单位工程名称平齐铁路电气化改造工程路基声屏障
开工日期竣工日期
施工单位中铁城建集团有限公司平齐铁路电气化改造工程项目经理部
项目负责人梁喜文项目技术负责人陈亮项目质量负责人王玉玺序号项目验收记录验收结论
1 分部工程
共分部
2 质量控制资料核查
共项
经查符合要求项不符合要求项
3 安全和主要使用功能核查及
抽查结果
共核查、抽查项
符合要求项
不符合要求项
4 观感质量验收
共检查项
评定为合格的项评定为差的项
5 综合验收结论
验收单
位
施工单位监理单位勘察设计单位建设单位
中铁城建集团有限公司平齐
铁路电气化改造工程项目经理
部
（公章）单位负责人：年月
日
北京铁研建设监理有限责任
公司平齐铁路电气化改造工
程监理部
（公章）总监理工程师：
年月日
铁道第三勘察设计院集团有
限公司
（公章）项目负责人：年
月日
哈尔滨铁路局平齐铁路电气
化改造工程建设指挥部
（公章）项目负责人：年月
日路基声屏障基础分部工程质量验收记录表
单位工程名称平齐铁路电气化改造工程路基声屏障
施工单位中铁城建集团有限公司平齐铁路电气化改造工程项目经理部
项目负责人梁喜文项目技术负责人陈亮项目质量负责人王玉玺序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果监理单位验收结论
1 桩基础（成孔）符合要求
3 桩基础（混凝土）符合要求
4 桩基础（预埋件）符合要求
5 底梁（模板与支架）符合要求
6 底梁（钢筋）符合要求
7 底梁（混凝土）符合要求
8 底梁（预埋件）符合要求9
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
验收单位
施工单位项目负责人年月日勘察设计单位
项目负责人年月日监理单位
监理工程师
年月日插板式声屏障分部工程质量验收记录表
单位工程名称平齐铁路电气化改造工程路基声屏障
施工单位中铁城建集团有限公司平齐铁路电气化改造工程项目经理部
项目负责人梁喜文项目技术负责人陈亮项目质量负责人王玉玺序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果监理单位验收结论
1 立柱符合要求
2 非金属符合吸（隔）声板
符合要求
3
4
5
6
7
8
9
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
验施工单位
项目负责人年月日
收
勘察设计单位
项目负责人年月日单
监理工程帅
位监理单位年月日桩基础（成孔）检验批质量验收记录表
单位工程名称
平齐铁路电气化改造工程路基声屏障
分部工程名称路基声屏障基础
分项工程名称桩基础（成孔）验收部位PQK(200m) 施工单位中铁城建集团有限公司平齐铁路电气化改造工程项目经理部项目负责人梁喜文施工质量验收标准名称及编号《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10428 — 2012
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收
记录
主
控项目1
桩基础成孔方法符合施工技术
方案要求
第4.2.1条2
桩孔达到设计深度后，应核实
地质情况
第4.2.2条3
孔径、孔深不得小于设计值，
孔型应符合设计要求
第4.2.3条4
孔底应平整，无松散渣土、扰
动过的土层
第4.2.4条
般项目
1
桩孔中心距线路中心线的
位置
+20
2 桩孔中心延线路方向位置20
3 垂直度1%
施工单位检查
评定结果
专职质量检查员年月日
分项工程技术负责人年月日
分项工程负责人年月日
监理工程师
监理单位验收结论
年 月 日
桩基础（钢筋）检验批质量验收记录表
平齐铁路电气化改造工程路基声屏障
路基声屏障基础
分项工程技术负责人 分项工程负责人
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
监理单位 验收
记录
主 控 项 目
1 钢筋材质
[A]第 5.2.1 条
2 钢筋保护层垫块材质应符合设计要求 [A]第 5.2.
3 条
3 钢筋的弯钩、弯起
[A]第 5.3.1 条
4
受力钢筋的连接方式、接头位置必须 符合
设计要求
[A]第 5.4.1 条
5 钢筋接头的技术要求和外观质量符合 要求 [A]第 5.4.2 条
6 钢筋接头位置设置符合设计要求
[A]第 5.4.4 条
7
安装的钢筋品种、级别、规格、数量 符合
设计要求
[A]第 5.5.1 条
8
钢筋保护层垫块规格、位置、数量应 符合
设计要求
[A]第 5.5.2 条
9 桩基础主筋和底梁的连接方式符合设 计要
求
[B]第 4.2.7 条
般
项 目
1 钢筋应平直、无损伤，表面无裂纹、 油污
等
[A]第 5.2.5 条
2
钢筋的加工允许偏差符合要求
[A]第 5.3.3 条
3
桩基 础钢 筋骨 架允 许偏 差
钢筋骨架深入底梁长度
± 100
钢筋骨架间距 ± 20
柱钢筋间距 ± 0.5d
加强筋间距
± 20
箍筋间距或螺旋筋间距
± 20
钢筋保护层厚度
不小于设计值
施工质量验收标准名称及编号 专职质量检查员
年
月
日
[A]：铁路轨道工程施工质量验收标准》 TB10428 — 2012
[B]：铁路混凝土工程施工质量验收标准》 TB10424 — 2010
单位工程名称
分部工程名称 分项工程名称 桩基础（钢筋）
验收部位 PQK(200m) 施工单位
中铁城建集团有限公司平齐铁路电气化改造工程项目经理部
项目负责人
梁喜文
施工单位检查 评定结果
监理工程师
监理单位验收结论
年月日
桩基础（混凝土）检验批质量验收记录表
单位工程名称平齐铁路电气化改造工程路基声屏障
分部工程名称路基声屏障基础
分项工程名称桩基础（混凝土）验收部位PQK(200m) 施工单位中铁城建集团有限公司平齐铁路电气化改造工程项目经理部项目负责人梁喜文
施工质量验收标准名称及编号
[A]：铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10428 — 2012
[B]：铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424 — 2010
施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收
记录
主控项目1 混凝土原材料
[A]第6.2.1条〜
第6.2.7条
2 混凝土配合比设计
[A]第6.3.1条〜
第6.3.5条
3 混凝土原材料
[A]第6.4.1条〜
第6.4.11条4
普通混凝土结构表面的非受力裂缝宽
度不得大于0.2mm
[A]第 6.4.16 条
5 混凝土浇筑应符合施工工艺设计要求[B]第 4.2.11 条
6 桩顶高程应符合设计要求[B]第 4.2.12 条
7 桩身的完整性应符合设计要求[B]第 4.2.13 条
8 桩承载力应符合设计及规范要求[B]第 4.2.14 条
施工单位检查评定结果专职质量检查员年月日分项工程技术负责人年月日分项工程负责人年月日
