林育辉
(广东省佛山市禅城区中心医院康复科，广东佛山528031) [中图分类号]R245-084.3[文献标识码]B[文章编号]1004-2814(2021)03-0466-03
[摘要]目的：观察董氏奇穴“三金穴”放血结合腹针膝骨性关节炎的临床疗效。方法：96例分为两组组48例用“三金穴”放血结合腹针；对照组48例单用腹针疗法，共4周。结果：总有效率组95.83%、对照组87.50%，两组比较有统计学差异(PV0.05)。后WOMAC总分组优于对照组(PV0.05)。缓解疼痛时间组短于对照组(PV0.05)。缓解僵硬时间组与对照组相当。结论：董氏奇穴“三金穴”放血结合腹针可有效缓解膝关节骨性关节炎症状，降低WOMAC评分、缓解疼痛。 [关键词]膝关节骨性关节炎；放血疗法；腹针疗法；董氏奇穴
[Abstract]Objective:To observe the clinical effect of bloodletting at Dong's extra points"Sanjin points"combined with abdominal acupuncture on knee osteoarthritis.Methods:96cases were divided into two groups.48cases were treated with u Sanjin points"bloodletting combined with abdominal acupuncture as the treatment group while48cases were treated with abdominal acupuncture alone as t
he control group for a total of4 weeks treatment.Results:The total effective rate was95.83%in the treatment group and87.50%in the control group.There was a statistical difiierence between the two groups(Pv0.05).After treatment,the total score of WOMAC in the treatment group was better than that in the control group(P<0.05).The pain relief time was shorter in the treatment group than in the control group(P<0.05).The time to relieve stiflness was the same in the treatment group and the control group.Conclusion:Bloodletting at Dong*s extra points"Sanjin points"combined with abdominal acupuncture can efiectively relieve the symptoms of knee osteoarthritis,reduce the WOMAC score,and relieve pain.
[Keywords]Knee osteoarthritis;Bloodletting therapy;Abdominal acupuncture therapy;Dong*s extra points 膝关节骨性关节炎(KOA)主要表现为缓慢发展的膝关节疼痛、变形伴活动受限，常见于中老年
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[收稿EJ期]2020-08-19
人。笔者于2015年3月至2018年12月用三金穴放血结合腹针膝关节骨性关节炎取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
共96例，均为我院康复科门诊患者，采用随机数字表法分为组和对照组各48例。组男24例，女24例；年龄51-70岁，平均（57±2.4）岁；病程3~17个月，平均（6.6±1.5）个月。对照组男25例，女23例；年龄50-69岁，平均（56±1.9）岁；病程3~19个月，平均（7.2±1.2）个月。两组性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
诊断标准：参照2011年美国风湿病学会制定的KOA诊断标准［"。①年龄大于等于50岁；②晨僵小于30min;③就诊前1个月大多数时间有膝痛，关节活动时有骨响声；④有骨压痛；⑤膝关节有骨性肥大；商场柜台制作
⑥无明显滑膜升温；⑦X线检查示关节边缘有硬化或骨赘，滑膜液有骨关节炎征象；⑧ESR（血沉）小于40mm/h;⑨RF（类风湿因子）小于1:40□符合9项中的5项即可确诊。
纳入标准：符合诊断标准，年龄50~70岁，近1周内未服任何消炎止痛和激素等药物，能够接受本研究方案而终止其他方法。
排除标准：不符合诊断标准，年龄小于50岁或大于70岁，合并有严重心肺肝肾疾病、精神病史，合并有风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风等其他膝关节疼痛性疾病，有明确手术指征。
2方法
组：①放血疗法。取董氏奇穴“三金穴”，分别为金斗穴（第3胸椎棘突下旁开3寸）、金吉穴（第四胸椎棘突下旁开3寸）、金陵穴（第五胸椎棘突下旁开3寸），相当于膀胱经之魄户、膏肓、神堂穴。左侧痛取左穴，右侧痛取右穴，双膝关节痛则双侧取穴。局部皮肤常规消毒后，用4号注射针头快速点刺穴位数下，并迅速在出血部位拔上火罐，留罐8min左右，起罐后用消毒棉签拭掉血渍，并用碘伏消毒局部。每周1次，4周为一疗程。②薄氏腹针疗法。取天地针（中脫、关元）、滑肉门（患侧）、外陵（患侧）、下风湿点（患侧）、气旁（健侧）。患者取仰卧位，选用0.25mm x40mm的一次性毫针，避开毛孔、血管垂直进针，刺入0.5~1寸，然后用TDP对准神阙穴照射，温度以患者能耐受为准，留针30min。每天1次，每周6天，休息1天，4周为一疗程。
对照组单用薄氏腹针疗法，取穴、操作和疗程均同组。
3观察指标
用西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分。WOMAC包括疼痛、晨僵、进行日常活动的难度，共24个参数，总积分最低为0分，最高为96分（其中疼痛20分、晨僵8分、日常活动68分），总积分越高表示病情越严重⑵。将WOMAC总分参照尼莫地平法，改善率=［（前症状积分-后症状积分）&前症状积分］x100%□
