复效果随访
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中国临床康复第9卷第22期2005.06.14出版ChineseJournalClinicalRehabilitation,June142005f.9No.22
人工肩关节置换术18例2年肩关节功能恢复效果随访★
刘洋，蔡林，余国荣，顾洁夫
临床研究?
武汉大学医学院附属中南医院骨科，湖北省武汉市430071
通讯作者：刘洋★，男,1964年生，湖南省祁东县人，汉族，武汉大学
医学院附属中南医院在读硕士，主任医师，主要从事四肢创伤的研究.
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中圈分类号:R684文献标识码:A文章编号:1671—5926(20o5)22—0008—02
收稿日期:2005—02—03修回日期:2005—05—08(06/GJ/YH)
Atwo?-yearfollow?-upontherecoveryoutcomesofshoulderjoint
functionin18patientsfoIiowingartificialshoulderreplacement
LiuY angCaiLinYuGuo—rongGuJie—fu,DepartmentofOrthopaedics, ZhongnanHospital,MedicalCollegeofWuhanUniversity,Wuhan43007l, HubeiProvince,China
Correspondenceto:LiuYang.Studyingformaster'sdegree.Attending
physician,DepartmentofOrthopaedics,ZhongnanHospital,MedicalCollege ofWuhanUniversity,Wuhan43007l,HubeiProvince,China
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Received:2005——02——03AcceptJed:2005——05——08
Abstract
AⅡ:Toanalyzetheinfluencingfactorsofshoulderipintdysfunctionfo1.
1owingartificialshoulderreplacement..
METHoDS:Eighteenpatientswithshoulderdiseases(malell,female7) whohadbeenplannedtoreceiveartificialhumeralheadreplacementwere selectedfromtheDepartmentofOrthopaedics,ZhongnanHospital,Medical CollegeofWuhanUniversitybetween0ctober2002to0ctober2004.Inthe
l8casesofshoulderdiseases.therewerel3casesofcomminutedhumeral headfracture(2casesofcompletegraterandlessertuberclesandl1casesof avulsionbutlinkedtomuscle),4casesofcomminutedproximal(involved headandsurgicalneck)humeralfracture(type1V)andlcaseofCharcot's ipintdiseaseofshoulder.A1lpatientsweretreatedbyartificialhumeralhead replacement.Afterreplacement,thepatientswithcomminutedproximal (involvionheadandsurgicalneck)humeralfracture(typeN)wereexter. nallyfixedontheshoulders,andthenwereperformedshoulder.raisingexer. ciseonanabductionsplint4weekslaterfollowedbyshoulderfunctional exercisewhentheabductionsplintw
asremovedafter2weeks.Thepatients withcomminutedhumeralheadfractureorCharcot'sipintdiseaseofshoulder wereperformedfunctionalexerciseasearlyaspossible2weeksafterre. placement.Assessmentcriteriaconsistedofpatients'subiectivemeasurement andphysicians'objectivemeasurementbasedonAmericanShoulderand ElbowSurgeons(ASES).ThefoiTilermeasurementincludedpain.stabilityand function.amongwhichtotalself-ratingofpainandstabilitywasll0points andfunctionwasassessedaccordingtol0activitiesofdailyliving;Thelatter measurementincludedactivity,muscleforce,stabilityandwhetherhaving abnormalphysicalsigns(1ocaltenderness,striking,etc.)ornot.However,the finalscoreswerecalculatedfromthepatients'subiectivemeasurement(50% ofpainand50%0ffunction).andthetotalscoreswereasfollows:over90 pointswereregardedasbeexcellent,80t090pointsasbegood.70to80 pointsasbefairandunder70pointsasbepoor.AIJthepatientswerefo1.
1owedupfor2years.Mainoutcomemeasureswerepostoperativerecoveryof shoulderjpintfunction.
RESULTS:Allpatientsfollowingartificialshoulderreplacementwerefo1.
1owedupfor2yearsinthefollow.uprateofloo%.Thefunctionalrecovery ofshoulderipintwasexcellentinl5cases,goodin2casesandfairinlcase intheexcellentandgoodrateof94%.Onlylpatientwasfoundsubluxated. CoNCLUSIoN:Artificialshoulderreplacementisanexpectedtherapyfor thepatientswithseveredestructionofshoulderipinttogainsatisfactory functionalrecovery.Althoughtheinfluentialfactorsofpostoperativedys. functionareverymuch.itcannotbeavoidedunlesswehavestrictoperating indication,rebuildthestructuresofshoulderintra.operativelyandperform activefunctionalexercisepostoperatively.
LIuY.ColL.YuGR.GuJFAtwo—yearfollow—uponlherecoveryoutcomesofshoulder Ipintfundionin18patientsfollowingarliflcialshoulderreplacement.Zhanggu~ LinchuangKangfu2005;9l22):8—9lChinal
刘洋，蔡林，余国荣，顾洁夫人工肩关节置换术18例2年肩关节功能恢复效果【J】中国临床康复,2005,9l22l:8—91wwwzglcldcamI
摘要
目的：分析人工肩关节置换术后功能障碍的影响因素.
