医院消毒管理规范及流程
1．1 适用范围
本规范适用于各种手术器械和用品的灭菌。
1．2 手术器械包的灭菌
1．2．1 压力蒸汽灭菌：手术器械包应首选正力蒸汽灭菌。 1．2．1．1．1 灭菌前的准备
(1)清除污染：感染症病人使用过的手术器械需先用500mg／L有效氯的消毒剂浸泡30min，然后进行常规清洗。清洗时，先用洗涤剂溶液浸泡擦洗，去除器械上的血垢等污染，有关节
、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开或拆卸，进行彻底刷洗，然后用流水冲净，擦于或晾干，并尽快打包，以免再污染。有条件的医院可采用机械清洗或超声波洗涤。清除污染前后的器械盛器和运送工具，必须严格区分，并有明显标志，不得混用。盛器和运送工具应每日清洗消毒，意外污染应立即清洗消毒。
(2)包装：包装用双层平纹细布或抗湿皱纸；新棉布应洗涤去浆后方可使用，反复使用的包布应无异味、严密无孔。手术器械包的体积不超过30cm×30cm×50cm。手术器械包捆扎不宜过紧，最好用化学指示胶带贴封，包外必须有明显标记，注明名称，打包人，打包日期，手术包内放置化学指示剂，包打好后应立即进行灭菌，因故不能立即处理，存放在洁净，于燥的柜橱中。
(3)装放：
(1)尽量将同类物品一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包； (2)用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。
(3)物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每包内放置化学指示剂；
(4)装填量不得超过柜室容积的90％，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装填量又分别不得小于柜室容积的10％和5％，以防止‘小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。
灭菌设备的准备
(1)常规检查：
(1)检查门框与橡胶垫圈有无损坏，是否平整，门的锁扣是否灵活，有效；
(2)检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位；
(3)由柜室排气口倒入5＊M水，查有无阻塞；
(4)关好门，通蒸汽看是否泄漏，泄漏达o．lkPa／min，即达不到灭菌效果；
(5)检查蒸汽调节阀是否灵活、准确，压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度计是否完好；
(6)检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；
(7)抽气形成的最低负压，在预真空压力蒸汽灭菌时不得高于98．66kpa，在脉动真空蒸汽压力灭菌时不得高于90．66kPa；
(8)市售铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用带通气孔的器具装放；
(9)每日进行一次B—D(bowie－DickTese)试验，检测灭菌器空气排除效果。具体作法是：采用专用的指示图，放入标准包内(包的大小为25cm×25cm×30cm，重量4－5kg)或一次性使用的B－D试验包内，然后置灭菌柜内进行灭菌处理(134℃，3．5－4min)，试验完毕，取出R－D试纸观察颜变化，均匀一致变，说明排除冷空气性能良好。
1．2．1．1．2 灭菌程序：
1．2．1．1．2.1 预真空压力蒸汽灭菌方法：预真空压力蒸汽灭菌整个过程需25min．
(1)将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；
(2)将蒸汽通入夹层，使压力达107．8kpa(1．1kg／cm2)，预热4min；
(3)启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达2．0—2．7kPa(排除柜室内空气98％左右)
(4)停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽，使柜内压力达205．8kpa(2．1kg／cm2)，温度达132℃，维持灭菌时间4nun；
(5)停止输入蒸汽，再次抽真空使压力达8．0kPa，使灭菌物品迅速于燥；
(6)通入过滤后的洁净干燥空气，使灭菌室压力回复为零，温度降至60℃以下，即可开门取出物品。
1．2．1．1．2.2 脉动真空压力蒸汽灭菌方法：脉动真空压力蒸汽灭菌整个过程需29－36min。
(1)将待灭菌的物品放入灭菌柜内，关好柜门；
(2)将蒸汽通入夹层，使压力达107．8kpa(1．1kg／cm2)，预热4min；
(3)启动真空泵，抽除柜室内空气使压力达到8．0kPa；
(4)停止抽气，向柜室内输入饱和蒸汽；当柜内压力达到49kpa(0．5kg／cm2)，温度达106—112℃，关闭蒸汽阀；
(5)抽气，再次输入蒸汽，再次抽气，如此反复3－4次；
(6)最后一次输入蒸汽，使压力达205．8kPa(2．lkg／cm2)，温度达132℃，维持灭菌时间4min；
(7)停止输入蒸汽，抽气，当压力降到8．0kPa时，打开进气阀，使空气经高效滤器进入柜室，使内外压力平衡；
(8)重复上述抽气进气操作2－3次。
(9)待柜室内外压力平衡(恢复到零位)，温度下降到60℃以下，即可开门取出物品。
1．2．1. 2 下排气式压力蒸汽灭菌。
1．2．1．2．1 灭菌前处理：
1．2．1．2．2 灭菌程序：
(1)在主体内加入适量的清水，将彻底清洗、干燥并包好后待灭菌的物品，连同盛装物品的消毒桶放入灭菌器；
