第39卷第1期中华中医药学刊Vol. 39 No. 1 2 〇2 1年1月CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE Jan. 2 0 2 1
D()I：10. 13193/j.i s s n. 1673-7717.2021.01.023六君子汤联合白三烯受体拮抗剂对肺脾气虚型儿童哮喘临床预后及IFN- 7、IL-4、IL- 10表达的影响 刘敏，卢田甜
(中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南海口 570208)
摘要：目的六君子汤联合白三烯受体拮抗剂对肺脾气虚型儿童哮喘临床预后及IFN -I I L-4J L- 10表达的影 响。方法选择2016年4月一 2018年3月在医院诊断为肺脾气虚型哮喘患儿共120例，按照入组顺序随机均分为两组，分组方法依据随机数字表法。入组后对照组给予白三烯受体拮抗剂单药；同时组使用六君子汤联合白三烯受体拮抗剂.观察两组患者临床疗效，并对两组患者前后中医症候积分、肺功能进行比较，检测患者血清，比较两 组前后1F N-"y、I L-4、I L-10.结果组总有效率明显高于对照组，临床效果明显优于对照组（P<0.05);
组中医症候积分较对照组显著降低（P<0.05)；组肺功能指标F E V1及P E F均较对照组改善显著（P<0.05);
组较对照组I F N-7、丨丨.-10显著升高，丨L-4则显著降低（P<0.05)..结论六君子汤联合白三烯受体拮抗剂有效提高肺脾气虚型儿童哮喘临床效果及其预后，有效改善IFN -7、1L-4、1L-10的表达,，
关键词：六君子汤；白三缔受体拮抗剂；肺脾气虚；哮喘；丨F N-7;I L-4;I L-10
中图分类号：R256. 12 文献标志码：A文章编号：1673-7717(2021)01>0086>03
Effect of Liujunzi Decoction (六君子、汤）Com bined with Leukotriene R eceptor A ntagonist on Clinical Prognosis and Expressions of IFN -y,IL -4and IL - 10 in Children
with Lung - Spleen Qi Deficiency
L I U M i n,L U T i a n t i a n
(Affiliated H a i k o u Hospital of X i a n g\a Medical College, Central South University, H a i k o u 570208,H a i n a n,C h i n a)
Abstract:Liuju n z i D e c o c t i o n(六君子汤）c o m b i n e d w i t h l e u k o t r i e n e r e c e p t o r an t a g o n i s t s o n th e clinical p r o g n o s i s
a n d e x p r e s s i o n s of I F N -7,I L -4 a n d I L - 10 in c h i l d r e n w i t h l u n g - s p l e e n Q i deficiency. M ethods A total of 120 c h i l d r e n w i t h
a d i a g n o s i s o f a s t h m a w i t h l u n g - s p l e e n Q i d e f i c i e n c y s y n d r o m e f r o m A pril 2016 to M a r c h 2018w e r e e n r o l l e d in this study. T h e y
w e r e r a n d o m l y d i v i d e d into t w o g r o u p s a c c o r d i n g to th e e n r o l l m e n t order. T h e g r o u p i n g m e t h o d w a s b a s e d o n the r a n d o m n u m b e r table m e t h o d.A f t e r t h e e n r o l l m e n t,t h e control g r o u p w a s g i v e n m o n o t h e r a p y w i t h l e u k o t r i e n e r e c e p t o r antagonist. T h e t r e a t m e n t
g r o u p w a s treated w i t h L i u junzi D e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h l e u k o t r i e n e r e c e p t o r antagonist. T h e clinical efficacy of th e t w o g r o u p s
w a s o b s e r v e d.T h e T C M s y n d r o m e s c o r e s a n d l u n g f u n c t i o n w e r e c o m p a r e d l3efore a n d after t reatment. T h e s e r u m o f the patients w a s d e tected. T h e levels o f I F N - -y, I L -4a n d I L - 10w e r e c o m p a r e d b e f o r e a n d after t reatment. R esults T h e total effective rate of th e t r e a t m e n t g r o u p w a s significantly h i g h e r t h a n that o f the control g r o u p.T h e clinical t r e a t m e n t effect w a s significantly better t h a n that o f th e control g r o u p
( P <0. 05).T h e T C M s y n d r o m e s c o r e of the t r e a t m e n t grouj) w a s significantly l o w e r t h a n that o f t h e control g r o u p(P <0. 05).T h e l u n g f u n c t i o n i n d e x e s o f the t r e a t m e n t g r o u p w e r e F E V1a n d P E F.C o m p a r e d w i t h that of th e control g r o u p,th e i m p r o v e m e n t w a s significant ( P <0. 05).C o m p a r e d w i t h t h o s e o f the control g r o u p,t h e levels of I F N -7
a n d I L - 10w e r e significantly i n c r e a s e d,w h i l e th e level of I L -4w a s significantly d e c r e a s e d( P < 0. 05 ). C onclusion L i u junzi
D e c o c t i o n c o m b i n e d w i t h l e u k o t r i e n e r e c e p t o r a n t a g o n i s t c a n effectively i m p r o v e th e clinical t h e r a p e u t i c effect a n d p r o g n o s i s of
a s t h m a c h i l d r e n w i t h l u n g - s p l e e n Q i d e f i c i e n c y s y n d r o m e a n d effectively i m p r o v e th e e x p r e s s i o n s o f I F N -7,I L -4a n d I L -
10.
