•12•TODAY NURSE,Januara,2021,VoU23,No.2体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者中的护理进展 何依蔓1唐磊2
摘要总结了体外膜肺氧合技术，包括其技术原理、适应症、禁忌症和并发症，并概述国內危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO 的护理，总结护理经验，以供临床借鉴。
关键词：新型冠状病毒肺炎；体外膜肺氧合；护理
2012年2月武汉爆发新型冠状病毒肺炎，并迅速传播。截止2020年2月18日24时，全世界共有26个国家和地区报告确诊病例32。新型冠状病毒肺炎具有强传染性，部分重症患者易出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心功能衰竭，危及生命。柳叶刀及JAMA杂志报导了体外膜肺氧合技术（ECMO）在部分危重症新冠肺炎患者中的应用。第六、七版诊疗方案3,4将ECMO列入重型、危重型患者呼吸支持的挽救。良好的护理是ECMO救治成功的关键39o本文综述了体外膜肺氧合技术在危重症新型冠状病毒肺炎患者的护理进展，现报告如下。
1体外膜肺氧合技术（ECMO）
U ECMO技术原理及适应症近年来，体外循环技术有了显著进展。针对严重的心功能衰竭或肺功能衰
竭，体外膜肺氧合技术（ECMO）被视为是最后的替代支持。ECMO主要有静脉-静脉模式（VV-ECMO）及静脉-动脉模式（VA-ECMO）o VV-ECMO是血液由静脉引出后，经ECMO再回输到静脉中，肺只发挥部分血氧交换的作用，从而得到休息39。此过程心脏全程参与，故VV-ECMO需在心脏安全基础上实施3」，适用于只存在肺衰竭而无心功能衰竭的患者。VA-ECMO是于大静脉（一般是股静脉）穿刺后，利用一个“血泵”装置，将回心静脉血引出，通过体外管道转输到“人工心肺机”3］，依靠体外氧合器（俗称“人工肺”）代替肺进行血氧交换，再通过“人工心肺机”的泵作用将氧合血从另一个管道回输到大动脉（一般是股动脉））此过程中，心肺得到了休息，因此静脉-动脉模式（VA-ECMO）适用于肺功能衰竭合并心功能衰竭的患者32）ECMO 可缓解心肺衰竭患者心肺器官的压力，使损伤的心肺器官得以静息，逐渐恢复其功能32）因此，其的适应症是与心肺功能相关的重症疾病，如心脏术后心功能的重建、急性呼吸窘迫综合征（ARDS），各种心源性休克及心肺移植术体外维持等317］
1.2禁忌症及并发症国外学者指出ECMO的绝对禁忌症包括播散性恶性肿瘤、高龄、已知的严重颅脑损伤、未缓解或长时间的心脏骤停、主动脉夹层或严重主动脉瓣关闭不全等，而主动DOI:10.19796/jki.1006-6411.2021.46.404
工作单位：1.400014重庆重庆医科大学附属第二医院急诊科；2.401831重庆重庆医科大学中医药学院
何依蔓：女，本科，护士
线圈缠绕机通信作者：唐磊
收稿日期：2020-03-26脉狭窄及轻微的主动脉关闭不全是其相对禁忌症33］）国内专家共识指出ECMO没有绝对禁忌症，需要临床风险和收益个性化34］）已报导的ECMO的并发症有出凝血、感染、神经系统损伤、血小板较少、置撤管相关并发症317-17］）
2危重症新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO的护理
2.1术前准备及基础护理术前准备主要指上机指征的把握。第七版诊疗方案3］指出，对于危重症患者，若俯卧位机械通气
效果不佳，应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO））上机指征为:
①在FUO>90%时，氧合指数<80mmHg，持续3-4小时以上;
②气道平台压&35cmHO，并推荐单纯患者，首选VV-ECMO模式；若需要循环支持，则选用VA-ECMO模式。行ECMO前除需符合上机指征外，也需掌握ECMO禁忌症及并发症）ECMO技术的成功开展需要专业的医护力量支持，建立救护小组有利于ECMO辅助支持的开展及术后的护理。江哲珍等32在对1例行ECMO的危重症新型冠状病毒肺炎患者的护理中，组建了包括呼吸科、传染科、ICU、影像科、护理等在内的救护小组，采用VV-ECMO辅助5天后，患者顺利脱机，病情