用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以
（%）表示、用X2检验，计量资料以（亍土S）表示、用t检验，PV0.05为差异有统计学意义。
tap 完全饲养
4疗效标准
痊愈：改善率大于等于75%0显效：改善率50%〜74%。有效：改善率30%~49%。无效：改善率小于30%。
横向线性马达5结果
两组临床疗效比较见表1。
表］两组临床疗效比较例（％）
组别例痊愈显效有效无效总有效率组4821(43.75)16(33.33)9(18.75)
对照组4810(20.84)16(33.33)16(33.33)
2( 4.17)(95.83)
6(12.50)(87.50)两组前后WOMAC总分比较见表2。
表2两组前后WOMAC总分比较（分，x±s）
组别例前后
组4873.66±14.49
对照组4872.89±15.34
45.34±11.34*A
56.34土12.18*
注：与本组前比较，><0.05；与对照组后比较，a P<0.05o
两组病情缓解时间比较见表3。
表3两组病情缓解时间比较（d,x±S）组别例缓解疼痛时间缓解僵硬时间
组4822.34土13.26a
对照组4833.14±12.78
34.55土12.57
33.86土13.48
注：与对照组比较，Apv0.05。
6讨论
膝关节骨性关节炎（K0A）属于中医“痹证”范畴。《素问•长刺节论》谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名骨痹。”《素问•痹论》谓：“痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸。””风寒湿三气杂至，合而为痹也……”属本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，风、寒、湿三邪侵袭筋骨为标。痰瘀互结，经络不通，不通则痛。
放血疗法可加强舒经通络，祛瘀新生之力。研究表明⑶放血是通过刺破血管放出富含致痛物质的血液，
同时促使新鲜有氧血液向病灶流动，从而改善局部微循环，有利于修复损伤的组织。董氏奇穴⑷是董景昌先生创立的独特针灸穴位，其定位、命名、主治功用与十四正经脸穴大不相同，“三金穴”为董氏奇穴中膝骨关节炎的特效穴。“三金穴”的解剖部位是心肝交叉神经通过的地方，在董氏的针刺理论中，提出心、膝相通，因此“三金穴”放血可以缓解膝关节周围病变。另一方面，“三金穴”位于足太阳膀胱经第二侧线上，根据其循行路线，针刺此穴可将经气下引至膝关节，达到行气活血通络的作用。
腹针疗法®是薄智云教授以神阙调控系统为核心探索总结出腹部穴位主治规律的针灸方法。天地针、气旁、滑肉门、外陵、大横、下风湿点等穴具有调脾、理肝、补肾，调理下焦的作用，有效促使脏腑产生气血，疏通经络，使膝关节气血畅通，通则不痛。
“三金穴”放血迅速止痛治其标，腹针调理脏腑、活血止痛来治其本，膝关节骨性关节炎有增效作用。
针灸原发性三叉神经痛临床观察
陈辉何可2
(1.湖南省中医药研究院附属医院，湖南长沙410006;
2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南长沙410006)点歌设备
维夫饼干［中图分类号］R246.651.1［文献标识码］B［文章编号］1004-2814(2021)03-0468-02
［摘要］目的：观察针灸原发性三叉神经痛的临床疗效。方法：80例以随机数字表法分为对照组和观察组各40例，对照组用西药，观察组用针灸。结果：总有效率观察组高于对照组(Pvo.05), VAS疼痛评分、不良反应发生率观察组低于对照组(P<0.05)o结论：针灸原发性三叉神经痛临床疗效较好，不良反应较少。
［关键词］原发性三叉神经痛；针灸；对照观察
原发性三叉神经痛没有具体的神经系统体征，经检查无明显功能性病变⑴。多发体为中、老年女
性，表现为无预兆的疼痛发作，短暂且剧烈，且具有刀割、针刺等多样的性质，呈周期性发作⑵。原发
性三叉神经痛方法较多，但无法彻底根除“⑷。本研究用针灸原发性三叉神经痛疗效较好，报道如下。
［临床资料
共80例，均为湖南省中医药研究院附属医院针灸科门诊2018年6月至2019年6月收治患者，按随机数
字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男18例，女22例；年龄35~70岁，平均(43.28±6.43)岁；病程
0.5~5.5年，平均(3.21±1.52)年。观察组男16例，
女24例；年龄37-68岁，平均(43.75±5.89)岁；病程1~6年，平均(3.64±1.49)年。两组一般资料比较差异无统桦意义(P>0.05)，财可比性。
纳入标准：年龄35~70岁，诊断为原发性三叉神
经痛，研究经伦理委员会批准，签署知情同意书。
排除标准：头颅有功能性病变，妊娠期，依从性差，精神病，严重肝功能不全。
2方法
对照组口服卡马西平(湖南汉森制药股份有限公
司，国药准字H43021638)0.2g,1日1次。若症状没有明显改善，疼痛程度没有变化，根据实际生理体征
和病情，每隔1天，适量增加，日均用量0.4~0.8g，最高不超出l.Og，4周。当出现视力模糊、皮疹等不良反应应立即停用，并作观察处理。
观察组用针灸。主穴取太阳、风池、合谷、人中和配穴印堂，从太阳穴开始进行施针，若第1针感受到明显的酸胀疼痛，则配合阳白穴⑸；第2针施百会、印堂，若感受到疼痛，配合四白、上关穴。用28号的毫针进行针灸，1.5~2.0寸，进行针刺泄法，手法轻柔、准确，捻转施针，注意部位、施针深度和患者反应，进针0.5寸，留针25min,1日1次。施针后可与患者进行交流沟通，询问感受，当出现不适时立即停止，4周。
3观察指标
疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)评估，按照0~10分级，0代表无痛，10代表剧痛，数值越高表示疼痛程度越高⑺。
用SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料以(x±s)表示、用/检验，计数资料以(％)表示，用X?检验，PV0.05为差异有统计学意义。
4疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》⑹。治愈：临床症状消失。显效：临床症状显著改善，疼痛症状不明
显，发作频率显著下降。有效：临床症状有所改善，疼痛程度降低，发作频率稍显降低。无效：临床症状改善不明显，仍有疼痛感，且疼痛程度、发作频率不变。
5结果
两组临床疗效比较见表1。
［基金项目］湖南省中医药科研计划项目(201611)
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［收稿EJ期］2020-08-19
