医院三甲标准任务分解( 感染科)

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任务分解说明：

虹吸式屋面雨水排放系统

一、此次任务分解是以部门为单位，医技科室的任务分配在医务部任务中，由医务部统一分解、管理。各部门的主管院长负责相应部门任务的统一管理、协调。

二、大项目已经分配的任务，其下的小项目未继续分解的，就由负责大项目的部门承担。

三、如果某一项目分解给了几个部门共同完成，排位第一的部门为牵头部门。

四、如对分配任务有异议或任务需要调整，请以书面形势向院办反映。

五、由于任务分解栏空间有限，各部门的名称均使用简称，简称与部门全称对应如下：

简称	全称	简称	全称
院办	院长办公室 螺蛳剪尾机	党办 茶籽粉	党委办公室
医务	医务部	人事	组织人事部
护理	护理部	纪监	纪检监察室
感染	感染管理办公室	工会	工会
科教	科教部	设备	设备部
门办	门诊办公室	总务	总务部
财务	财务部	保卫	保卫部
信息	信息中心	基建	基建办公室
药学	药学部	营养	营养科
防办	肿瘤防治办公室	各部门	以上各职能部门

第一章  坚持医院公益性

三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

蓝刚玉

评审标准	评审要点	任务分解
1.3.3根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。		感染
1.3.3.1 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。	【C】 1.有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。 2.有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 3.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的和控制措施。 4.对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置。 5.对传染病预检、分诊有制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相应的诊疗机构进行诊治。
	【B】符合“C”，并 门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医疗废物处理规范。
	【A】符合“B”，并 职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。

第二章 医院服务

八、就诊环境管理

评审标准	评审要点	任务分解
2.8.3就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。
2.8.3.1 就诊、住院的环境清洁、舒适、安全。	【C】 1.医院建筑布局符合患者就诊流程要求和医院感染管理需要。	感染

第三章 患者安全

四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

评审标准	评审要点	任务分解
3.4.1按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与监管措施。		感染
3.4.1.1 按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。	【C】 1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2.手卫生设备和设施配臵有效、齐全、使用便捷。 3.手卫生依从性≥60%。 4.手术室等医务人员外科洗手依从性达100%。
	【B】符合“C”，并 1.手卫生依从性≥70%。 2.院感部门对重点科室手术室等医务人员外科洗手有细菌学定期监测制度与 程序，信息资料记录完整。
	【A】符合“B”，并 1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.手卫生依从性≥95%。
3.4.2医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手。		感染
3.4.2.1 医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生“六步法”程序洗手相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程 等）。	【C】 1.对员工提供手卫生培训。 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。 3.洗手正确率≥85%。
	【B】符合“C”，并 1.职能部门有监管活动，体现已将“手卫生”作为医疗安全管理与医院感染监督的基础工作。 2.定期（至少每季一次）对存在问题与缺陷及时通报至科室与当时人，并提出改进要求。 3.医务人员洗手正确率≥90%。
	【A】符合“B”，并 1.手术室、产房等科室医务人员外科洗手操作正确率达≥95%。 2.无因外科洗手“不规范”原因所致“感染”事件。

第四章 医疗质量安全管理与持续改进

一、质量与安全管理组织

评审标准	评审要点	任务分解
4.1.1有医院质量管理委员会组织体系，包括医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、放射诊疗质量管理委员会、医疗技术准入管理委员会及医师定期考核管理委员会等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。		医务、护理、科教、药学、感染、院办
4.1.1.1 有医院质量与安全管理委员会及各质量相关委员会，人员构成合理，职责明确。	【C】 1.院长作为医院质量与安全管理第一责任人，主持医院“质量管理委员会”和协调各相关委员会工作。 2.由适宜的人员组成各相关委员会，包括:各相关委员会包括:医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、放射诊疗质量管理委员会、医疗技术准入管理委员会及医师定期考核管理委员会等。 3.各委员会有明确的职责与人员组成。 4.各相关委员会至少每半年一次工作会议，有记录。 5.有人体器官移植资质（或三类技术）的医院，应设立独立的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会。
	【B】符合“C”，并 各委员会组成人员构成合理，成员兼职小于三项，每年人成员有更新的记录。
	【A】符合“B”，并 在医院质量与安全管理委员会统领下，各相关委员会运行良好，在质量与安全管理及持续改进中发挥作用。
4.1.1.2 医院质量与安全管理委员会及各相关委员会能在质量与安全管理中发挥作用。	【C】 各相关委员会每年至少有一项提案或建议，作为医院制定年度质量与安全管理目标及计划，提供决策支持。
	【B】符合“C”，并 医院质量与安全管理委员会至少每年推出1b型钢至2项质量改进方案，能体现在推动全院或相关领域的质量与安全工作中的地位与作用。
	【A】符合cof“B”，并 能对全院或相关领域的质量与安全改进工作，开展成效评价。

七、手术管理与持续改进

本文发布于:2023-06-22 10:21:19，感谢您对本站的认可！

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