好转后出院）张浦等33］集合重症医护力量，参与9例重型新型冠状病毒肺炎患者行ECMO的救治，取得不错效果）气道护理及营养支持护理作为基础护理需贯穿危重症新型冠状病毒肺炎患者护理始终31）
2.2术后护理术后护理对ECMO救治的成功起着重要作用）个性化的护理监测既包括术后镇痛镇静、患者出血及凝血情况、呼吸功能、血流动力情况、有无感染及压疮30-20］，也包括ECMO管路情况35］）新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合支持专家组指出，在ECMO早期及中后期均需实施镇痛镇静策略34］）覃涛等36］对2例危重型号新型冠状病毒肺炎患者行ECMO后进行了疼痛、镇静，取得不错效果）ECMO期间为防治血栓形成，需要行全身肝素化抗凝，导致凝血机制破坏、凝血功能降低，白细胞损伤，易导致出血及感染）有报道显示ECMO患者出血发生率为30%~50%，血栓栓塞发生率为17%39］，重症型及危重型COVIC-17患者有发生微血栓的可能，但血栓易发的证据并不充分34］）ECMO并发感染的发生率较高37］，大约60%的患者存在拔管后全身炎症反应综合征，需关注并进行发热鉴别诊断30］）部分COVIC-19患者的白细胞总数及淋巴细胞降低，在ECMO支持时，更易发生相关感染，需加强ECMO实施中的院感管理和感染指标的监测）感染预防与控制需根据标准预防及三级防护的原则实施39］）ECMO救治是新开展的一项复杂生命支持技术，国内现仅1例新型冠状病毒肺炎危重症患者行ECMO护理具体措施的报导，现列举江
当代护士2221年1月第28卷第2期(中旬刊)-11-
哲珍等]在术后护理中所采用的护理措施。江哲珍等]在预防出血方面采用如下护理措施:①将超声引导下的经皮穿刺作为ECMO置管方案；②定期监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，根据化验结果调整肝素用量;③每班观察患者意识、瞳孔变化和各导管穿刺点的渗血情况。江哲珍等皿]在预防出血方面采用如下护理措施:①将超声引导下的经皮穿刺作为ECMO置管方案;②定期监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，根据化验结果调整肝素用量;③每班观察患者意识、瞳孔变化和各导管穿刺点的渗血情况。江哲珍等皿]在术后防治管道滑脱方面给出如下护理措施:①穿刺置管完成后在穿刺点和穿刺点外15cm处分别将导管和皮肤缝合固定，无菌纱布覆盖后加用导管固定装置;②每班检查静脉置管深度，发现刻度变化时拍X线片确定导管位置;③患者在ECMO期间持续维持镇静状态；
④对双上肢和置管侧下肢保护性约束，取得良好效果。
2.3特殊护理研究表明，俯卧位可降低严重ARDS患者病死率」。覃涛等皿」建议无禁忌症的(危)重型新型冠状病毒肺炎患者行俯卧位。对于确诊新型冠状病毒肺炎患者，应加强心理疏导，及时鼓励，患者患者负面情绪]。
3小结
2217新型冠状病毒肺炎(COVID-19)具有强传染性、高病死率,(危)重症新冠肺炎患者可出现心肺衰竭。体外膜肺氧合技术(ECMO)作为一种心肺替代旁路，可以同时进行呼吸和循环支持功能，为危重患者
石蜡乳液
救治赢得宝贵时间。在ECMO的护理中，术前准备、基础护理、术后护理及特殊护理对ECMO的成功救治至关重要。因技术、条件等限制，目前国内、外(危)重型新型冠状病毒肺炎患者运用ECMO救治较少，相关报导不足。就(危)重症新冠肺炎患者使用ECMO的护理需要开展更多临床研究，针对ECMO护理的远期疗效需得到进一步循证护理实践证据支持。
参考文献
[1]Novel Coroneviras(2012-nCoV)Situation Report-29
[EB/OL].https：//www.who.iat/doce/defauli-so2rce/
coroneviruse/situationrepoys/24242213-sitrep-22-covia
-12.pdf?sfvrse=6222yePe_2.
[2]Chen NZI iou M,Dona X,et ai.Epiyemiolopicel and clinicai
characteys/cs of99cases of2219aovel coroneviras pnepmo-
nia in Wuhan,Chine:a yesceptive study[J].Lancee,2022,
375(12223)：527-513.
