75 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.7·疗效评价·
疱疹性咽峡炎属于具有传染性的一种咽峡炎，同时也是比较特殊的上呼吸道感染疾病，诱发这一疾病的主要原因是感染柯萨奇病毒[1]。该病好发夏、秋季，起病急骤，具有传染性。婴幼儿体质弱，呼吸道免疫力低，易患此病。表现为高热、咽痛、流涎、纳差[2-3]。且患儿发病后病情容易反复，严重的甚至会对患儿的生命安全造成威胁。根据世界卫生组织公布的资料显示，全球约每年6～12亿人患病毒性上呼吸道感染，300万人诱发合并症，30万人死亡[4]。儿科临床中常用干扰素婴幼儿呼吸道病毒感染。干扰素是人体分泌的一种细胞因子，其具有抗病毒和免疫调节活性，属于广谱抗病毒药物的一种。在干扰素 重组人干扰素α-2b喷雾剂儿童疱疹性咽峡炎的疗效观察
胡文香
（天津医科大学总医院滨海医院儿科，天津 300480）
【摘要】目的 观察重组人干扰素α-2b喷雾剂儿童疱疹性咽峡炎的临床疗效。方法 选择天津医科大学总医院滨海医院2017年5月～2018年1月就诊的疱疹性咽峡炎患儿60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。两组患儿均予以对症支持。观察组在此基础上予以重组人干扰素α-2b喷雾剂；对照组
予以常规中药开喉剑，比较两组患儿发热情况、咽痛情况，疱疹消失时间，进食改善情况和临床疗效。结果 后，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），过程中均未发现不良反应。结论 重组人干扰素α-2b喷雾剂儿童疱疹性咽峡炎的临床疗效显著。
【关键词】疱疹性咽峡炎；重组人干扰素α-2b喷雾剂；儿童
Therapeutic effect of recombinant human interferon alpha-2b spray on herpetic angina in children HU Wen-xiang. Binhai Hospital of Tianjin Medical University General Hospital， Tianjin 300480， China.
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of recombinant human interferon α-2b spray in the treatment of herpetic angina in children. Methods 60 children with herpes angina were randomly divided into observation group and control group， 30 cases in each group. Both groups were given symptomatic support treatment. The observation group was reorganized on this basis. On this basis， the observation group was treated with recombinant human interferon α-2b spray Qid， while the control group was treated with traditional Chinese medicine Kaihoujian. The fever， sore throat， disappearance time of herpes， improvement of feeding and clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， the curative effect of the observation group was si
gnificantly better than that of the control group（P＜0.05）. No adverse reactions were found during the treatment. Conclusion The therapeutic effect of recombinant human interferon alpha-2b spray on herpetic angina in children is remarkable.
【Key words】 Herpetic angina； Hecombinant human interferon α-2b spray； Child
3讨论
急性冠脉综合征是心内科常见临床急症，近年来该病的发病率逐年增加，给无数患者和家庭带来痛苦和灾难[5]。急性冠脉综合征患者主要临床表现为胸痛、心率失常、胸闷等，多突然起病，若未得到及时，可致患者死亡[6-7]。急性冠脉综合征的发生和发展与血小板粘附、活化、聚集、血栓形成存在紧密联系，因此在其中抗血小板聚集具有重要临床意义[8-9]。 阿司匹林和氯吡格雷是临床中常用的抗血小板药物。阿司匹林抑制血小板的机制为抑制环氧化酶减少血小板血栓素A2的生成[10]。氯吡格雷可以选择性抑制二磷酸腺苷，而二磷酸腺苷可以与血小板受体结合而活化血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合物，所以氯吡格雷具有抑制血小板聚集的功能。研究表明，氯吡格雷还能够减少循环血液中组织因子的水平，减少外源性凝血途径介导的血栓形成。研究表明，阿司匹林及氯吡格雷两者联合用药对于急性冠脉综合征具有较好的效果，但临床上对两者具体的联用疗程尚未形成统一意见。
本研究中，A、B、C三组患者分别应用阿司匹林联合氯吡格雷3个月、6个月、12个月。随访12个月后，B、C组总有效率均高于A组，提示阿司匹林联合氯吡格雷急性冠脉综合征使用6个月以及12个月较使用3个月有效率更高。A、B、C三组患者组间PT、APTT水平比较无统计学差异（P ＞0.05），提示不同疗程阿司匹林联合氯吡格雷对急性冠脉综合征患者凝血功能并无明显差异，阿司匹林及氯吡格雷联合使用具有较高安全性。
参考文献
[1] 王刚. 不同给药方案急性冠脉综合征患者氯吡格雷反应低
下情况观察[J]. 山东医药，2016，56（27）:75-77.
[2] 魏洪杰，石俊婷，李星星，等. 对比分析血栓弹力图指导下的替格瑞洛与氯吡格雷急性冠脉综合征的临床疗效[J]. 临床和实验医学杂志，2017，16（14）:1437-1440.
[3] 曹庭家，周阳贞. 替格瑞洛对急性冠脉综合征合并氯吡格雷抵抗患者血小板功能及斑块性质、炎症反应的影响[J]. 海南医学院学报，2017，23（23）:3199-3202.
[4] 贺文婷，秦越. 曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清炎性因子和左心舒张功能的影响[J]. 陕西医学杂志，2016，45（11）:1522-1523.
[5] 陈艳，袁晋青. 急性冠状动脉综合征患者口服抗血小板新进展[J]. 心血管病学进展，2016，37（5）:476-481.
[6] 吴志福. 不同维持量氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者血小板膜糖蛋白、血小板聚集功能及氯吡格雷抵抗率的影响[J]. 广西医学，2016，38（9）:1304-1305.
