收稿日期:2020-01-10
文章编号:1004-4337(2021)04-0492-03 中图分类号:R 541.4 文献标识码:A
㊃临床科研分析㊃
张 志 军
(广东省深圳市宝安区沙井人民医院心血管内科 深圳518101
)摘 要: 目的:
分析经尺动脉穿刺冠状动脉介入冠心病患者的疗效㊂方法：应用医学样本勘验法，在某院心血管外科应用介入的冠心病患者中随机选取60例作为研究对象，依据冠状动脉介入环节方法不同，等分为参照组和实验组，给予参照组经桡动脉穿刺，给予实验组经尺动脉穿刺，临床记录和对比两组患者不同介入方式在临床疗效㊁血浆中炎性因子和凝固因子表达水平㊂结果：实验组临床疗效为100%，参照组临床疗效为96.67%，无显著差异(P >0.05) ；
实验组和参照组在穿刺血管狭窄率㊁造影时间㊁止血时间㊁穿刺时间对比上无显著差异(P >0.05)㊂结论：经尺动脉穿刺冠状动脉介入冠心病患者的临床疗效确切，与经桡动脉穿刺同样具有较高的临床有效性和安全性，严格介入环节禁忌症及其操作技巧，能从根本上提升成效，实施手术前可根据患者病情发展情况选择两种不同的手术方案㊂
关键词: 经尺动脉穿刺; 经桡动脉穿刺; ; 冠状动脉介入; 冠心病
d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.007
冠心病(C H D )
即冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉介入为最常采用的方法，并在患者疾病领域中发挥了显著的成效㊂而关于经尺动脉穿刺和经桡动脉穿刺的
手术方式选择，一度成为临床实践中研究的重点内容[
1~2]
㊂冠状动脉介入方法的应用，在冠心病患者中通过血管复
通术应用，对改善患者心肌供血成效显著[3~4]
㊂基于此，本研
究为分析经尺动脉穿刺冠状动脉介入冠心病患者的疗效，特在我院心血管外科2017年11月~2019年11月应用介入的冠状动脉患者中随机选取60例作为研究对象，现报道如下㊂1 资料和方法
1.1 基础素材
应用医学样本勘验法，在我院心血管外科2017年11月~2019年11月应用介入的冠状动脉患者中随机选取60例作为研究对象，依据冠状动脉介入环节方法不同分为参照组和实验组，纳入标准的患者均符合冠脉造影指征，即冠心病危险因素血管狭窄在70%以上者；临床症状中以胸痛㊁胸闷为首发症状的心源性晕厥症状者；接受心电图㊁心脏彩超或平板运动试验检查，并综合评定为冠心病者㊂排除不符合冠脉介入诊疗适应症者；肝肾功能㊁凝血功能异常者;A l l e n 试验阳性者；尺动脉闭塞者；慢性肾功能不全须选用桡动脉行血液透析者;A l l e n 试验受循环不畅者；合并全身性疾病不符合手术者；急性心肌梗死㊁陈旧性心肌梗死伴心绞痛发作者；心脏换瓣术前常规冠脉造影者；左主干病变合并三支病变㊁心衰合并严重三支病变，糖尿病合并三支或者急性心梗合并急性并发症者㊂
其中参照组男16例，女14例，年龄60~80岁，平均年龄(69.83ʃ0.17)岁；实验组男15例，女15例，年龄61~79岁,
平均年龄(69.73ʃ0.27
)岁㊂两组临床资料男女配比和分布㊁是否签署知情同意书上差异不显著(P <0.05
)㊂1.2 方法
给予参照组经桡动脉穿刺，给予实验组经尺动脉穿刺，临床记录和比对两组患者不同介入方式在临床疗效㊁血浆中炎性因子和凝固因子表达水平㊂
术前抗凝㊁溶栓药物的应用；合理控制血压㊁完善相关检查；做好术前评估及其必要的心脏彩超检查；术中手术配合及其术后生活护理㊁体位护理和相关饮食支持等㊂1.3 观察指标
穿刺血管狭窄率㊁造影时间㊁止血时间㊁穿刺时间㊁炎性因子:h s -C R P 超敏C 反应蛋白检测，增高是反应体内有炎症的一个非特异性的指标，身体内所有炎症反应都有可能引起C
反应蛋的增高；纤维蛋白原(F i
)反应凝血功能，并承担血液凝固环节的终末期阶段，多历经可溶性到不溶性纤维蛋白的过程㊂
