三腔二囊管置管术操作并发症与预防及应急处理一、鼻出血
（一）发生原因
2.操作者动作粗暴或反复插管损伤鼻粘膜。
3.三腔二囊管置入前未充分润滑。造成鼻粘膜损伤。
4.牵引固定方法不当、牵引时间过长、牵引力量过大，导致鼻粘膜干燥、缺血、坏死、出血。
（二）临床表现
从鼻腔流出数量不等的血液或血凝块。
（三）预防及处理
1.对于清醒病人，插管前向其解释病情，耐心讲解置管的意义，以得到其合作。对于烦躁不合作的病人，可适当使用镇静剂。对于轻度昏迷病人，可肌肉注射阿托品0.5mg，以减轻恶心后方可插管。
2.插管前用液体石蜡油充分润滑三腔二囊管，操作时动作尽量轻柔，争取一次插管成功，避免多次插管。
3.每日2～3次向鼻腔滴入少量液体石蜡，以防三腔二囊管壁粘附于鼻黏膜。
4.改进三腔二囊管压迫止血固定方法：①在三腔二囊管出外鼻孔处用6cm×4cm×1cm海绵对折绕管一周，以棉线扎紧做一标记后固定，既能保证胃底黏膜持续有一定的牵引力，又能减少牵引不当造成的鼻黏膜受压。②用一条脱脂棉垫，长10～15cm，宽3.5cm，靠近鼻翼处绕在三腔二囊管上，再用一条胶布，长12～16cm，宽3.0cm，先贴近脱脂棉垫下缘紧绕三腔二囊管2～3圈，然后呈螺旋形向上缠绕在脱脂棉上，不得滑动，贴近鼻翼处要与脱脂棉接触，避免直接接触皮肤。
5.在三腔二囊管压迫初期，持续12～24小时放气一次，时间15～30分钟，以后每4～6小时放气一次，牵引重量为0.5kg左右。
6.已出现鼻出血者，去除引起出血的原因，立即予以去甲肾上腺素冷盐水纱块填塞压迫出血部位。必要时请耳鼻喉科会诊。
二、食道粘膜损伤
（一）发生原因
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1.由于病人紧张、恐惧、不合作或操作者技术欠熟练加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难。强行插入损伤食道黏膜。
2.操作者动作粗鲁或反复插管损伤食道黏膜。
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3.三腔二囊管置入前未充分润滑，造成食道黏膜损伤。审批流
4.气囊压迫时间过长、牵引力量过大，导致食道粘膜缺血、糜烂、坏死、出血。
5.病人因不能耐受三腔二囊管压迫止血所带来的不适或病人不合作，强行拔管。
6.拔管困难的情况下强行拔管。
（二）临床表现
病人感胸骨后疼痛或不适，止血后管再次出血，胃镜下可见食道糜烂、出血、坏死等。
（三）预防及处理
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1.同鼻出血预防及处理1、2、5条。
2.改进插入三腔二囊管的方法：①用传统法插管，当插至咽喉部（14～16cm）时，让病人用吸管连续吸服去甲肾上腺素
盐水25～50ml，在其自然吞咽时迅速将三腔二囊管推进通过咽喉部，继续插至所需长度（55～65cm），证明三腔二囊管在胃内后，再按传统方法固定。②用剪刀剪去胃管前端盲端及有侧孔部分，按常规法插入胃管，证明胃管在胃内后，将不锈钢导丝涂上液体石蜡，经胃管插入胃内，助手固定导丝，操作者慢慢将胃管顺着导丝退出，至病人鼻腔外露出导丝时，一手立即固定导丝，胃管全部退出，再有助手将三腔二囊管外抹液体石蜡，腔内注液体石蜡5～10cm润滑管腔，然后沿着导丝直接往里置入50～60cm，固定三腔二囊管，将导丝慢慢退出，再按传统方法固定。③首先将三腔二囊管及气囊表面涂上液体石蜡，管内亦注入液体石蜡，用沙氏导丝插入三腔二囊管胃腔内，提高三腔二囊管的管身硬度。按传统法插入三腔二囊管，抽出沙氏导丝，然后再固定。④如为胃底静脉曲张破裂置管前除去食管囊即单胃囊填塞止血，以减少插管时阻力，其余步骤同传统法。
3.应用三腔二囊管牵拉器改善牵引力量过大问题，具体应用方法为：插好管后，选好的固定三腔二囊管的床尾档横梁上
的位置，在该位置垫上皮垫，将三腔二囊管牵拉架上下夹紧片卡住包有皮垫的横梁，使套管垂直于地面上并朝上，用螺栓将上、下夹紧片固定在横梁上，用三腔二囊管套钩套住三腔二囊管主管后，将套
钩移到三管口交界处，将绳通过定滑轮，让牵拉重物悬于地面之上，重物可根据需要而组合成不同重的拉重（如0.3、0.4、0.5、0.6kg），将套杆从套管中拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不压迫鼻翼为宜。
3.对于拔管困难者，要根据引起拔管困难的原因采取相应的措施，切忌强行拔管。
4.对于气囊压迫时间过长、牵引力量过大引起食管黏膜损伤，立即放气，放松牵引。
5.已出现食管黏膜损伤者，予以禁食，应用制酸药物如雷尼替丁等H 2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。
三、呼吸困难或窒息
（一）发生原因
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1．插管时三腔二囊管未完全通过喷门，使胃囊嵌顿于喷门
地下水位监测口或食管下端即予充气，是导致胸闷、气急、呼吸困难的主要原因。
2.插管后口腔分泌物增多，或呕血被吸人气管，引起呼吸困难或窒息。
3.由于患者剧烈恶心、呕吐导致胃囊破裂，或胃囊漏气、胃囊充气不足，三腔二囊管由于牵引而从胃
内滑出，食道囊压迫咽喉部或气管，出现呼吸困难或窒息。
（二）临床表现
呼吸困难主要表现为：呼吸费力，重症病人出现三凹征，可闻高调吸气性哮鸣音。窒息主要表现为：病人表情紧张、惊恐、大汗淋漓，俩手乱动或指喉头，很快发生紫绀，呼吸音减弱，严重者全身抽搐，心跳呼吸停止。
（三）预防及护理
1.插三腔二囊管前，按照插胃管法量好长度，在管上作好标记，插管时尽量将置管长度超过标记处，将胃囊充气再慢慢往后拉，直到有阻力感为止。
2.如为插管深度不够出现呼吸困难，立即将气囊放气；如因
