自由草黄健香 李经纬
随着外科手术向多样化及复杂化进展，对麻醉的要求也日益提高，气管插管全麻作为一种安全有效的麻醉方式，越来越广泛应用于临床麻醉。但是病人对气管插管产生的应激反应所导致的危害，应该引起临床麻醉医生的重视。本文研究氢溴酸右美沙芬(双红灵)应用于气管插管麻醉，对应激反应的预防。 资料与方法
一般资料 选择40例拟行气管插管全麻下择期手术的成年患者，ASA-级，年龄18-62岁，男22例，女18例，手术部位包括胸部手术8例，腹部手术18例，脊柱手术6例，口腔颌面手术8例。所有病人肝肾功能均正常。
麻醉方法 电子元器件封装 将患者随机分为氢溴酸右美沙芬组（H组），生理盐水组（N组），每组20例。术前用药为阿托品0.5mg和钠0.1肌注。H化学膨胀螺栓组麻醉前30min肌注氢溴酸右美沙芬10mg，N组麻醉前30min肌注生理盐水2ml标本盒。静脉诱导依次静注：咪唑0.1mg/kg，4μg/kg,
维库溴铵0.1mg/kg，异丙酚1-1.5mg/kg。麻醉维持以异氟醚吸入，以1-2mg/min持续泵注，异丙酚以1.5-2.5mg/kg持续泵注，间断静注维库溴铵。手术结束前20-30min停药。
观察指标 观察气管插管时、麻醉维持过程中、停药到拔管期间病人有无呛咳反射；以及气管插管、拔管时病人的血压、心率变化跟基础血压、心率比较的差异；和停药至气管拔管的时间。
统计分析 所有计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用单因素组间t检验，计数资料以χ检验进行分析，ｐ﹤0.05为差异有显著性。
结果
两组年龄、性别、体重、病种及手术时间等均无明显差别（ｐ>0.05）。发生呛咳例数：H组在气管插管时为1、麻醉维持中均为1，气管拔管时为3；N组在气管插管时为4，麻醉维持中为3，气管拔管时为7。H组明显少于N组（ｐ﹤0.05）。气管插管及气管拔管时病人血压、心率变化： H组（12.23±2.42mmhg）、（14.44±2.12次/分），N组（15.42±1.89m
mhg）、（16.2327gan±4.54次/min），H组血压、心率波动明显小于N组（ｐ﹤0.05）。停药至气管拔管的时间：H组（26.58±2.42min），N组（25.12±5.28min），差异无显著性（ｐ>0.05）。
讨论
气管导管作为异物存留在病人的呼吸道内，刺激呼吸道黏膜而引起防御性的反射，主要表现为咳嗽。咳嗽是对气道刺激的一种应答效应，目的是将侵入气管内的异物咳出，其有效性在于声门能关闭与呼吸肌强烈收缩产生的肺内压突然升高。但气管插管后，声门不能关闭，咳嗽反射在麻醉状态下不但没有积极意义，还引起一系列的不良反应。
中度以上的咳嗽可造成不良影响:1.腹内压剧增，当行腹腔内手术时，可使内脏外膨，胃内容物反流，已经缝合的腹壁伤口发生缝线断裂及组织撕裂。2.颅内压剧增，对原来有颅内病变者可致脑出血或脑疝。3.一过性高血压及心动过速，导致伤口渗血增多，心脏作功增多。这类循环反应原先患高血压、冠状动脉硬化、瓣膜疾病的病人甚至可诱发心衰。4.增加声门与导管的摩擦，引起术后声门水肿的机会增大。
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作者单位：529200 广东省台山市人民医院麻醉科全息设备
所以咳嗽反射在麻醉中是应该被消除。
氢溴酸右美沙芬为非成瘾中枢性镇咳药，可直接抑制延髓的咳嗽中枢，减少
咳嗽的次数和程度。同时作为NMDA受体拮抗剂，虽然不直接具有镇痛作用，但在许多国外最新的基础研究及临床应用中证实，它能够竞争性抑制NMDA受体活性，干扰疼痛伤害性刺激传导，减少伤害性神经递质进入大脑疼痛中枢，提高痛阈。
本文研究结果显示，手术前30min肌肉注射氢溴酸右美沙芬10mg，对气管插管麻醉过程中的咳嗽反射有一定的抑制作用，从而降低气管插管及气管拔管过程的循环波动。在不增加麻醉深度的情况下，麻醉前肌注氢溴酸右美沙芬能在一定程度上使麻醉过程更平稳，减少病人在术中的不良反射和术后并发症。
参考文献
李萌萌，郭正纲 . 术前肌注右美沙芬对全麻术后镇痛用量的影响，2004，12：716-718.
