王淑敏
一． 鼻窦炎的定义
二． 鼻窦炎的日常护理（预防）
一．定义：
上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见的多发病，可分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎两种。急性化脓性鼻窦炎多发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要症状；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉减退。
二．鼻窦炎的日常护理
2.适应早晨用冷水洗脸，可有效增强鼻腔粘膜的抗病能力。
3．可常做鼻部按摩。
4.学会正确的擤鼻方法：鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替，不可用力擤鼻，因为咽鼓管处于开放状态，少量分泌物逆行至咽管内造成中耳感染，更易鼻窦间相互感染。
5.严禁烟酒刺激，禁食辛辣食品。
6.有牙病者，要彻底。
7.保持性情开朗，精神上避免刺激，要劳逸结合。
8.鼻腔病变及时，邻近的病灶感染需。
9.急性发作时，注意休息，卧室明亮，保持空气流通，避免直接吹风，避免阳光直射。
10.慢性鼻窦炎，要有耐心、恒心，加强身体锻炼，以增强体质。
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11.注意季节交换时增添衣物，冬天出门戴口罩。
12.不宜长久应用血管收缩药，如、滴鼻净等。(收缩鼻粘膜血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用，不久鼻堵再次出现，鉴于这种副作用，不可多用，更不适合小婴儿。)董泽平
13.遵医嘱正确用药，使用正确的滴鼻方法：患者平卧头后仰下垂，肩与床平齐，鼻孔垂直向上，每侧鼻孔滴药3-4滴，30s后向左、右偏斜各30s，然后恢复原位保持30s，最后坐起头可前低，这样可使滴入的药液充分分布于整个鼻腔，利于鼻窦开放。
14期间，预防感冒，以免加重病情，影响。
三．鼻窦炎患者手术后的护理
1.一般护理：局麻者手术后取半卧位，全麻未清醒者取去枕平卧头偏向一侧，清醒后取半卧位，因半卧位利于患者呼吸的相对通畅，有利鼻腔渗血和分泌物排出，减轻鼻部肿胀。
手术后第一天，患者均感到鼻部憋胀感、饱满感，并有头胀头痛等症状，因手术后用纱条填塞所致，告知属于正常，可采用冷敷鼻部、额部。也可遵医嘱，应用镇静止痛剂，以减轻手术后的肿胀反应。注意观察出血及一般情况，术后均有鼻腔渗血，告知患者并安慰，嘱其吐出勿咽下以免进入胃内引起呕吐，同时观察出血量多少。 2.用药护理：（1）遵医嘱应用抗生素，一般5~7天，预防感染。注意观察手术后体温的变化，一般术后2~3天体温在37.5℃—38.5℃，无需处理，属于外科手术后切口吸收热告知病人多饮水避免受凉。若体温超过38.5℃，尊医嘱用药。
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（2）滴鼻剂的应用：患者鼻腔填塞物一般术后48—72小时后取出，若有出血或渗血较多则延后抽出。取出填塞物后，即开始使用滴鼻药物，初期使用呋麻滴鼻液，以收缩血管，打到通气目的，后期鼻通气后停用呋麻改用复方薄荷滴鼻液及氯霉素液，起到消炎及润滑鼻腔、防止结痂，避免出血，也可用鼻喷剂如伯克纳、辅舒良等，防止过敏症状。鼻腔内滴药的方法要正确。使用鼻喷剂的方法：将喷雾剂对准鼻孔，按规定喷药，头略抬起，喷药同时用鼻吸气，喷完后尽量鼻孔朝天，约1′后再还原，这样可使药液向后均匀分布在鼻粘膜，充分发挥药物作用。
（3）一般术后三天取出鼻腔填塞物，如无出血即开始用生理盐水洗鼻每天一次或两次。术后鼻腔清洗和清理非常重要，生理盐水中可加入药物，目的是抗炎、抗过敏、抗真菌和促进表皮增生，防止鼻腔黏连，利于分泌物引流。正确的方法：一般术后第4—5天开始冲洗鼻腔。冲洗时将冲洗头插入患者鼻腔，注意动作要轻柔，以免损伤鼻粘膜，引起出血。两侧鼻窦交替冲洗，嘱患者憋住呼吸，改用嘴喘气，随着冲洗液的流出，吐出口中液体，学会憋气也很重要，以免勿咽引起呛咳，或因用力致粘膜的出血。冲洗后轻轻擤鼻，以免用力引起血管破裂而出血。冲洗后以干棉球轻堵鼻十四天，在此期间仍会有少量血性分泌物流出，告知患者勿惊慌，属于手术后的正常现象。（有效地冲洗及正确的冲洗方法利于术后创面愈合，减少分泌物堆积成痂，遵医嘱加入药物防止鼻息肉复发，并减轻水肿，加速创面恢复及上皮化。
3.并发症的护理：手术后因鼻腔填塞纱条，呼吸受阻，必要时可给与低流量吸氧。另外，因填塞鼻腔张口呼吸易致口干，可以用湿纱布覆盖口唇或口唇涂凡士林油。由于手术后的疼痛，可用冰覆鼻部、额部等。保持病房及周围环境安静，减少不良刺激。因情绪波动加重疼痛。如有出血，给予安慰，通知医生采取措施。
4.陆虎自由人饮食的护理：患者手术后4—6小时，如无出血，鼓励进食以流质饮食，勿过热、过硬，避免辛辣食物。手术后因疼痛食欲不振，可以准备患者平时喜爱的食物，诱导进食，多食蔬菜水果，以保持大便通畅，避免因便秘而引起伤口裂开出血。每次餐后漱口，保持口腔清洁，预防感染。
四．出院指导
1.告知患者遵医嘱定期复诊，尤其鼻息，预防复发，复诊时间一般3个月左右，有时持续半年或更长时间。术后鼻腔冲洗一般一个月，告知病人的正确方法。
2.告知病人填塞物取出后2周内勿用力擤鼻，避免潮湿、寒冷环境，避免受凉。
3.保持室内湿度温度稳定，保持空气流通，禁烟酒，勿吹冷风，外出戴口罩。
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