口腔科医疗护理技术操作规范
第一节 诊疗工作卫生操作流程规范………………………1
第二节 口腔科体检操作规范………………………………6
第三节 口腔科门诊病人的护理操作规范…………………7
第四节 口腔科四手操作范………………………………17
第五节 口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿……20
第一节 诊疗工作卫生操作流程规范
收集
核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。
标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。
登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。
分检、毁形
初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。
一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 传送
a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。
b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。
第二步：清洗消毒
凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。 去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。
摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。
选择程序
目前，我院采用的是德国Miele牌(G7781TD)型加热清洗/消毒机，其特点如下：
其中DESIN vario TD 程序是手机专用清洗程序 ，适用于牙科手机和精密器械。避免人工操作消毒的种种缺陷，达到了以往的卫生要求并可预防疾病传播。经使用93℃/10min清洗消毒后，器械内外表面细菌减少率达到10-7。这里所指的消毒并不是灭菌而是仅能减少微生物数量的技术手段。
第三步：养护
经清洗、消毒后的手机全部进入全自动注油养护系统保护，使用的注油养护机除手机ISO接口可直接连接外，其它接口选择相应配件，更换相应配套的工作端，完全取代了传统的喷注罐。操作极为简便，只需按下和放开启动键即可。由于其设置了过滤系统，排气清洁卫生，有益环境保护，并提供了标准化的内部清洗，喷气管路以及内部运动机件注油养护程序，能够有效的延长器械使用寿命。
第四步：包装 包装是保持灭菌物品的无菌状态的重要手段。
包装材料
有良好的蒸气穿透性，能阻挡微生物侵入；
包装材料不能重复使用，以免吸水性差，灭菌后水珠多，不宜干燥，影响灭菌效果。作为一次性应用，不仅可以防止交叉感染，还杜绝了塑封不严造成的器械坏损。另一方面，有油污、坏的包装袋易使病人产生质疑。
分类包装：塑封消毒能保证被包装物品在无菌状态下使用，半年内有效，因此除手机外，对于口腔器械，如：牙挺、牙钳、剪都可分类包装，便于使用。
包装要求：包装好的物品应在袋外标记，包装日期及经手人签名。
塑封：手机清洁注油后装入纸塑复合包装袋，用意大利产EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，压塑封装袋需有一定长度(表3)。经临床验证，纸塑包装袋与纺织物包装相比，灭菌性能更强。
第五步：灭菌
由于手机是空心，回吸残留各种细菌，再加上纸袋封包，封包时纸袋内存有冷空气，如不排净手机空腔及纸袋内的空气，高温蒸汽是无法进到纸袋内的，达不到灭菌目的。故应选用 带3次预真空的高温高压灭菌器。（本次卫生部招标也是要求投标产品必须是3次预真空的高温高压灭菌器）
灭菌前装载：
选择程序：根据待灭菌物的物理属性(尤其是耐热性)和包装类型来选择程序。目前，临床应用的是德国 MELAG 24B，B 级3次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器 和 MELAG 23V-S，S级1次预真空真空高温、高压蒸气灭菌器。? B级分别有6个供选程序，有4种灭菌程序和 BD检测程序、真空检测程序。非打包器械、打包器械可选用快速裸消或普通干燥程序，对于一些纺织物及耐高温物品选用高级程序。
操作方法及注意事项
5．3．1先检查供水、供电是否正常，打开电源开关，显示“Please wait Door release”字样，提示等待5秒钟后，设备进入预备状态。
5．3．2将需要消毒灭菌的物品均匀地放在托盘上，装入灭菌室，关上仓门。关门时向灭菌器容器方向轻推门，同时按下滑动门把手。如警告信息显示Error 9 door open提示门未关严。
5．3．3按程序键“Program selection”浏览可选程序后按启动钮(Start/Stop键)，灭菌炉开始工作。
5．3．4 灭菌循环开始后，如有必要中途停止，5分钟内可按Start/Stop中止程序。
5．3．5灭菌过程中，必须注意报警信息，采取相应的紧急处理。
5．3．6灭菌结束打开门后，不要用手触及金属表面，容易烫伤，应使用取盘器取出消毒物品。
灭菌后处理：
预真空高温蒸气灭菌干燥：
从2000年8月-2001年1月开始，对现有的两台预真空灭菌器灭菌手机情况进行对比观察，
每盘固定码放10支手机，采用不同装载量对比结果：
第六步：保洁存放
高温高压蒸气灭菌工作完毕，按设备屏幕显示打开门，用持物器将托盘取出，按照科室摆放手机，同时查看手机袋上的指示剂是否变为黑，如变为黑为彻底灭菌。然后将手机放入无菌容器内按照登记表准确无误的送到各科室，保证临床使用。下班前，做好管理工作，以免手机遗失，将手机上锁存放。对于灭菌好的物品，需用打号机标明使用期限。
第七步：灭菌效果的监测
常规检测：
3M灭菌指示胶带监测 132．C压力蒸气灭菌化学指示卡监测
B&D 检测
定期用3M B&D检测包,对灭菌器的蒸汽穿透力进行测试。
此项测试是非常重要的,建议选择灭菌器时,要选有带B&D 检测程序的灭菌器。（这也是本次招标要求一个条件）
MELAG 设备自带水电道率检测，0-45 ms/cm 正常，超过45ms/cm 报警，超过60ms/cm机器不工作。我们认为此项功能也很重要，高温灭菌水质不好，在高温下会产生结晶，损伤器械。
打印报告 每次灭菌完毕，打印灭菌报告，以便检查灭菌过程，是否已达到要求，记录报告存档，以便查阅。
生物检测：利用对热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞的死亡情况，以判断灭菌是否成功。
操作方法：嗜热脂肪杆菌测试
a、检测前，先将生物检测仪预热1小时方可使用。
b、检测时，把嗜热脂肪杆菌芽胞培养管用一次性纸袋封好，分上、中、下三层分别放置于最难穿透到的地方，如消毒锅底部及消毒盘的中央。
c、待消毒灭菌过程完毕，从袋中取出芽胞培养管，用手向下按压瓶盖关闭灭菌生物指示剂。
d、挤碎玻璃管
e、轻拍管子直至管底润湿菌条培养基。
f、核对仪器基准数：按压生物指示剂于阅读孔中，同时按红校正键，黄校正灯停止闪烁后松开。
g、校正完毕，放此管于培养孔中培养3小时。
a、将挤碎后的对照管、灭菌管及生物指示剂放于培养孔中培养3小时。
b、先将对照管放于阅读孔中并按压，如红灯亮说明对照管是阳性继续以下步骤，如绿灯亮需检查错误原因。
c、将灭菌管放于阅读孔中，并按压，如红灯亮说明灭菌管是阳性，提示灭菌过程失败，如绿灯亮说明灭菌管是阴性，提示灭菌过程成功。
d、消毒后的培养管标签呈现棕，未消毒培养管标签为粉。
记录
将检测结果登记在记录本上。包括：检测日期、灭菌温度、灭菌时间、指示剂来源、批号和有效期、培养温度、培养时间、观察结果与检验者。