Keywords:L i u junzi D e c o c t i o n(六君子'汤)；l e u k o t r i e n e r e c e p t o r a n t a g o n i s t;l u n g-s p l e e n Q i d e f i c i e n c y;a s t h m a;I F N -7;
I L-4；I L-10
哮喘是儿童中最常见的慢性疾病之一[|_2]。据统计，近年 来全球哮喘患者呈逐年上升的趋势，而儿童哮喘的发病率更是
基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研项目（20170833)
作者简介：刘敏（ 1983 -)，女，湖南娄底人，主治医师，学士，研究方向：儿科。增加了一半以上[3]。与此同时，儿童哮喘的控制率却不容乐观，一半以上的儿童哮喘患者均出现急性发作，至少四分之一的儿童也因此需要急救4]。哮喘显著影响着儿童的健康发育，同时为其家庭带来沉重的负担[5]。在临床中所见哮喘患儿多为亚健康状态，因此诱发哮喘的因素对其来说更为敏感，对于这种患儿来说，单纯的使用常用的吸人激素无法有效
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中华中医药学刊
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解决儿童哮喘的真正问题:6〃；况且长期使用激素对于患儿来说，也不利于其正常的生长发育。近些年来，多项研究都证实了中医药在哮喘方面的独特作用。中医学认为哮喘属于“喘证”“哮病”等范畴，其描述的疾病机理与现代所谓典型哮喘相似，病因主要分为“内因”“外因”，内因包含遗传、体制、伏 痰等因素，外感主要以六淫为主，兼见饮食不节，劳倦所伤，内伤情志等。通过中医的，可以有效缓解哮喘临床症状，帮 助患者恢复健康，提高生活质量[8]。本研究观察六君子汤联合白三烯受体拮抗剂对肺脾气虚型儿童哮喘临床预后及》^-7、I L-4、1L-I0表达的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选取我院2017年2月一2018年3月的肺脾 气虚型哮喘患儿120例，其中男60例，平均年龄（9.5 ± 1.6) 岁；女60例，平均年龄(8.5 ± 1.3)岁。按照人组顺序随机分为 两组，每组60例，分组方法根据随机数字表法，两组基本资料差异无统计学意义（P>〇. 05)，具有可比性。
纳人标准：符合哮喘基本诊断标准；中医辨证属于肺脾气虚型哮喘；年龄7〜12岁；患儿法定监护人知情并同意。
排除标准：合并肝、肾等严重疾病；恶性肿瘤患者；法定监护人不同意同意或患儿无法配合完成研究者等。
1.2方法对照组患儿给予孟鲁司特钠片（顺尔宁，生产厂 家：默沙东，进口药品注册证号：H20120360) ,1次•d_\每 次1片（4 nlg〉；组患儿在孟鲁司特钠片的基础上联合六君子汤（药物组成：人参9 g，茯苓9 g，白术9 g，半夏9 g，陈皮9 g，甘草6 g)，l剂•i T1，水煎服，早晚各I次。两组患 儿给予共3个月。
1.3观察指标疗效判断标准：显效：临床表现及影像学证明较前吸收95%以上，未发现气道分泌物；有效：临床表现及影
表2两组肺脾气虚型儿童哮喘患
像学观察明显好转，发现少许气道分泌物；无效：临床表现及影
像学未发现变化，仍发现较多气道分泌物：总有效率=(显效 例数+有效例数)/总例数x100%。
肺功能：在患儿前12周与后12周测定第1秒最 大呼气量（F E V1)和最大呼气流量（P E F h
中医症状积分：前12周与后12周对患儿哮鸣音、咳嗽、喘息、咳痰积分计算，根据症状的分级为每一个指标积分，无〇分，轻1分，中2分，重4分。
实验室指标：采集患儿前及后5 ~8h内的肘部 静脉血，采用D G5033A酶标仪（南京华东电子科技公司）进行 0D值检测，检测患者I F N- 7、IL-4、IL- 10。
1.4统计学分析选择S P S S 21.0进行数据统计，数据采用 X±6•来表示，计量资料的比较采用f检验，计数资料的比较采
用x2检验，户<〇.〇5时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组肺聛气虚型儿童哮喘患者临床疗效对比组总有效率为95.00% ；对照组总有效率为7
3. 33%。两组相比，组总有效率数明显高于对照组，临床效果显著优于对照组（P< 〇.〇5)。见表1。
表1两组肺脾气虚型儿童哮喘患者临床疗效比较
单位：例(％)组别例数显效有效无效总有效
组6039(65.00)18(30.00)3(5.00)57(95.00)*对照组6026(43.33)18(30.00)16(26.67)44(73.33)注：*与对照组比较，P<0.05。
2.2两组肺脾气虚型儿童哮喘患者前后中医症候积分比 较组哮鸣音、咳嗽、喘息、咳痰的中医症候积分均较对照 组改善显著(P<〇.〇5)。见表2。