(2)以将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖；
(3)将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后，(约在水沸腾后10－15nun)关闭排气阀；
(4)压力升至1029kPa(105kg／cm2)，温度达到121℃时，维持到规定时间(根据物品性质及有关情况确定，一般20－30min。)；
(5)需要干燥的物品，打开排气阀；慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物；
(6)液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到20℃以下，再开盖取物。
1．2．1．3 快速压力蒸汽灭菌器
(1)清除污染：对使用后器械应先去污染；再放入超声清洗机内超声清洗干净。
(2)包装：根据使用要求，器械采用包装方式灭菌或非包装方式灭菌泡装可采用专用包装纸或双层平纹细布。
(3)灭菌处理
A将待灭菌的物品放入灭茵柜室内，关闭柜室。
B启动灭菌器，预置135℃，维持3－4分钟，灭菌程序执行完毕，自动停机。
C停机后开柜室取物。
1．2．1．4 无菌包的处理
已灭菌物品从灭菌器中取出，应仔细检点放置，以免再污染。
(1)检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；
(2)手术包应干燥，否则应列为湿包，不可作为无菌包使用。有明显水渍的包亦不可作为无菌包；
(3)用化学指示胶带贴封或其中放有化学指示剂的包，在灭菌后或开包使用前应检查是否达到已灭菌的泽或状态。未达到或有疑点者，不可作为无茵包使用；
(4)取出的包，掉落在地，或误放不洁之处或沾有水淹，均应视为受到污染。不可作为无菌物品使用；
(5)巳灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；
(6)合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志。
(7)每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类＼数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查；
(8)运送无菌物品的工具应每日清洗和消毒并保持清洁干燥。当遭受意外污染时，应立即进行清洗消毒。物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；
(9)合格的无菌包应放在无菌物品贮存室内，该室应可关闭并经清洁消毒处理，专室专用，限制无关人员出入；
(10)灭菌后的物品；应放在无菌区的柜橱内(或架子上、推车内)。柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒。灭菌物品应贮存在离地高于20cm，离顶50cm和离墙远于5cm处，以减少来自地面，屋顶和墙壁的污染；
(11)分类放置，顺序发放取用。超过有效期(夏天7天，冬天10－14天，潮湿多雨季节应适当缩短天数)应重新灭菌。
1.3 手术用敷料的灭菌
传统手术敷料分为纱布类、棉花类和布类三种，包括手术用纱布、纱条、棉球、手术巾，孔巾等。近年来，医用纺织新材料得到广泛应用，如聚丙烯伤口敷布，无纺布等，使用方便，安全。手术用敷料都是透气性能好的材料，要求灭菌后干燥保存，有效期为夏季7天，冬天10－14天，过期应重新灭菌方能使用。
1.3.1 压力蒸汽灭菌：除极少数不宜用湿热灭菌的敷料外，手术敷料首选压力蒸汽灭菌。
1.3.2 灭菌前准备：方纱、孔巾和敷料用贮槽或包布包裹。
1.3.3 灭菌程序：参照预真空压力蒸汽灭菌器原理方法执行。下排气压力蒸汽灭菌敷料包的条件为：121℃，30min。灭菌后迅速排气，敷料包干燥后方能取出。预真空和脉动真空灭菌敷料包的条件为；132－134℃，4min，脉动次数需3次。
1.3.4 灭菌后处理：参照1.2.1.4无菌包的处理执行。
1.3.5 纱布的于热灭菌：凡上林抽纱布、纱条的灭菌，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌。将准备好的纱布、纱条放入盒内，倒入融化的凡士林，待灭菌。需干热灭菌的凡士林纱布、纱条装放不宜太多太厚。厚度不超过1．3cm，置烤箱内，温度160℃，2h。
注射器材的灭菌
2.1 适用范围
本节规定了非一次性使用的注射、输液器具的灭菌要求。
2.2 注射器、输液器的灭菌
2.2.1 灭菌前准备
2.2.1.1 注射器、输液器用后，使用科室应将针筒、针头、输液胶管、头皮针管分别浸泡于可杀灭乙肝病毒的消毒液内，可选用1000-2000mg/L含氯消毒剂，1000mg/L 二氧化氯或05%过氧乙酸，30-60min，针筒、针头孔、胶管内不应有气体，消毒后送供应室处理。
2.2.1.2 注射器、输液滴管、玻璃接头洗涤方法
(1)用自来水清洗，并用适当洗涤剂洗刷王光亮，再将洗涤剂冲净。
(2)浸泡在重铬酸钾硫酸洗液中4h以上，用自来水洗净洗液。
(3)用蒸馏水冲洗两次。
(4)亦可将注射器、输液滴管、玻璃接头放人清洗筐中用超声清洗机清洗，然后用自来水冲洗干净，再用新鲜蒸馏水冲洗两次。
2.2.1.3 针头的清洁方法
(1)拆下的针头用自来水浸泡
(2)放人加有清洗消毒剂的超声清洗机内，超声清洗30min，或浸人2-3%碳酸钠或碳酸氢钠溶液中煮沸15min，用针头机冲洗，检查针孔是否通畅。
(3)用自来水冲洗，再用新鲜过滤蒸馏水冲洗。
2.2.1.4 头皮针管的清洁方法
(1)从消毒液中取出后注人3-5%过氧化氢溶液，放置12h。