将疗效判定分为全部有效㊁大致有效㊁无效3等级㊂全部有效：冠脉周样硬化狭窄处实现有效复通㊁
造影中无冠脉痉挛发生；大致有效：冠脉复通率基本符合临床要求；无效：冠脉周样硬化导致狭窄程度ȡ50%，或造影时见典型的冠脉痉挛㊂疗效=全部有效+大致有效㊂1.4 统计学分析
应用数据用S A S 软件包统计学软件，计数资料以(%)
表示，行χ2
检验；计量资料以(x ʃs )表示，行t 检验㊂P <0.05表
示差异有统计学意义㊂
2 结果
2.1 两组患者疗效情况
实验组临床疗效为100%(30/30)
，参照组临床疗效为96.67%(29/30)，无显著差异(P >0.05
)，见表1㊂表1 两组疗效比较[n (%)]组别例数全部有效
大致有效
无效
疗效
参照组3019(63.33)10(33.33)1(3.33)29(96.67)
实验组
30
21(70.00)9(30.00)0(0)30(100)P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
2.2 两组后各项临床指标对比
㊃
294㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e
V o l .34 N o .4 2021
实验组和参照组在穿刺血管狭窄率㊁造影时间㊁止血时间㊁穿刺时间对比上无显著差异(P>0.05)，见表2㊂
表2两组后各项临床指标比较(xʃs)
组别例数穿刺血管狭窄率(%)造影时间(m i n)止血时间(h)穿刺时间(m i n)h s-C R P(m g/m l)纤维蛋白原(g/d l)研究组303.3320.80ʃ5.015.36ʃ1.024.29ʃ0.574.43ʃ1.100.29ʃ0.07参照组303.3321.05ʃ4.526.23ʃ0.984.37ʃ0.365.22ʃ1.020.37ʃ0.06 P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
3讨论
冠心病冠脉介入即P C I，主要适用于冠状动脉有狭窄或者有闭塞患者的血管，进行有创微创㊂主要实施步骤为通过球囊扩张或者支架植入来进行介入微创，在疗效上可媲美冠状动脉外科搭桥手术㊂对于老年人早期冠状动脉造影检查发现狭窄或狭窄程度多支血管的，在严格手术禁忌症的条件下，对患者进行早期的介入，可以防范未来心血管不良事件[5]㊂
本研究的相关实践结果表明，实验组临床疗效为100%，参照组临床疗效为96.67%，无显著差异(P>0.05)；实验组和参照组在穿刺血管狭窄率㊁造影时间㊁止血时间㊁穿刺时间对比上无显著差异(P>0.05)㊂冠状动脉介入介入术后再狭窄，经尺动脉穿刺针对临床上针对经桡动脉穿刺术失败者，以重建动脉血流通道为目的的旁路手术或介入，通过严格介入手术中，对穿刺者穿刺侧下肢伸直并制动6h，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅等方法，取得了较为满意的临床效果㊂
综合来讲，经尺动脉穿刺冠脉介入诊疗的成功率与并发症防范，可通过术前严格选择适应症，做好患者病情评估后合理麻醉药物使用剂量并在造影环节合理选择引导管并防止穿刺环节痉挛发生，才能最大限度地提升成功率㊂
综上所述，经尺动脉穿刺冠状动脉介入冠心病患者的临床疗效确切，与经桡动脉穿刺同样具有较高的临床有效性和安全性，严格介入环节禁忌症及其操作技巧，能从根本上提升成效，实施手术前可根据患者病情发展情况(比如右侧桡动脉搏动弱，右侧桡动脉细小，桡动脉过曲等情况，可以选择右侧尺动脉介入)选择两种不同的手术方案㊂
参考文献
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2杨红，刘全未，李雪云.硝苯地平对经尺动脉入径行P C I患者血管痉挛的影响[J].西南国防医药,2016,26(9):1023~1025.
