2021年6月第28卷第11期
·论著与经验交流·经鼻Foley管法取儿童圆形光滑食管异物61例手术技巧 廖红建 兰金山 张伟红 李 胜
儿童圆形光滑食管异物行Foley管法取出，有时要顺利、快速地取出异物并非易事[1]。现分析我科经鼻Foley 管法取儿童圆形光滑食管异物61例，探讨手术操作技巧及成功的关键因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门急诊2009年10月至2019年10月接诊的儿童圆形光滑食管异物患儿61例，术前均摄X线片或行食管钡餐造影确诊异物并确定异物位置。男35例，女26例；年龄11个月至13岁，就诊时间30分钟至24小时；异物种类：各种面值硬币42例（68.9%），游戏机币8例（13.1%），象棋、围棋子6例（9.8%），纽扣5例（8.2%）；异物部位：食管第一狭窄处52例（85.2%），第二狭窄处9例（14.8%）。 1.2 方法 取大小合适的Foley导尿管（儿童10～16号）1根，20mL注射器1副，呋麻滴鼻液1瓶，无菌生理盐水（10mL/支）1支，液状石蜡棉球1包备用。术前使用无菌生理盐水稀释的呋麻滴鼻液滴鼻收敛患儿鼻腔黏膜。于患儿体外测量前鼻孔至异物平面的大概距离，将Foley导尿管涂抹液状石蜡。患儿 取端坐位或由家属抱坐于膝上，选择一侧较通畅的鼻腔，插入取出导丝的Foley导尿管送入下咽部，嘱吞咽“吃面条”，并顺势送入食管（部分患儿不能配合，术者应讲清要领并多试几次）。如患儿能配合，可用压舌板压舌检查或行间接喉镜检查确认Foley导尿管未在咽喉打折回旋或已过食管入口，预估Foley导尿管的导入端气囊已超越异物的深度3～5cm后，即从气囊导管口注入空气8～20mL，立即让患儿身体向前倾，取头低位，张大 作者单位：324000 浙江衢州市人民医院耳鼻咽喉科
通信作者：廖红建，Email:*********************嘴巴。术者拉住Foley导尿管尾端急速向外拖，要有冲击力，当气囊迫使异物离开嵌顿处时，会感阻力增大；继续增加力量快速回拖，一般稍加用力回拖即可通过，因Foley导尿管富有弹性，通过食管第一或第二狭窄后的气囊及被迫排出的异物，多可呈弹射状“跳”出口外；若异物仍滞留于患儿咽部或口腔内，立即夹取或迅速令患儿吐出。若一次取出失败，可采用增加Foley导尿管粗度、增加进管深度及加大球囊注气量等方法，重复上述操作。
2 结果
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61例患儿中，顺利取出食管异物53例（86.9%）。未能取出的8例（13.1%），术后立即摄X线片，见异物进入胃内6例，数天后随粪便排出体外；嵌顿于鼻咽部2例，后从鼻咽部取出。异物取出率：90.2%（55/61）。异物掉入胃内发生率9.8%（6/61），成功率（包括异物取出和掉入胃内的病
例）100%。除2例（3.3%）出现可自止的少量鼻出血外，余患儿均未出现并发症。
3 手术技巧分析
儿童食管异物以金属硬币等光滑异物多见。Foley管法取儿童圆形光滑食管异物时，由于患儿配合差，有时食管异物局部嵌顿较紧、嵌顿时间较久或在食管的位置较低，以及术者经验、技术等因素的影响，难度较大。重复多次的Foley管法操作增加了患儿痛苦，可能产生心理创伤；部分患儿又重复做X线检查，增加了辐射暴露；少数患儿Foley管法取异物失败，最终改为全身麻醉经电子胃镜或硬质食管镜取异物，增加了手术风险和经济负担。
笔者认为，影响Foley管法成功取食管异物的三个关键因素有：① Foley导尿管粗细及插入长度的选择。Foley管法取异物的原理是Foley导尿管进入食管后使得隐
【摘要】 目的 探讨Foley管法取儿童圆形光滑食管异物的手术技巧及成功的关键因素。方法 2009年10月至2019年10月使用Foley管法用于儿童圆形光滑食管异物患儿61例，均使用大小合适的Foley导尿管，运用适当手法取出异物。结果 61例患儿中，顺利取出食管异物53例（86.9%）。未能取出异物8例（13.1%），术后立即复查X线摄片，见异物进入胃内6例，数天后随粪便排出体外；嵌顿于鼻咽部2例，后从患儿鼻咽部取出。结论 Foley导尿管粗细及插入长度的选择、气囊注气量、Foley导尿管插入路径及能顺利插入并通过食管入口，是成功的关键。
【关键词】 Foley导尿管；食管异物
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注气量，以获得手术成功。③ Foley导尿管插入路径的选择及能顺利插入并通过食管入口。本组61例均采用经鼻插入Foley管法。笔者认为，经鼻插入Foley管法较进口插入Foley管法对患儿有明显优势，因为Foley管法取食管异物虽不会对患儿造成明显的创伤及疼痛，但术中常有明显不适，尤其是需多次插入Foley导尿管重复操作时，患儿常惧怕并拒绝张口配合；经口插入时遇患儿不配合，需要使用开口器，可造成患儿明显不适及牙齿和口唇黏膜损伤；经鼻插入Foley导尿管后，在拖拽Foley导尿管的过程中常使用坐位前倾，术前无需禁食，且坐位时患儿喉功能保护正常，误吸风险极小，而经口插入Foley导尿管且放置开口器的情况下，术前需禁食，术中患儿误吸风险明显增加[2]。笔者认为，如患儿能配合，可用压舌板压舌检查或行间接喉镜检查确认Foley导尿管情况。
参 考 文 献
[1]
纪尧峰，索倩，杨娜，等. Foley 管在小儿食管异物中的体会[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2014，20（5）：456.[2]
鲁明，洪育明，郑朝晖，等. Foley 管取出儿童食管异物61例分析[J]. 福建医药杂志，2018，40（4）：82.
