。 ④ 血液采集完毕后，在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期，确证无误后，检验科工作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。血液储存于输血科专用冰箱。 ⑤ 采血后嘱病人平卧半小时以上，忌猛起身猛抬头。嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。 ⑥ 取血：需要用血时，凭检验科工作人员填写的取血凭证到检验科取血。为保障患者手术安全，所采血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。
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二． 急性稀释性自身输血
1. 选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。行稀
释式自身输血。在麻醉后、手术开始前，在同时输注晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。这样可获得新鲜自身血，其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。一般对一个Hct正常的病人，欲使Hct降至25%左右水平，采血量需达1500~2000ml，历时需20min左右。中当出血量达400~600ml或Hct低于25%时，即可回输自身血，并在术毕前输毕全部自身血，从而可做到在手术中完全避免输注同种异体库血。
三光气 2. 病人年龄介于16~65岁之间者都可接受血液稀释自体输血，采血量4个
单位以内（按体重计算单位血量）者不致出现hb过度下降，或并发严重采血反应。体重低于50kg者，采血量不宜超过总血容量的12%，采血量可按体重每减小0.5kg减少采血4ml：或采用下列公式计算：允许采集的
单位血量（x）÷400ml=病人体重÷50kg。例如：病人体重45kg，x=(45÷50)*400=360ml.
3. 自体血保存液必须按比例减少，可用下列公式计算：v1=v0×(病人体重
kg÷50kg)。（注：v1=留在采血容器内的抗凝液（ml）：v0=400ml血所需的抗凝液（ml））。列入：ACD抗凝液为100ml,体重为32kg，则v1=100×（32÷50）=64ml.提示应从容器内抽出ACD抗凝液36ml。或用下列公式计算：单位采血量÷400ml=ACD保存液量÷100.单位采血量确定为360ml时，ACD保存液量=360÷400×100=90ml.
4. 自体输血病人的选择最低标准为：Hb>100g/l,Hct>35%:血小板>100×
109/l.（每采集一单位自身血，Hct将下降1.0%~1.5%）。 2.4 血液稀释的适宜限度为hb保持不低于60~70g/l，hct保持25%左右，不低于20%。
5 稀释液的选择 胶体液对维持血容量的作用较晶体液为好。为恢复血容量和维持胶体渗透压，以晶体液与胶体液并用为佳。晶体液稀释为生理盐水，5%葡糖糖液、乳酸钠格林液、乳酸钠格林葡糖糖液、乳酸钠格林山梨醇液： 批准人 质量负责人 编写人 生效日期 标题 自体输血操作程序 胶体稀释液有706代血浆、右旋糖浆、海脉素、血、血浆或5%白蛋白液等。 6、血液过程的监测 实施血稀首先要始终保证血容量正常或略微增高，
保持尿量满意（每小时超过50ml）是血容量补足的指标：其他指标有cvp或pcwp,浅静脉充盈度，皮肤温度和泽，以及收缩压和舒张压正常。如果血容量不足，势必引起交感神经功能亢奋，可出现心率增快，提示需要加快输液，同时减缓采血速度，甚至暂停采血片刻。 7、急性稀释性自身输血的具体操作 （1）、提前一天通知输血科做好术中采血准备 （2）、手术当日，手术开始前一小时将病人接入手术室，入室给予各项生命体征监护，护士开通静脉，输入晶体和胶体液，由输血科医生为病人抽取新鲜血液（有以上公式计算得出抽血量），同时要保证输入等量的液体，保持病人血压和心率基本无变化。 (3)、术中需要输血时或在手术结束前，由护士到输血科取回早晨抽取的血液，对无误后为病人输入，同时做输血登记。 三、禁忌症： 1、采血时可能诱发疾病的发作者。 2、有献血晕厥者（即发或迟发性晕厥）。 3、血红蛋白<100g/l的患者及有菌血症或发热、潜在感染者。 4、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者。心肺代偿功能差的病人如充血性心力衰竭、冠心病、严重高血压、糖尿病等 5、容易缺氧的病例 如严重贫血、严重肺疾病、脓毒血症 6、白蛋白合成障碍、血液凝固障碍病例 如肝功能衰竭、血液病等 7、低血容量症 8、高热
3）2021-2021开展自体输血病例登记分析 2021年 2021年 21622 3672 22980 3525 24957 17562 29000
羞耻心
感谢您的阅读，祝您生活愉快。甲基橙
