滦县中医医院中医诊疗方案
腰 痛 病
推拿科钢筋塑料垫块
2012年7月
滦县中医院推拿科（2012）
腰痛病是由于感受风寒湿邪或劳损，导致气血运行不畅，以腰部疼痛为主症的一种病证。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。 一、诊断
(一)疾病诊断
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效
完美分割标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2．常发生于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。
6．X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
(二)疾病分期
1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。
3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
(三)证候诊断
1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
vb连接sql数据库3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4.肝肾亏虚：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见:四肢不温，行寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
二、方案
采用太极内功正骨推拿手法，首先根据病情的阴阳虚实进行整体调节：虚则补之，实则泻之；热者寒之，寒者热之，使其达到新的平衡状态，然后在适当时间进手法复位，具体方法略述如下：
1、准备手法：
双脚开立，双膝微曲下蹲，松腰，开胯圆裆，松肩垂肘，坠腕，气沉丹田，以心行气，气贯掌指，梢节领劲，用意不用拙力，达到轻而不浮，重而不滞，松沉渗透而病人不知其苦。
2、手法
（1）太极内功劲力松解法：一体化机芯
此法为基础手法，每次必行此手法，具体操作：医者两脚开立，沉肩垂肘，含胸拔背，
气沉丹田，气贴背行于掌指，以松沉、深透之力点按椎旁压痛点，循经点按推揉腰及下肢的穴位；肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、足三里、太冲、三阴交、涌泉等松解肌肉挛缩、温通经络，解痉止痛。
（2）开合劲曲伸复位法：
超滤器曲膝、曲髋、压腹、旋转、摆动、滚摇法：此手法能起到拔伸腰椎后纵韧带、调整椎间隙使之达到前窄后宽、使突出的髓核回纳的作用。
患者俯卧，腹部悬空。在患者呼气的同时医者运气于手拇指作用于突出部位，用松沉之力颤压数次，使腰部震动、过伸。此手法使腰椎间隙变成前宽后窄挤压后纵韧带，迫使突出的组织回纳或改变突出物与神经根之间的位置关系。
（3）仰卧膝顶抖颤法：
患者仰卧于医者膝上全力放松，令患者深呼气的同时医者气沉丹田运气于膝上进行抖颤。此法降低腹内压，减少腹内阻力，抖颤还可以使脊髓压力变动，有利于突出物的回纳。
（4）对抗牵拉定点复位法：
此手法刚柔相济、渗透力强。具体操作；患者俯卧位，全身放松。在人工对抗牵拉的同时，医者气沉丹田，气贴背行下手指，令患者作深呼气，此时医者在病变部位作快速的颤压，此手法拉宽椎间隙，降低盘内压力，甚至出现负压，扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。
（5）螺旋劲复位法：
此手法取决于太极拳的松腰坐胯，开胯圆裆，旋腰转背，气沉丹田，沉肩坠肘，此动作身手合一，“弹劲”和“韧劲”强大，传导力深透。松解软组织粘连，调整后关节紊乱，具体操作方法：患者左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲放在左膝关节上部；医者站在患者前面，令患者头部胸问右转至极限后，医者左肘内侧放在患者右髂骨之后外缘，右肘顶在患者右肩部，让患者呼气尽时，左肘向内，右肘向外同时用一短、快之寸劲加强旋转，伸展腰部肌肉、韧带，调节腰椎、神经根及周围组织之间的位置关系。
2手法注意事项:有下列情形之一的，忌用或慎用手法:
（1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法；
（2）体质较弱，或者孕妇等；
（3）患有心脏病、高血压、肝脏等疾病患者；
（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（二）辨证用药
1.辩证选择口服中药汤剂或中成药
（1）血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃红、红花、地龙等。
中成药：七厘胶囊、腰痹通胶囊、独一味分散片、龙血竭含片等。
（2）寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。
中成药：小活络汤等。电子除垢器
（3）湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛。
推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。
中成药：二妙散等
（4）肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。
阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。
阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。
中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。
以上4型患者均可采用采用本院制剂—龙脊活络丸。
龙脊活络丸药物组成: 杜仲，桑寄生，狗脊,牛膝,伸筋草,地龙,全蝎, 蜈蚣,葛根，丹参，白芥子，党参，海风藤。
龙脊活络丸具有补肾固本，祛邪通络，活血化瘀的功效，对各型腰痛病患者，均有较好疗效。
2.中药辨证外治：
中药腿浴：根据不同的辨证分型，将煎煮好的中药汤剂，放在恒温桶中浸泡足和小腿部每
日一日，每次30分钟。
