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(收稿:2003-08-11)
q：文缩辑：蔡承骅)
股骨髁间窝的应用解剖及临床意义
许维亚吴海山
提要本文对股骨髁问窝的形态，测量方法，股骨髁间窝与前交叉韧带的关系等方面进行综述，并 讨论了面临的一些同题和前景.
关键词股骨髁间窝撞击综合征前交叉韧带关节镜
股骨髁间窝是股骨下端的重要解剖结构，髁间窝中
容纳了前，后交叉韧带.1938年,Palmer等首次提出髁
间窝与前交叉韧带(ACL)密切相关，认为如果髁间窝在
形态学上发生变化，易对ACL造成损伤.因此，髁间窝 应用解剖的研究有积极的临床意义.
1股骨髁间窝形态
当膝关节屈曲9O.，股骨髁问窝的外形大致象一倒
置的”.Tanzer等[1]研究股骨髁问窝的大小与ACL
重建术髁间窝成形时的相关性，发现髁间窝的外形有较
多的变化，根据髁间窝是否有狭窄可分为：四方形组(高
度及宽度均较宽大，无狭窄)，波浪形组(宽度较宽)，狭 窄组(上三分之一开口处狭窄)和复杂组(狭窄可在上
部，后部，前部开口处，或股骨外髁内侧壁向ACL凸3600c
起).Shepstone等[2]在96例股骨骨标本上对髁间窝与
膝骨关节炎的相关性进行了研究.将标本置于类似膝
关节屈曲9O.位，用数码相机固定距离拍照，图像综合处
理后得出髁间窝的大致形状是：股骨内髁的外侧壁明显
内凹，股骨外髁的内侧壁光滑，窝的顶部略向外侧旋.
膝关节屈曲9O.时，髁问窝纵轴与水平面的夹角>5O.. Koukoubis等[3应用MRI对股骨远段进行扫描，扫描方
作者单位.443000，湖北省宜昌市第一人民医院骨科(许维亚); 200003上海，第二军医大学附属长征医院骨科(吴海山)
作者简介：许维亚(1964~)，男，医学学士，主任医师，研究方向: 关节外科
综述?
向垂直股骨纵轴，膝关节伸直位，扫描层间距3mm，结
果发现髁间窝在远端最窄，平均为18mm~近端最宽，平
均为23mm.高度在髁间窝远端平均为18mm，中段平
均为24mm，近端为13mm.因此，股骨髁间窝具有远端
汇流板
最窄，中段最高，近端最宽的特点.而最宽处为ACL的
橡胶弹力球起点.Tillman等[4]通过对100例尸体标本的解剖研究
后亦认为髁间窝的几何形态有较多变异，而变异的髁间
窝是人体固有的潜在的对ACL造成损伤的因素.
2股骨髁间窝宽度
2.1测量方法
髁间窝宽度的测量有不同的方法.Odensten等嘲
在尸体标本上直接测得股骨髁问窝开口处最大宽度为
21(士3)rnm.ShelboLl_rrle等[6应用放射摄影的方法对
478例病人进行髁间窝宽度(内外侧股骨髁与半月板接
触面切线至窝顶1/2处)的测量，男性平均为17.1mm,
女性平均为14.7mm，两者间有统计学显着性差异. Charlton等[7在同一测量部位应用MRI测量后发现，男
性髁间窝的宽度平均为17.7mm，而女性则为17.4mm,
并认为MRI三维技术及2.5mm厚的切面能基本反映
髁间窝的解剖形态，上述数据是基本准确，可信的.
Ma∞n等应用CT对预行髁间窝成形术病人的髁间窝
进行术前，术后扫描，然后按髁间窝高度三等分，分别进
行髁间窝宽度的测量.Herz,og等[9比较放射摄影测量,MRI测量与解剖测量，发现放射摄影测量与解剖测
50?
量之间有显着性差异，而MRI测量与解剖测量之间无显着性差异，这是由于放射摄影是平面二维图像，投照时稍有旋转就可出现较大误差，而MRI虽然对骨皮质不显影，但对软组织有较高的分辨率，能准确区分骨一软组织界面；同时发现放射摄影测量与MRI测量之间亦无显着性差异.Muneta等Do]则认为在尸体标本上用游标卡尺的直接测量比放射摄影测量更直接，准确.
人的髁问窝宽度与性别，年龄，体重，身高有密切关
系，髁问窝宽度的测量方法亦有不同，加之膝关节骨关节炎时髁问窝可出现骨赘，特别是髁间窝的内外侧壁是骨赘的好发处[1¨，因此股骨髁问窝测量的干扰因素较多，测量结果常不一致.Souryal等[],Tanzer等[及Tfllrmn等均主张以髁间窝宽度与股骨髁宽度的比值NWI(NotchWidthIndex)来表示髁间窝的宽窄，认为NWI能排除大部分干扰因素，较准确表达髁间窝的大小.Souryal等[1.提出NWI~20mm为髁问窝狭窄,ACL 损伤的可能性增大，但同时也认为影像学测得的NWI 值变小并不肯定髁间窝会对ACL造成损伤.Souryal
等L1测量902名正常人的髁问窝宽度后得出，正常NWI比值为0.231(土0.044).诱发髁间窝变窄的主要
中式汉堡包原因有先天畸形，长期膝关节不稳及重建ACL失败. 2.2性别的影响
Shelboume等认为，性别对髁问窝的宽度是有影
响的，男性比女性要宽，可能原因为性别基因不同.对
90例双侧交叉韧带损伤及297例单侧交叉韧带损伤的男性病人,41例双侧交叉韧带损伤及129例单侧交叉韧带损伤的女性的髁问窝宽度进行了测量，比较，双侧交叉韧带损伤组髁间窝宽分别为男性平均15.3mm，女性平均12.8ram；单侧交叉韧带损伤组髁间窝宽分别为男性平均15.8mm，女性平均13.8mm；对照组(正常人)髁
间窝宽分别为男性平均16.9mm，女性平均14.5mm，均有显着性差异[1.MRI测量结果显示，男女问有统计
学意义，女性比男性要窄[“.但Anderson等[口应用
MRI对50名男性及50名女性高中篮球运动员的髁间窝进行测量，髁问窝的宽度与性别无显着相关性.