[3]Wann D,Hu B,Hu C,et ei.Clinicai chyyc/ymics of133
hosuitalizeP patients with2012novei coroneviras-infected
pnepmonia in WuUan,China[J].JAMA,2020,323(11)：
1261-12642
[4]Huarn C,Wana Y,Li X,e-aU Clinicai features of patients in
fected with2019novei coronevirus in Wuhan,China[J].
Lancet,2022,395(14223)：497-546.
[]国家卫生健康委，国家中医药管理局办公室•新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[EB/OL].htth：//www.
5iy7yaCaefc2.shtmL pdf.
[6]国家卫生健康委，国家中医药管理局办公室.新型冠状病
毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[EB/OL].htth：///ww.
[7]MacLaren G,Fisher0^0x00D.Preparina for the Most CriO-
callu Ili Patients With COVID-19:The Potentiai Role of Ex-
heaaoepoeeaiMemreate Oxsgetahnot[]2]AMA，2222，12
(29)：1192742
通乳器[8]SoroPin V,MacLaren G,Vidanapathirana PC,ee ai.Choosina
the appropOate configuration and cannula/on stratepies fos extracoryoreai membrane oxyeena/on：the potentiai dynamic process of oryan support and importance of hybOP mo2es
[J].European Jo2ryai of Heart Failure,2017,12：75-83. [9]Conrap SA,Broman LM,Taccone FS,et ai.The Extracoroore-
ai Life Suppore Oraa/zation Maast/cht Treath foo Nomenclature in Extracorooreai Life Support.A P osi O op Papeo of the Extracorooreai Life Support Oraa/zation[J].American J ous-nai of RespPatoo and CriOcai Care Medicine,2213,198
(04):445-452
[14]Rao P,Khalpey Z,Smith R,et ai.Venoarteriai Extracoryoreai
Membrane Oxynenation fos(81x0026/0SI ioc U and Cardiac
Airet[J].Circylayon:Head Failure,2213,11( 09):637-
645•
[11]金屏，刘洋，唐嘉佑，等•体外膜肺氧合辅助下经导管主动
脉瓣置换术的临床应用研究[]•精准医学杂志,2218,33
(22)：112-114．
[12]田荣成，刘抗，张泽生，等•体外膜肺氧合技术(ECMO)在
临床急危重症医学的应用进展[J]赣南医学院学报,
2219,39(12):1205-1212.
[13]Marasco SF,LuUas Q.M^^D op UP M,et aU Review of ECMO
(Extra Coryoreai Membrane Oxynena/on)Support in Criti-
callp Ill Adulf Patients[J].Heart,Lung and Cmcyption,
222817：S41-S472
[14]新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合专家组.新型冠状
病毒肺炎体外膜肺氧合支持专家共识[]•中华急诊
医学杂志,2220,29(13)：314-315.
[15]MC,Sy E,Lequier L,et ai.An/coaguP/on prachces during
1/06X02。extracoryoreai membrane oxynena/on fos respma-
too failure,a systematic seview[J].Ann Am Thorao Soo,
2016,13(12)：2242-2254.
[16]Mateen FJ,Muraliddaran R,Shinohara RT,et ai.Neorologicai
injury in aCults treated with extracoryoreai membrane oxynen-
u/p[J].Arch“(802,2011,68(12):1543-1545.
[17]Wittenstein B,Ng C,Ravv H,et ai.Recombinan-factos VH
fos severe bleeding during extracoryoreai membrane oxynena-
/op following open hear-suryeo[J].Pediats Cot Care Med,
2005,6(04)：473-475.
