股薄肌移植术整套手术器械

本实用新型属医学，外科专用手术器械。

本实用新型是一种专用股簿肌移植术整套手术器械。适用于神经源性肛门括约肌失禁；医源性，外伤性肛门括约肌部分失禁或完全性失禁；直肠低位癌和肛管癌做会阴造瘘及需用股簿肌移植肛门成形的手术。

现有的股簿肌移植使用的手术器械，只有一件手术器械。在游离股簿肌时该手术器械只能游离股簿肌的前壁，再用手的两个食指从大腿内侧的两个切口之间分别从近远端对称地进行游离；在移植股簿肌时股簿肌必须在皮下隧道潜行，共要做三个部位的隧道。隧道的形成要用手指和长短直弯血管钳来完成。由于手和非专用器械在手术操作时的限制，手术时间较长，一般需要3——5小时；伤口暴露时间长，易发生感染；肛门部必须有两个切口隧道才能形成，切口的位置一在肛门前，一在肛门后，直肠肛门流出的或阴道流出的分泌物也易污染切口，引起感染，甚致导致手术的失败。

本实用新型的目的是提供整套股簿肌移植术的手术器械。操作过程中具有程序性强，方便，迅速。为患者带来显著的手术效果。

本实用新型提供的整套手术器械是通过如下的手术操作方式完成的。股簿肌是大腿内侧中间最表浅的肌肉，它上宽下窄呈锥形。它从耻骨联合下半部和耻骨弓上半部的前缘为起点，远端约1／3成腱索，终止于胫骨粗隆下方骨膜表面。它有独立的神经血管束，移植后能生存，並有收缩舒张功能。手术者确定了股簿肌的解剖位置后，按下述过程进行手术：

第一步，通过胫骨粗隆下方的切口和大腿下1／3处的切口之间将潜行在皮下组织内的股簿肌腱索游离並把它的远端从附着于骨膜面起断，此时整个股簿肌的腱索部分已游离完毕；

第二步，通过大腿下1／3和大腿中上1／3切口之间将潜行在皮下组织和肌肉之间的股簿肌束游离；把它从大腿中上1／3切口提出体外，並用生理盐水湿纱布把它保护；

第三步，从大腿中上1／3切口直到肛门一切口之间做一个皮下隧道；

第四步，做围绕肛门肛管或人工肛门肛管的环形隧道；

第五步，从肛门切口直到耻骨结节切口之间做一个皮下隧道；

第六步，在股薄肌腱索断端系扎一条10号丝线，做为牵引使用；

第七步，将股薄肌腱索有系扎的断端逆向按程序逐步地牵入大腿和肛门之间，环绕肛门肛管之间，肛门和耻骨结节之间的隧道，使整个股薄肌置于隧道之中；

第八步，测定环绕肛门肛管股薄肌收缩最适度的紧张力，最后把腱索断端固定于耻骨结节骨膜上。从股薄肌的游离，隧道的形成直到股薄肌的移植的整个过程，应用本实用新型提供的手术器械使整个操作过程达到方便，迅速的目的。

本实用新型的优点在于：

1.手术器械结构简单，每种器械的使用程序性强，阶段范围明确，

2.操作方便，经短期培训即可掌握操作技术；

3.原做股薄肌移植手术一般需要3－5小时，使用此整套手术器械只需1小时左右，病人痛苦小。

4.做股薄肌移植手术过去常用硬膜外连续麻醉或长效腰麻，使用此套手术器械只需一般腰麻即可；

5.组织损伤小；

6.肛门部只做一个切口，可避免感染，过去必须在肛门部做两个切口，常容易感染，导致手术的失败；

7.手术后会阴伤口的护理简单，用于护理的红汞棉球和纱布少，减少病人的术后痛苦和经济负担；过去护理较难，必须随时擦干从阴道或肛门流出的分泌物或粪便，护理麻烦，加重病人的术后痛苦和经济负担。

