对于移植患者来说,给予营养的途径首先是经口进食,它不仅是为了维持患者日常生理所需要的营养,更重要的是维持各脏器器官的各种生理功能,进食对维持肠私膜屏障,维持胃肠道正常功能,减少细菌异位以及预防肝内胆汁淤积具有重要意义,因此,经口进食对于移植患者非常重要。患者的饮食要求:注意饮食卫生,水果蔬菜要洗净,饭菜要新鲜,变质的食品不食用,发酵及腌渍的食品不食用,饭菜尽量自己制作。 ( l )造血干细胞移植前(进移植病房前)因造血干细胞移植期间机体对营养的需求量大,因此在移植前1 一2 周的准备阶段,需加强营养,为移植期间的高代谢储备能量。根据患者饮食习惯,选择患者喜爱的食物,鼓励患者多进食,给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食,如猪、牛、羊肉,剔刺的鱼肉,虾,动物内脏,蛋,奶等,还要多吃新鲜的蔬菜和水果,蔬菜和水果要新鲜洗净,勿食变质,变味的食物,严防胃肠道感染的发生。 ( 2 )造血干细胞移植中(进移植病房后)在进人移植病房后干细胞移植期间,机体的免疫机能低下,极易发生感染,为防止食源性感染,要求患者进食高压无菌饮食。高压无菌饮食:即将食物做好后,连同餐具套人双层布套放进高压锅,从水开计时巧分钟。检测显示食物中各种成分保存率为:蛋白质85 % ,脂肪93 % ,维生素B1 47 % ,维生素B2 39 % ,维生素CO ,碳水化合物%% ,杂菌检测及大肠菌检测为阴性。患者自进人移植病房的前1 天晚饭起,开始食用高压无菌饮食。①患者gff全贴合技术
进人空气层流病房后预处理前,可食用经高压处理的普通食物,但不可食用辛辣刺激、油炸、海鲜、带节能烤箱>柴火无烟灶>陶瓷球
扬声器结构刺及过油腻的食物,以免损伤口腔和消化道砧膜。水果可以去皮高压后食用。②预处理中:大多数患者应用化疗药物的前3 天左右,胃肠道反应还比较轻,没有或只有轻度的恶心,此时可为患者提供如馒头、面条、米饭、素水饺、清淡少油的蔬菜等易消化的食物。当恶心明显时,饮食应清淡,可少量进食,不可不进食。注意少食多餐,如果有口服化疗药,进餐时间应与服药时间最少间隔2 小时。由于放化疗对胃肠道的损伤,患者会经常出现腹泻,此时,应禁止食用油类、纤维类食物,主要为患者提供面条汤、红豆粥、莲子粥、麦片粥等无油、低纤维的食物。③造血干细胞输注后的大约2 周内,为骨髓抑制期,患者的血象逐渐下降,进人低值,极易发生感染和出血,餐具和食物更要严格高压灭菌,此阶段患者的恶心呕吐症状明显减轻,较前愿意进食,但由于白细胞的降低,化疗药物的损伤,多数患者会出现不同程度的口腔溃疡,食道溃疡。患者溃疡较轻时,鼓励患者进食清淡软食或半流食,如:面片汤、疙瘩汤、大米粥、小米粥、红豆粥、莲子粥、八宝粥等。患者溃疡较重,应为患者提供高压流食或半流食,如不含米粒的米粥,藕粉,细玉米面糊,白面粥,蛋白米粉等少渣的高压流食,以减轻进食时的口腔溃疡疼痛,疼痛明显时,可用吸管吸人,鼓励患者进食,粥类的食物除可以维持消化功能外还可以润滑受损的消化道,有利于溃疡的修复,此阶段避免进食油类,以免引起或加重腹泻。④大约造血干细胞输注2 周后造血开始重建,血象开始上升,白细胞由最低值开
始上升,患者的消化道豁膜开始好转,粘膜水肿症状逐渐减轻,溃疡逐渐愈合,消化吸收能力开始恢复,患者的饮食可以逐步从流食改为半流食至软食,如从藕粉米汤改为米粥,面汤,鸡蛋羹,再逐渐
可以吃面包,馒头,鸡蛋饼,少油的炒菜。 ( 3 )造血干细胞移植后(出移植病房)患者无腹泻、腹胀等不适时,可少量试食一些去油的肉汤,或米粥中加人猪肝沫、鸡肝沫等肉类,如未出现消化道不适,可以逐渐加量食用。如排骨汤面,鸡汤面,食物的高压时间也可随着血象的上升而逐步减少。患者造血干细胞移植四周以后,血象逐步稳定,胃肠功能基本恢复正常,可以不再食用高压饭,造血功能刚刚重建,加之免疫移植药物的应用患者的免疫力还是较低,所以饮食还是注意撒吉卫生,严禁暴饮暴食,严禁饮酒,禁食生冷、辛辣、刺激食物。饮食应为高蛋白,高维生素,富含铁、叶酸、维生素B12 等造血所需元素原料的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物内脏、红枣、新鲜的蔬菜水果等。来源:安徽省医学会资料提供,版权所有,未经许可,不得转载
如果患者在做造血干细胞移植时,能确保营养供给、饮食干净,将有利于患者免疫功能的恢复。
核桃脱壳机无菌饮食对移植期的病人非常重要。患者家属在将饮食装入餐具之前,不仅要清洗餐具,洗后还要再将其煮沸15分钟,或用微波炉高火消毒5分钟。饮食装好后,应将饭盒放到两层保鲜袋里,用微波炉消毒,之后脱掉保鲜袋,再给病人食用。选择蔬菜、水果时,要挑无虫害、无疤痕的,先用清水洗净,接着放到1∶2000的洗必泰液中浸泡30分钟,用酒精纱布擦拭、去皮后才能给病人食用。严格的饮食消毒,可预防病人出现肠道感染,减少移植的风险。
在移植期间,除了要继续保证患者高蛋白饮食的摄入外,还要多吃高维生素食物,比如谷类、花生等。维生素能促进细胞的生长发育,有助于白细胞的分化和增殖,促使其恢复正常。
虽然水果、蔬菜对很多肿瘤患者来说,是非常好的选择。但是对于需要移植的白血病病人来说,情况却有所不同。像桃、香蕉、葡萄这样有毛,不易清洗的水果,由于其表皮较薄,易烂,容易给细菌提供繁殖的“土壤”,最好别碰,而像黄瓜、西红柿、芹菜这样表皮易溃烂的蔬菜也应同样列为禁忌。