麻醉科最常用的仪器就是麻醉机和监护仪，另外还有一些辅助性检测设备，如：凝血分析仪、血气分析仪、血糖仪、微量注射泵、神经肌肉监测仪等[1]。如何保证各种医疗仪器在麻醉、手术以及急救中正常地发挥效能，是麻醉科管理工作的重要内容[2]。多年来，我们在工作实践中探索出一套医疗仪器有效的管理、维护制度，具体介绍如下： 1. 实行专人管理制度
我科有一个技术员，专门负责科室仪器的日常管理和维护工作，每天麻醉前巡查手术室间一次，了解麻醉医师对机器的检查情况，如有问题协助解决，确保麻醉科各类仪器的正常运转；麻醉期间巡查手术室间一次，了解机器运转情况，发现问题及时处理，杜绝仪器带病运作；下班前检查仪器电源是否关闭，填写麻醉仪器检查日志，每台机器都配有一本检查日志，日志内容包括机器的运转情况、故障现象、处理情况等。另外还需加强仪器使用环境的检查，保证仪器使用的正常进行。 2. 麻醉仪器的日常保养制度
要使仪器经常处于一个良好的环境下工作，减少仪器故障率，保证测量精度，提高使用寿命，就要求有一套严格的保养制度。对麻醉科仪器的保养要求，我们从以下几方面进行维护：
2.1 每天擦拭各种仪器外壳的灰尘，对疑有污染的仪器还要用消毒剂处理；用75%酒精擦拭各类传感器，如血氧饱和度传感器，监测呼气末二氧化碳所用的气道适配器，监测通气量的传感器；对各类管道的水汽进行风干；清洗散热风扇上的防尘网，确保仪器散热系统的正常功能；检测机内干电池或充电池的效能，如发现失效，及时更换；
2.2 每周对麻醉仪器进行一次全面的维护，包括重要零部件的清洁及检查，如麻醉机活瓣、橡皮胶圈、传感器、各类探头、导联线、碱石灰底座等，注意这些配件是否有缺失或损坏；传感器定标，如麻醉机流量传感器的定标；麻醉机漏气试验（人工回路与机械回路）；用电安全检查，如检查插头插座是否松脱，地线接触是否良好；对监护仪的监测指标进行定标，如呼气末二氧化碳浓度，氧浓度及其它气体浓度。
2.3 每月对麻醉仪器进行一次全面测试，包括麻醉机的流量、压力传感器的准确性测试；OHMEDA7900麻醉机和PENLON AV900麻醉机的流量补偿功能测试（利用人工肺进行测试）；麻醉机笑气缺氧保护功能（一、二级）测试；机械性精度测试，如麻醉机限压阀过压保护试验。除此之外，不可忽视麻醉机的自检测试，尤其对类似Julian这种麻醉工作站，自检时间较长，容易被医生忽视，这对患者的安全有潜在的严重威胁[3]。
2.4每季度对常用监测指标的计量值进行一次校对，如监护仪的无创血压、血氧饱和度、呼出二氧化碳；
对麻醉注射泵的灌注速度进行测试。检测仪器的各项参数，如果有异常数据出现，及时查原因，防患于未然。
3. 设立仪器操作常规
每一台仪器都有其特定的操作方式及使用注意点，特别是那些多功能，多组合的仪器，更应严格按机器规定的要求去做，忽视了这一点，往往会直接影响机器的稳定性，造成仪器中某些器件过早损耗，使仪器处于不良的工作状态。临床常见的一些不良操作方式：如不按规定顺序关机；长期将氧电池置于回路中；只作病人回路漏气试验而忽略机械通气部分的风箱漏气试验（指麻醉机）。而设立仪器常规操作卡，严格按常规操作，是保障病人安全和仪器正常工作的前提。为此，我们对于每一台仪器，都制定了仪器操作规程，并悬挂在仪器旁边，以提醒使用人员严格执行操作规程，避免发生误操作而引发仪器故障。 4. 用户手册归档保存制度
正规生产厂出品的仪器，随机附有整套的用户手册，其中包括：用户操作（使用）手册、用户维护（维修）手册、电气图和电子线路图，仪器的操作常规、保养要求、维修指导都离不开这些技术性资料。仪器故障可能会随时发生，尽管目前大部分厂家在当地都设有维修站，但联系维修过程常会遇到不尽人意的情况（如时间上的冲突，配件的更换及维修费用的审批等），因而第一时间接触故障机器
的往往是科内或医院维修人员，科室应能随时为他们提供相关的技术资料，一些常见的问题可能因此而得到解决。因此，我们对于每台新购进的仪器，都将其原始资料、说明书、保修卡和合格证等收回整理存档，对操作手册、维修手册进行统一管理，避免资料丢失从而造成仪器使用维护困难。
果酱瓶麻醉科的仪器装备比例大，麻醉医生是仪器的使用者，同时也是仪器的维护者；建立一个健全、高效的管理制度，对仪器的使用、保养、检修过程做到有效的监控，从而保证了仪器的工作质量及使用效率。
麻醉医师资格分级授权管理制度
一、麻醉与镇痛病人的分类
agv驱动器1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级
ASA分级标准：
第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；
第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；
第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；
第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；
智能操作票第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术
心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
纸币识别器
3、新开展项目手术。
4、参考手术分级目录（2011版）。
二、麻醉与镇痛医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
反垃圾邮箱
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
光标跟随3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
4、主任医师：受聘主任医师岗位任务者。
三、各级医师麻醉与镇痛权限
1、低年资住院医师
在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ～Ⅱ级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。
2、高年资住院医师
在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、低年资主治医师
可独立开展ASA分级Ⅱ～Ⅲ级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
4、高年资主治医师
可独立开展ASA分级Ⅲ～Ⅳ级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，巨大脑膜瘤手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，脊髓手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
5、低年资副主任医师
可独立开展ASA分级Ⅳ～Ⅴ级病人的麻醉、四级手术的麻醉。
6、高年资副主任医师
指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外。
7、主任医师
指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外，开展新项目、极高风险手术麻醉等。
三、麻醉与镇痛审批程序
1、科主任按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。
2、科主任审批全科每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手