2.3身高的影响
Shelbourne等[6”,Charlton等[7的研究结果表明,
同一性别人中身高与髁问窝宽度间无明显的相关性, 髁间窝宽度并不随着身高的增高而增宽.不同性别而
相同身高的人中，男性髁间窝的宽度要大于女性.但
同一性别中随着身高的变化，股骨髁宽发生变化，即身
高增加，髁宽稍增宽.但NWI比值与身高间无统计学
的相关性，因此不受身高变化的影响.
2.4体重的影响
Charlton等口]的研究结果表明体重与髁间窝宽度
密切相关，体重重者髁问窝较体重轻者宽，两者间差异
垦乡医学?骨科学分册2004年1月第25卷第1期
可达2.5mm，但NWI不受体重的影响.但Shelbourne
等[6]通过统计学研究后认为无论男性或女性，体重与髁
问窝宽度间无统计学意义，人体体重并不能用于预测股
骨髁间窝的宽窄.
2.5膝骨关节炎的影响
Wada等[1对行人工关节置换术的32例膝骨关节
炎病人术中测量髁问窝，同期测量54例尸体标本髁问
窝，结果表明严重膝骨关节炎病人髁问窝比轻度膝骨关
节炎病人及正常人要狭窄，而髁问窝骨赘的严重程度与
膝关节内侧腔室退变程度密切相关.
3股骨髁问窝宽度的临床意义
髁间窝内容纳了ACL和后交叉韧带(PCL)，统计
学研究表明髁间窝宽度与ACL有显着相关性，特别对
ACL损伤,ACL重建及术中髁间窝成形均有影响.在
运动员中,ACL损伤发病率为3，因此应重视ACL损
伤.].
虽然某些学者认为髁问窝宽度与ACL损伤无直接
关系[gD]，但多数学者认为当NWI比值≤0.2时为狭窄
的髁问窝，易造成ACL撕裂，髁问窝越窄发病率越高,
甚至造成双侧ACL同时损伤[1,6,9,10,13-15,17,19,21].对于髁问窝变窄时ACL是否相应变薄变细,Muneta等[1叩研究
后认为狭窄的髁问窝内的交叉韧带基本保持正常，并不
变薄，变细，但病变的ACL除外.ACL损伤的主要机制
是膝关节伸屈运动时ACL在股骨外髁内侧面上滑动.
伸膝关节时ACL被拉紧，韧带的中1/3紧贴在髁问窝
壁上，而膝关节近伸直时韧带前内侧纤维与窝顶紧贴,
因此膝关节过伸，外翻或膝关节受外部暴力产生异常运
动时，就可造成韧带中1/3段的损伤.髁间窝开口处宽
度如大于21mm时,ACL损伤明显减少.当髁间窝与
水平面的夹角<50.，也可导致ACL损伤[g..‟..
因此，行ACL重建术时，髁间窝成形是非常重要
的.ACL重建术后撞击综合征，是限制膝关节运动，导
致重建韧带失败的原因之一，发生率高达22，多在术
后数月内出现，主要原因是髁问窝术前狭窄，术中扩宽
不够，或在髁问窝扩宽不够充分的基础上纤维软骨的增
生[25-27].Odensten等[建议在ACL重建术行髁问窝成
形时应尽可能扩大髁问窝，其宽度至少要达到21mm.
Bents等[2回顾性研究36例已行ACL重建术病人，认
为术中成形扩大髁问窝的宽度应达到3～5mm.无人机北京天宇创通
Be..]认为扩大髁间窝的标准用NWI来衡量至少要达
到0.250，才能避免术后出现ACL撞击综合征，而髁问
窝需要扩大的主要部位在窝顶及股骨外髁的内侧壁.
V ergis等[25]认为充分的髁间窝成形不仅可以预防ACL
重建术后撞击综合征，也可减少术后膝关节不稳的二次
损伤及韧带磨损，而且可预防植入韧带从殷骨端或胫骨
端的脱出.
国外医学?骨科学分册2004年1月第25卷第1期
有关髁问窝宽度与PCL的关系的文献报道不多.
Davis等[19]研究发现，髁问窝宽度与PCL宽度有统计学
意义.PCL平均宽为10.2(士2.O)mm，男性平均为10.9
(士2.O)mm，女性平均为9.5(士1.7)ram.髁间窝狭窄是
否可引起PCL损伤，目前尚未见报道.
4小结
股骨髁间窝在临床上常不为临床医师所重视.随
着交通运输工具越来越多地进入现代生活及人们对健
康越来越重视，交通伤及运动伤造成ACL损伤的病人
在不断增加，股骨髁间窝与L的关系也开始得到重
视.MRI能早期诊断ACL损伤，也可精确测量髁问窝
宽度.关节镜下重建ACL已是一项成熟的技术.有理
由相信，准确的测量及不断改进的手术技术能使大多数
AI损伤病人恢复正常的关节功能.
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