&疗前后中医症候积分比较单位：分
组别例数
哮鸣音咳嗽喘息咳痰前后前后前后前后
组602.67±0.210.69±0.27“ 2.81±0.350.72±0.06“2.88±0.330.65±0.08“2.98±0.230.50±0.76*#对照组602.70±0.37 1.54±0.44* 2. 96±0.34 1.35±0.28* 2.86±0.35 1.36±0.19*2.76±0.85 1.65±0.75*注：*与前比较,P< 〇.05; #与对照组比较,/>< 0.05
2.3两组肺脾气虚型儿童哮喘患者前后肺功能比较组F E V1及P E F较对照组改善显著（P<0. 05)。见表3。
表3两组肺脾气虚型儿童哮喘患者
前后肺功能比较U±s)
组别纖-
F E V,/(L)P E F/(L•s■丨）
前后前后
组60 1.29 ±0.18 1.54±0.23*# 3.33 ±0.45 4.91 ±0.48*#对照组60 1.28 ±0.17 1.44±0.11 • 3.38 ±0.41 4.11 ±0.49*注：*与前比较,Z5< 〇.05; #与对照组比较,P< 0.05 3
2.4两组肺脾气虚型儿童哮喘患者前后实验室指标比较
组I FN -7J L-4、I L-10均较对照组改善显著（P<
表40.05)。见表4。
3讨论
随着现今社会哮喘疾病发病率不断上升，导致儿童患者病 死率及致残率不断上升，显著增加了患儿的生活质量及其家人 额负担n。人们对哮喘的发病机制也不断随着哮喘发病机制的不断研究探索。除遗传、免疫、环境等因素外，现代临床还 普遍认为，哮喘是由嗜酸性粒细胞、T细胞及肥大细胞等多种类的炎性细胞共同参与的气管慢性炎症。在病理发展中，不同的炎症细胞相互作用，气道的表皮细胞受到了损伤，引起微血管的扩张和其通透性升高，最终炎性细胞促使支气管的 收缩和其结构的变化，导致该病不断发作n。研究显示，哮
单位:ng •
两组肺脾气虚型儿童哮喘患者前后实验室指标比较(.v±s)
组别例数
^- -y IL-41L-10
前后前后前后
组60135.65±14.59213.25±18.79*#29.19±8.778.77±3.16“18.46±4.9533.25±4.68对照组60136.74±13.46146.33±16.98*28.33±9.2225.88±6.88*16. 60±4.6422.44±6.65‘注：*与前比较,P<〇. 05;#与对照组比较.,/><0. 05。
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喘患者血清内I FN-7、IL-4、IL- 10在哮喘病理机制中发挥
重要作用，能够揭示哮喘病理进展机制，是评价儿童哮喘重要
的评价指标
在哮喘病理过程中，白三烯是一种重要的炎性反应介质：
白三烯可以增加气道组织血管通透性，促进黏膜分泌物的分
泌，使嗜酸性粒细胞形成积聚，从而引发气管收缩针对这一
病理现象，临床中多用新一代非甾体抗炎药白三烯受体拮抗
剂，其可以有效抑制白三烯的活性，增加血管通透性，减少气
道炎症介质的产生，最终改善儿童哮喘患者的肺功能，但单纯
使用白三烯受体拮抗剂用于儿童哮喘的个体性差异较大，
临床中存在一部分儿童患者效果不佳，也从而影响了其治
疗依从性2°_22、
喘证在中医学中是一类重要的疾病/‘伏痰”被认为是喘
证发病最主要、最核心的原因，故论治多从“痰”人手:23
而“痰”作为一种病理产物，其产生主要与人体肺、脾、肾三藏
相关，其中尤其与肺、脾两藏最为密切。脾为生痰之源，肺为储
痰之气。脾虚气若，水液不得运化，存于体内久则化痰；肺主气
司呼气，若其气虚则气行不畅，肃降失司，无法使水湿正常运
行同时小儿多有先天禀赋不足或后天失养，导致肺脾
虚弱，所以小儿哮喘，多以肺睥气虚型为主28针对这一临床
特点，本研究在白三烯受体拮抗剂的基础上加用了中医经典方
剂六君子汤，包含人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮共6味。
人参大补元气，调整气虚；白术和中益气，燥湿化痰；茯苓健脾
利水渗湿；半夏燥湿化痰；陈皮健脾理气；甘草清热解毒，调和
诸药；六味药共奏调养正气，行气化痰之功效：
本研究采用六君子汤联合白三烯受体拮抗剂与单纯使用
白三稀受体括抗剂相对比，研究结果显示，组总有效
率显著高于对照组，后组哮鸣音、咳嗽、喘息、咳痰等
中医症候积分及肺功能指标F E V1及P E F，较对照组而言，均
得到了显著的改善。同时组IFN - 7、[L - 4、IL- 10均较
对照组也改善显著。提示六君子汤联合白三烯受体拮抗剂治
疗肺脾气虚型儿童哮喘效果明确，可显著缓解临床症状，
降低患儿炎性反应，改善肺功能，并有助于提高机体免疫功能，
提高患儿预后。
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