现结合附图对本实用新型提供的整套手术器械作详细描述。

图1，是隧道引针，用金属或其它材料制成，针尖锐利，针尾为半园形，并有一园孔，操作时将股薄肌腱索断端系扎的10号线穿入园孔，再与园孔缘系扎，从肛门部一切口将针插入在已置入肛门隧道中的股簿肌束下方，插至耻骨结节的位置，在此位置开一切口，并将隧道引针从此切口拔出，再将腱索断端用7号丝线固定于耻骨结节骨膜面上。隧道引针同时完成了两个手术程序，一是完成从围绕肛门肛管环形隧道到耻骨结节之间的隧道，二是同时完成股薄肌腱索置入于最后一个隧道中。

图2，是剥离板，为已知技术，用金属或其它材料制成，窄端为板头，宽端为板尾，板头为半园形，有刀口，板的两侧缘有钝性刀口，板尾头也呈半园形，无刀口，板头与板尾的半园形园心处各附有一园孔，可做穿针引线使用，它专用于剥离股薄肌肌束的前壁。

图3，是隧道板，用金属或其它材料制成，窄端为板头，宽端为板尾，由板头，板肚，板尾三部分组成，板头为半园形，有刀口，板肚为椭园形，从板头到板肚的双侧缘有刀口，板尾也为半园形，板头与板尾的半园形园心处各附有一园孔，此板专用于大腿中上1／3到肛门部之间的隧道。

图4，是股簿肌游离刀，由二把刀组成，一为右旋刀（顺时针），一为左旋刀（逆时针），用金属或其它材料制成，游离刀呈“U”字形，游离刀有向外单面切口并与刀柄成90°角连成一体，专用于从大腿内侧肌中游离股薄肌，手术时一般只用两次刀，便能将股薄肌游离，颇为方便迅速。

图5，是肌腱起刀，用金属或其它材料制成，刀口锐利，由刀柄和与刀柄成90°角的肌腱起刀连成一体，专用于起断股薄肌肌索附着于胫骨粗隆下方的骨膜面上的末端。

图6，是隧道探道钩，由两把钩组成，一为右旋钩（顺时针），一为左旋钩（逆时针），用金属或其它材料制成，隧道探道钩成90°角与探道钩柄连成一体，探道钩为半园形，钩尖锐利，对肛门部因过去做过手术或因外伤形成瘢痕，则会直接给制做隧道手术造成困难，隧道探道钩专用于探道，为下一步手术用隧道器开辟道路。

图7，是隧道器，由二件组成，一为右旋形（顺时针）一为左旋形（逆时针）用金属或其它材料制成，隧道器头部尖锐，具有向外单面刀口，头部还有一小园孔，可穿针引线，自隧道器器身的尾部开始，并与隧道器柄成30°角，沿螺旋形轨迹环绕一周，其终端即为隧道器头部，并由此构成右旋形或左旋形隧道器。隧道器配有专用隧道器柄，且在隧道器尾部和隧道器柄上端装有相互接合的弹子弹簧结构的卡套组合装置，以便用来更换隧道器，隧道器柄的结构如图3所示。

图9，是腱索游离刀，由二把刀组成，一为右旋刀（顺时针）一为左旋刀（逆时针），用金属或其它材料制成，刀成“U”字形，有向外单面刀口，刀与刀柄成90°角连成一体，专用于游离股薄肌腱索，方便迅速。

本实用新型已在临床上应用如下：

例一：张××，女，25岁，住院号104493，直肠癌经肤会阴联合切除，会阴造瘘，股簿肌移植肛门成形术。经1小时10分钟手术完毕，伤口一期愈合。肛门功能良。

例二：马××，女，28岁，住院号107907，直肠癌经肤会阴联合切除，会阴造瘘，股簿肌移植肛门成形术，经1小时15分钟手术完毕，伤口一期愈合，肛门功能良。

例三：代章喜，男，32岁，住院号107809，外伤性复合性盆腔损伤，神经源性肛门括约肌失禁，股簿肌移植肛门成形术。经1小时手术完毕。伤口一期愈合，肛门功能优。