•12•TODAY NURSE,Jsubn,2021,V o U23,No.2
周露丹裘秀月
摘要综述了痛风患者实施延续性护理的应用进展，为推广痛风患者延续性护理提供依据，痛风患者延续性护理的形式包括电话随访、基于网络的干预、家庭干预、社区护理干预和心理延续性护理。认为构建适合痛风患者的延续性护理模式可以改善痛风患者的生活质量，降低并发症发生率，减轻家庭和社会的经济负担，对患者及家庭具有重大意义。
关键词：痛风；延续性护理；应用进展
痛风是一种单钠尿酸盐（M onosoUium Urate,MSU）沉积所致的晶体相关性关节病32，与嘌吟代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴3］）痛风发作时会引起强烈的关节疼痛3］，多项研究表明，痛风还是心血管疾病、代谢综合征、糖尿病的危险因素3"］，甚至会引发
DOI：10.19792/jki.1006-6411.2021.42.405
工作单位：210053杭州浙江中医药大学护理学院
周露丹：女，本科在读，学生
通信作者：裘秀月
收稿日期：2012-05-23肾结石、肾功能衰竭等肾病，严重影响了人们的生活质量和身心健康）随着饮食习惯的转变和人民生活水平的进步，痛风的发病率不断上升3］，全球范围内痛风患病率从0.1%上升至14%以上3］，我国痛风患病率上升至1%-3%，且患者呈年轻化的趋势32］）由于患者对自身疾病认识不足、自控能力差、文化程度、职业等因素，导致患者的饮食控制依从性较差E，］，存在
较严重的不遵医行为33,4］）多项研究表明，积极有效的延续性护理可以有效改善痛风患者血尿酸水平和遵医行为，从而改善其生活质量和疾病预后35,7］）本综述旨在总结研究者们对痛风患者实施延续性护理的形式，为医院或社区推广痛风患者的延续性护理提供参考）
[13]Marasco SF,Preovolos A,Lim K,et ai.Tho-racotomy in a
dults while on ECMO is associated with uncontrollaylo bleeh-
ina[J]1Perfusion,2009,22：23-26•
[19]盖玉彪，赵丽，于雅洁，等•应用ECMO技术救治重症肺炎
患者的护理体会[]•当代护士(下旬刊)，2019,26(11)：
39-91．
解子征
[20]江哲珍，张祥翰，宋丹11例危重型新型冠状病毒肺炎病人
应用体外膜肺氧合救治的护理[]•全科护理，2020,13
(05)：579-579.
[21]张浦，李锦，李朝阳，等,9例新型冠状病毒肺炎危重型患者
行ECMO的护理[J/OL].护理学报,https：//xkU
net/read/article/xmlonline?filename=NFHL2/20632/065&
110x11/=CJFDTOTAL&cIbcode=CJFD&topic=
&filehource/yye=1&taseid=&from=&groupiU=&appld=
CRSP_BASIC_PSMC&Ots=1535207165•
[22]贺丽君，谢剑锋•体外膜肺氧合在危重症患者中的应用进
展[]•解放军护理杂志,2016,33(22)47-39.
[23]刘桂英，应巧燕，李若祎，等•体外膜肺氧合患者早期
活动的研究进展中华护理杂志，2013(06)：724-
729.
[24]Patroniu N,Bonatti G,Sexussi T,et at.Mechanicahext/ation
ateeespneainesmntninenteeuenteepieaanepneeaimembeate
oxyyexation fos respiratora suppoia[J].Ann Transi Meh,
2013,6(19)436.[5]马文帅，郭万钢，尹姣，等.ECMO在新型冠状病毒肺炎危
重症患者重应用价值的探讨[]•心脏杂志，2020,32
(02)4-0.
[26]覃涛，王晓源，刘永春，等•广西危重型新型冠状病毒肺炎
患者体外膜氧合临床救治与转运经验及建议[J/OL].广
西医学.htth：//UnsUU ne/Ucms/Xetail/2020
0227.1121.002.htmi.
[29]SUlae MC,Ss E,Lequier L,ei ai.An/coaaula/on practices
durine vexovenous extracorporeal membrane oxyyexation fos
respiratora failurec a systematic review[J].Ann Am Thorac
Sac,2016,13(12)：2242-2250c
性蚀
[23]Grasse/l G,2caravilll V,Di Bella S,et ai.Nosocomiai infeo-
inntseuenteepieaanepneeaimembeatenpseetainnt4ntaneetae，einnines ate nmpaaint painetis'nuianme[]2CeniCaee
Med,2017,45(10)4726-1733c
[29]靳英辉，蔡林，程真顺，等•新型冠状病毒(2019-su)感
染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J/OL].解放军医
学杂志,2020-01-20[2020-02-03].httas：//Uns.
okU net/KCMS/Xemil/^.1056.o202002001333.003.hh
mi2
[30]迟超，刘宏宇.VV-ECMO联合俯卧位通气在儿童重症肺
炎中的体会中国循环杂志,2013,33(S1)：71c
球墨铸铁管qiumogg
(本文编辑：王萍谭哲煜)