药品压片机方法：于2002一10/2004—10选择武汉大学医学院附属中南医院骨科
收治的18例肩部疾病拟行人工肱骨头置换手术的患者.男11例，女7 抗生素制作方法例.其中单纯肱骨头粉碎性骨折13例(大小结节完整2例，被撕脱但与
肌肉相连者11例)，肱骨近端(波及头和外科颈)粉碎性骨折(Ⅳ型)4
例，肩关节夏科氏关节病1例.全部采取人工肱骨头置换手术，手术后
对肱骨近端(波及头和外科颈)粉碎性骨折(Ⅳ型)患者先行肩外固定4
周后在外展架上进行抬肩锻练,2周后拆除外展架进行肩部功能锻练,
而对单纯肱骨头粉碎性骨折和肩关节夏科氏关节病患者应在2周后尽
早开始功能训练.评估标准：采用美国肩肘关节医师协会评分，包括患
者自我主观评估和医师客观评估2个部分，前者包括疼痛，稳定度和功
能3个部分，疼痛和稳定度自我评定总分为110分，功能评分通过l0
个日常生活活动的完成情况进行评定.医师客观评估包括活动度，肌
力，稳定性以及是否存在异常体征(如局部压痛，撞击等).最后的评分
仅由自我主观评分的得分计算得出(疼痛占50%，功能占50%).总分
在90分以上为优,80～90分为良,70～80分为可,70分以下为差.术后随访2年.主要观察患者手术后肩关节功能恢复的情况.
结果:18例人工肩关节置换术后患者均完成2年随访，随访率100%. 功能恢复情况为优l5例，良2例，可1例，优良率为94%.仅1例出现
半脱位.
结论：对肩关节破坏严重的患者，人工肩关节置换术是一个可望取得良好功能恢复的方法，尽管影响术后功能不良的因素很多，但严格把握手术指证，术中重建肩关节诸结构，术后积极的功能锻练，可避免术后功能障碍.
主题词：肩关节；假体置换；功能不良
0引言
人工肩关节置换手术开展得较早，但发展较慢，究其
原因无外乎人们的观念落后，对肩关节认识不足.随着现
托玛琳活水杯代生活的改变，人们的意识逐渐发生了变化，对生活质量
的要求越来越高，肩关节置换手术逐渐增多，但术后并发
症及功能不良一直困扰医师和患者，成为医学界的难题
之一.
1对象和方法
设计：病例分析.
单位：武汉大学医学院附属中南医院骨科.
对象：选择武汉大学医学院附属中南医院骨科
平板直线电机
2002—10/2004—10收治18例肩部疾病拟行人工肱骨
头置换手术的患者.纳入标准:①经x射线确诊肩部疾
病.②年龄18—70岁.③患者知情同意.排除标准：合并
其他严重疾病不能耐受手术者.男11例，女7例.年龄
18～70岁，平均63岁.左侧10例，右侧8例.单纯肱骨
头粉碎性骨折13例(其中大小结节完整2例，被撕脱但
与肌肉相连者11例)，肱骨近端(波及头和外科颈)粉碎
性骨折(Ⅳ型)4例，肩关节夏科氏关节病1例；骨折原
因：车祸伤13例，击伤1例，摔伤4例；均为新鲜骨折
且手法复位不满意.
设计，实施，评估者：设计为第一，二作者，资料收集
为第一作者，评估为第二，三，四作者.
桥架接头方法：人工肱骨头置换手术：在全麻下仰卧，患肩垫
高20.，取肩部前内侧"7"字形切口长15～20am，切口起
自肩锁关节前部，向内沿锁骨外1/3前缘弯向下外，沿
三角肌前缘至三角肌起点与止点间的中下1/3交界处止,
切开皮肤及皮下组织，显露三角肌，胸大肌及头静脉.自三
角肌与胸大肌之间隙将二肌分开，在距锁骨0.5am处切
.一.
刘洋，等人工肩关节置换术n例2comk/23385083@sinacomIo年肩关节I功能恢复效果w刈沣，守八上旧大J目斗旧大JB1蔓
断三角肌锁骨部分，并向外侧翻开，同时将胸大肌及头静
脉向内侧牵开，注意保护好头静脉，切断三角肌前部止点
打点计时器
及胸大肌止点上1/3及喙肩韧带并向两侧牵开.显露并
切开肩关节囊.外展后伸外旋使肱骨头脱出，清理关节内
碎片，修整肱骨头边缘及下方骨赘，确定关节面缘，确定
好肱骨头截骨高度及角度，一般与肱骨干呈50..截除肱
骨头后，扩大肱骨干髓腔，插入假体试模，检测满意后去
除试模，冲洗髓腔拭干后，注入骨水泥插入假体于后倾
30~～40~，然后在肱骨上钻孔并预置肩袖缝合线.复位关
节后严格修复好肩袖，关节囊一般不作缝合.术毕检查关
节活动度.术后对肱骨近端(波及头和外科颈>；粉碎性骨
折(1V型)患者先行肩外固定4周后在外展架上进行抬肩