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A n a l y s i s o f t h eE f f e c t o f P e r c u t a n e o u sU l n a rA r t e r y P u n c t u r e o nC o r o n a r y A r t e r y
Z h a n g Z h i j u n
(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,S h a j i n g P e o p l e'sH o s p i t a l,B a o a nD i s t r i c t,S h e n z h e nC i t y,
G u a n g d o n g P r o v i n c e,S h e n z h e n518101)
A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e e f f i c a c y o f p e r c u t a n e o u su l n a r a r t e r yp u n c t u r eo n c o r o n a r y i n t e r-v e n t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y h e a r t d i s e a s e.M e t h o d s:A c c o r d i n g t o t h ed i f f e r e n tm e t h-o d s o f c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,60c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e p a t i e n t s t r e a t e d i nah o s p i t a lw e r e r a n d o m l y s e l e c t e d a s t h e s u b j e c t s a n dd i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n de x p e r i m e n t a l g r o u p.T h e r e f e r e n c e g r o u p w a s g i v e nr a d i a l a r t e r yp u n c t u r e t r e a t m e n t,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s g i v e n p e r c u t a n e o u su l n a r a r t e r yp u n c t u r e,t h e n t h e c l i n i c a l e f f i c a c y a n d t h e e x p r e s s i o n l e v e l s o f i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a n d c o a g u l a t i o n f a c t o r s i n t h e p l a s m a o f p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t i n t e r v e n t i o n m o d e sw e r e r e c o r d e da n dc o m p a r e d.R e s u l t s:T h ec l i n i c a l e f f i c a c y o f t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s100%,a n d t h a t o f t h e r e f e r e n c e g r o u p w a s96.67%,w i t hn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e (P>0.05).T h e r ew a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p i n t h e r a t eo f p u n c t u r e s t e n o s i s,a n g i o g r a p h y t i m e,h e m o s t a s i s t i m e a n d p u n c t u r e t i m e(P>0.05).C o n c l u s i o n:T o s u mu p,t h e c l i n i c a l e f f e c t o f p e r c u t a n e o u s u l n a r a r t e r y p u n c t u r e i n t h e t r e a t m e n t o f c o r o n a r y a r t e r y i n t e r v e n-t i o n i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y h e a r t d i s e a s e i s a c c u r a t e,a n d i t h a s h i g hc l i n i c a l e f f i c a c y a n d s a f e t y a sw e l l a s
㊃
394㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍
2019-12-31t r a n s r a d i a l r a d i a l a r t e r y p u n c t u r e ,w h i c h c a n f u n d a m e n t a l l y i m p r o v e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t a n d c h o o s e t w o d i f -f e r e n t s u r g i c a l s c h e m e s a c c o r d i n g t
o t h e p a t i e n t 's c o n d i t i o n .K e y w o r d s p e r c u t a n e o u s t h e u l n a r a r t e r yp u n c t u r e ;t r a n s r a d i a l r a d i a l a r t e r yp u n c t u r e ;t r e a t m e n t ;c o r -o n a r y i n t e r v e n t i o n ;c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e (C H D ) 文章编号:1004-4337(2021)04-0494-03 中图分类号:R 614.2 文献标识码:A
㊃临床科研分析㊃
高危骨科手术患者通过腰硬联合麻醉结合容量
对心肺功能影响
李 军 艳
(河南省南乐县人民医院 濮阳457400
)摘 要: 目的:
研究高危骨科手术患者通过腰硬联合麻醉结合容量对心肺功能影响和显效时间的影响价值㊂方法：选取2017年11月~2018年11月期间某院接收的高危骨科手术患者68例为研究对象，采用随机数字法分为硬膜外麻醉组和联合麻醉组各34例，硬膜外麻醉组患者采用硬膜外麻醉，联合麻醉组采用腰硬联合麻醉结合容量，研究两组麻醉阻滞显效时间，麻醉阻滞完善时间，麻醉前后心率㊁收缩压(S B P )㊁舒张压(D B P )㊂结果：联合麻醉组麻醉阻滞显效时间㊁麻醉阻滞完善时间明显低于硬膜外麻醉组(P <0.05)；麻醉后，硬膜外麻醉组患者心率水平值明显高于麻醉前(P <0.05)，收缩压和舒张压血压水平值明显低于麻醉前(P
<0.05)；麻醉后，联合麻醉组的心率㊁舒张压和收缩压水平值相比麻醉前，无明显差异性(P >0.05)㊂结论：高危骨科手术患者通过腰硬联合麻醉结合容量对心肺功能影响和显效时间的影响价值显著，可在临床上推广应用㊂
关键词: 高危骨科手术; 腰硬联合麻醉; 容量; 心肺功能; 显效时间; 影响价值
d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.008
高危骨科手术(H i g h -r i s ko r t h o p a e d i cs u r g e r y )是指针对高危高龄老年患者施行的手术[1]
，在临床上较为常见㊂应根据高危患者的全身情况㊁重要骨关节的受损程度㊁手术部位和
手术时间㊁麻醉设备和技术水平等选择适当的麻醉类型[2]
，以
确保高危患者麻醉和手术中的安全㊂目前，针对高危骨科手术患者，较为常用的麻醉类型为硬膜外麻醉，但整体麻醉效果
仍不能令临床满意[3]
㊂近年来腰硬联合麻醉结合容量在高危骨科手术患者中得到一定的应用，具有良好的麻醉效果㊂因此，我院选取68例高危骨科手术患者为研究对象，采用硬膜外麻醉㊁腰硬联合麻醉结合容量两种麻醉方案，并对心肺功能和显效时间的影响价值进行评价㊂1 资料和方法
1.1 资料
从2017年11月~2018年11月期间我院接收的高危骨
科手术患者68例为研究对象㊂纳入标准:(1)
伴随明显骨折外伤㊁骨折处畸形㊁异常活动㊁骨擦音或骨擦感等特征，且保守
无效者;(2
)无硬膜外麻醉㊁腰硬联合麻醉㊁容量禁忌证者;(3)对布比卡因㊁罗哌卡因药物不过敏者;(4)
手术类型S A I I 级~I I I 级者;(5)对本次研究知情，并签署知情同意书者㊂排除标准:(1)重要脏器功能障碍者;(2)
并发免疫系统疾病者;(3)并发恶性肿瘤疾病者;(4)凝血功能异常者㊂1.2 研究方法
两组患者术前半小时建立静脉通路，静脉滴注250m L 乳酸钠林格注射液(四川科伦药业股份有限公司，国药准字
H 20055488)㊁250m L 羟乙基淀粉40氯化钠注射液(
山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H 20033773
)㊂硬膜外麻醉组患者(34例)
采用硬膜外麻醉㊂协助患者取仰卧体位，常规铺设消毒巾，对患者给予面罩吸氧，于T 3~4
椎间隙位置处，采用18G 硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺，并向头端置管3.0~3.5c m ,
经管注入盐酸左布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H 31022840)+盐酸利多卡因
注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H 12021000)混合液10~20m L ,
达到手术麻醉所需要平面后，开始手术，术中追加2%的利多卡因以维持麻醉㊂
联合麻醉组(34例)采用腰硬联合麻醉结合容量，协助患者取仰卧体位，常规铺设消毒巾，对患者给予面罩吸氧，于T 3~4椎间隙位置处，采用联合针进行穿刺，硬膜外腔置管后回抽无脑脊液无血后，注入0.75%左布比卡因(上海禾丰制药有限公司，国药准字H 31022840)1.5~2.0m L ㊂麻醉前行桡动脉穿刺有创测压，中心静脉穿刺行中心静脉压动态监测，用针刺法来测定麻醉面㊂2 结果
2.1 两组麻醉阻滞显效时间㊁
麻醉阻滞完善时间联合麻醉组麻醉阻滞显效时间㊁麻醉阻滞完善时间明显
低于硬膜外麻醉组(P <0.05
)，见表1㊂表1 研究两组麻醉阻滞显效时间㊁麻醉阻滞完善时间组别患者(例)麻醉阻滞显效时间(s )麻醉阻滞完善时间
(m i n
)硬膜外麻醉组34252.56ʃ62.8922.82ʃ8.75联合麻醉组
34
37.34ʃ11.4510.66ʃ5.53t 值
19.63186.8499P 值
0.0000
0.0000㊃
494㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e
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