（收稿：2020-08-06）（发稿编辑：张戈薇）
形气囊越过异物，再向隐形气囊充气，可将食管内的光滑异物拖拽出。Foley导尿管必须有足够的插入长度，才能使隐形气囊能在异物下方形成拖拽异物的活塞。本组病例手术实践中，笔者选择了相对过度的插入长度，不会影响气囊拖拽异物；术前使用稀释后的呋麻滴鼻液滴鼻，并选择相对较粗的Foley导尿管。笔者认为，在能够插入鼻腔、不造成鼻腔黏膜明显擦伤的前提下，导尿管越粗越好。因为异物常嵌顿于食管的第一或第二狭窄处，且局部嵌顿较紧的异物并不少见，较细的Foley导尿管在用力牵拉时常被拉得很长导致气囊难以有足够的力量拉出异物；Foley导尿管过细，取出导丝后易在鼻腔、咽喉打折回旋，而较粗的导尿管支撑性能好，有一定硬度，可顺利地插入患儿食管；较粗的Foley导尿管，长度偏长，可获得相对过度的插入长度。② 气囊注气量。气囊注气量太少，隐形气囊在异物下方无法形成能有效拖拽异物的活塞，在Foley导尿管拖拽异物的过程中，注气气囊这一拖拽异物的活塞会越过异物与食管壁的空隙致使Foley 管法出现“扑空”现象。隐形气囊要在异物下方形成有效的活塞，
必须要有足够的注气量。但隐形气囊过大，由于患儿喉气管软骨未完全骨化，抗压能力弱，易引起憋气等明显不适，甚至发生呼吸道阻塞导致窒息。术者应根据患儿年龄及体形大小，选择相对偏大的气囊
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微创筋膜闭合器辅助二孔腹腔镜阑尾切除术儿童阑尾炎15例
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腹腔镜阑尾切除术最常见的是传统三孔法，术式经典、成熟、易掌握。在传统三孔法腹腔镜基础上，笔者于2019年11月至2020年3月应用微创筋膜闭合器辅助二孔腹腔镜阑尾切除术儿童阑尾炎15例，操作简便，现报道如下：
作者单位：318000 浙江台州市中心医院（台州学院附属医院）小儿外科
集成电路测试通信作者：朱鹏飞，Email:********************
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例患儿术前彩超均可探及阑尾回声，阑尾直径0.7～1.2cm；术前均有转移性右下腹痛症状和右下腹固定压痛体征，行B超结合体格检查排除穿孔性阑尾炎或阑尾周围脓肿。男9例，
女6例；年龄4～13岁；急性单纯性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎5例。伴有发热、恶心呕吐3例，存在局限性腹膜炎刺激征5例；血常规
【摘要】 目的 探讨微创筋膜闭合器辅助二孔腹腔镜阑尾切除术的可行性。方法 2019年11月至2020年3月该院收治的阑尾炎患儿15例，使用微创筋膜闭合器经右下腹横纹穿刺进入腹腔，抓持阑尾系膜提拉牵引，腹腔镜下完成手术。结果 15例患儿均成功完成阑尾切除术，手术时间20～35分钟，平均25分钟，术中无肠管、肠系膜、腹腔其他脏器损伤。术后4～6小时可自行下床活动，术后1天恢复胃肠功能并可进流食。住院时间3～6天，平均4天。经3个月随访，患儿均未出现并发症。结论 微创筋膜闭合器辅助二孔腹腔镜阑尾切除术是一种安全有效的简便方法，可提升美观性，适合儿童单纯性阑尾炎或化脓性阑尾炎。
【关键词】 微创筋膜闭合器；腹腔镜；阑尾切除术；二孔；腹腔穿刺；儿童大数据日志分析
