临床研究
邹凡文，龙小莉
(重庆市第二人民医院，重庆永川402160)
关键词：老年高血压；急症
中图分类号:R544.1
文献标志码:A
文章编号:167128194(2008)182078202
高血压急症是一种严重威胁老年人生命健康的危险急症，可发生在高血压患者，亦可发生在其他许多疾病的过程中，是指在短时间(数小时或数天)内血压重度升高，通常>200/ 130mm Hg ，出现高血压危象，或同时伴有重要脏器如心、脑、
肾、眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。若不及时、有效的处理，将导致患者残废，甚至死亡。临床已经证明，对高血压急症进行及时正确的，可在短时间内病情缓解，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。回顾性分析本科近
3年收治的高血压急症149例，现报道如下。1 临床资料
1.1 病例选择 2004年1月至2007年2月，本科高血压
急症149例，其中高血压脑病45例，高血压危象34例，恶性高血压2例，高血压并发急性肺水肿20例，心绞痛18例；并发脑卒中24例，急性心肌梗死6例。血压均增高，在200～260/130～140mm Hg 。149例中男性92例，女性57例；年龄60～92岁；发现高血压患者而未者10例，占6.71%。根据发病后到医院住院的时间，分为A 组(时间≤1h ,60例)、B 组
(1h <；时间≤3h ,48例)、C 组(时间>3h ,41例)。在各组中各
种疾病的分布比例没有显著差异，具有可比性。
1.2 临床表现具有原发病的症状和体征 眼底出血30例，乳
头水肿20例；脑CT 示脑出血10例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗死12例；心电图及心肌酶谱示急性心肌梗死6例;149例心电图均有心肌缺血改变。
1.3 诊断依据 (1)原发病临床表现;(2)血压突然急剧增高,
收缩压>200mm Hg 、舒张压>130mm Hg ;(3)辅助检查。
1.4 方法 根据患者临床表现，立即测血压、呼吸、心率,
并由专人观察其变化，每5分钟检测1次，迅速吸氧，建立静脉通道，快速降血压首选，以0.9%生理盐水40mL +50mg 微量泵泵入，以10μg/min 开始，根据血压逐渐增量，以1h 内将血压降至160～170/100～110mm Hg 或稍低为宜(或收缩压降低25%左右)，用药过程中，严密监测患者的生命体征，注意有无头疼、呕吐、心悸等不良反应，以出院时患者症状完全缓解，且血压≤140/90mm Hg 为目标。加口服降压药物维持。若血压控制不理想可用硝普钠，以0.9%生理盐水48mL +硝普钠50mg 避光条件下微量泵泵入，以20μg/
min 开始,6h 更换新鲜药液1次；对情绪紧张、烦躁不安者肌注
或静注5～10mg ；对胸痛剧烈者肌注；对合并心力衰竭及脑卒中患者，采取利尿、强心、降颅压等综合措施。
1.5 高血压急症患者的降压目标标准 见表1[1]。
表1 高血压急症患者的降压目标标准
疾病种类
降压目标
高血压性脑病
160～180/100～110mm Hg 给药开始1h 内，舒张压降低20%～25%，不能>50%，以防脑
出血
脑血管障碍、脑出血
舒张压>130mm Hg 或收缩压>200mm Hg 时，会加剧出血；应在6～12h 内逐渐降压，降压幅度≤25%；血压应>130mm Hg/90m m Hg 防止受损部位脑血流自主调节障碍，脑灌注突然下降，造成同侧或其他部位缺血
蛛网膜下腔出血、脑梗死
收缩压131～158mm Hg 防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂神经功能缺陷、血管痉挛及继发缺血
高血压性急性左心功能不全、恶性高血压
一般不积极降压。除非血压>200/130m m Hg 或24h 内下降<25%，或舒张压下降到
120mm Hg 以下
急性主动脉夹层
马上开始，在减轻心脏前后负荷的同时，给予血管扩张剂，对体液量过剩者，同时使用利尿剂，在数日内，将血压降至160/100m m Hg
儿茶酚胺过剩收缩压100～120mm Hg 心率60～75次/min 。以尿量、肾功能为指标，将血压降至脏器血液灌流量能够得到维持的最低水
围术期高血压首选2受体阻断剂，最好同时使用β2受体阻断剂
子痫
血压波动显著，应使用作用快的降压药物舒张压～87中国医药指南2008年9月第6卷第18期
90100mm H g