[7] 刘佳，张晶. PCI术后双联抗血小板1年急性冠状动脉综合征患者应用不同抗血小板方案的疗效和安全性比较[J]. 药物不良反应杂志，2017，19（5）:359-363.
[8] 王立羽，白丽虹，王爽. 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白、血脂、颈总动脉内膜中层厚度的影响[J]. 广西医学，2017，39（4）:481-483.
[9] 夏永梅，于玲，李兰君，等. 阿托伐他汀联合氯吡格雷及拜阿司匹林对进展性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效评价[J]. 蚌埠医学院学报，2016，41（3）:337-339.
[10] 何兴兵. 丁苯酞联合阿司匹林、氯吡格雷抗血小板进展性脑梗死的神经保护作用研究[J]. 海南医学院学报，2016，22（22）:2677-2680.
76中国处方药 第17卷 第7期·疗效评价·
进入人体后，可以与细胞表面的特异性膜受体直接结合，诱导人
体产生病毒抗体，从而达到对病毒的降解作用，抑制病毒的复制
以及炎症的进一步发展[5]。本次实验研究将收治60例疱疹性
咽峡炎患儿作为实验研究对象，并运用干扰素为其提供，临
床取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择天津医科大学总医院滨海医院2017年5月～2018年1月就诊的疱疹性咽峡炎患儿60例，所有患儿均符合小儿疱疹性咽峡炎的诊断标准[6-7]，均有皮肤疱疹、食欲不佳以及发热、流涎等临床表现，其中男32例，女28例，年龄1～14岁，病程4 h～2 d，体温37.5℃～40.2℃。随机分为2组，每组30例，观察组男15例，女15例，年龄1～14岁，平均7.2岁；对照组男17例，女13例，年龄1～13岁，平均5.1岁。两组患儿一般临床资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组与对照组患儿中针对白细胞高者予以静脉滴注抗生素，并补充维生素C、维生素B2、补液、口腔护理、退热支持；心肌酶异常者予以口服辅酶Q10片。
观察组在基础基础上予以重组人干扰素α-2b喷剂（120喷／瓶），每次1～2喷，每次隔1～2 h，喷于口腔及咽峡患处以覆盖病灶面为宜，首剂剂量加倍，疗程3～5 d。
对照组在基础基础上予以常规中药开喉剑（国药准字Z20025142），一次1～2喷，每次间隔4～5 h，疗程3～7 d。
1.3 观察指标
疗效判定标准：显效：患儿用药48 h内体温恢复到正常状态，咽峡部溃疡以及疱疹情况均显著改善，食欲明显好转；有效：患儿用药72 h内体温基本恢复正常，咽峡部溃疡以及疱疹情况均有所好转，食欲有所改善；无效，患儿用药72 h以后依然存在发热情况，且咽峡部溃疡以及疱疹无明显变化，甚至有加重的情况，患儿食欲不佳。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。
统计两组患儿发热时间、疱疹消失时间、进食改善情况和效果。
1.4 统计学方法
研究数据通过统计学软件SPSS 19.0进行处理与分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患儿临床疗效比较
后，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.811 8，P＜0.05），见表1。
表1：对照组和组总有效率比较
组别例数显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）对照组308121070.0
组301116390.0
2.2 两组恢复时间比较
组的退热时间、疱疹消退时间、食欲恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。期间两组患儿无不良反应发生。
3 讨论
重组人干扰素α-2b是一种低分子糖蛋白，其主要由假单胞菌产生，不仅具有较强的广谱抗病毒作用，同时在抗肿瘤，提高免疫力等方面也有着显著的功效。重组人干扰素α-2b发挥抗病
毒、提高免疫力等功效的主要途径为与人体细胞表面的特异性膜受体结合，通过诱导抗病毒蛋白的合成来发挥抗病毒的效果。干扰素是通过抑制病毒复制和调节机体免疫功能来达到抗病毒效果的。有多项临床研究表明，在运用重组人干扰素α-2b为患者提供的过程中，只要其与患者细胞膜上的特异性受体相结合就可以诱发包括酶诱导作用在内的复杂细胞内过程，在这一过程中可以发挥抑制病毒感染、复制、增殖以及免疫调节作用。特别介导体液免疫抑制IgE产生，而抑制粘膜的过敏反应[8-9]，干扰素的作用可能与以上某种或全部作用机制有关。
重组人干扰素α-2b有多种剂型，其中喷雾剂的给药途径包括的患者黏膜或者是皮肤，可以在病变部位发挥直接的抗病毒作用，具有起效快的特点。当机体感染病毒时，宿主细胞产生免疫应答过程中产生的低分子糖蛋白可以抵抗大多数病毒引起的感染。最初从一种病毒感染的细胞中发现能干扰抑制流感病毒的感染和复制，后来进一步发现，机体对入侵的包括病毒在内的异种核酸都可以通过产生干扰素进行防御。儿童呼吸道感染主要病原体为病毒，利用干扰素进行抗病毒在儿科中有着非常重要的意义。
疱疹性咽峡炎方法主要为抗感染和对症支持[10]，应用重组人干扰素α-2b喷雾剂在退热
时间、口腔黏膜修复时间、进食改善情况方面效果明显，缩短病程[11]，减轻患儿痛苦。总之，重组人干扰素α-2b喷雾剂（假单胞菌）儿童疱疹性咽峡炎是一种有效安全的方法，其依从性好，途径简单，全身副作用低，能够有效的控制临床症状，疗效好。
参考文献
[1]黄钰．干扰素雾化疱疹性咽峡炎的疗效观察 [J].医学理论与实践，2014，27（3）:357-358.
[2]王芳．重组人干扰素α1b雾化疱疹性咽峡炎临床经验 [J].大家健康（下旬版），2015，9（10）:146.
[3]姚婷新，廖亦男，谷芬，等.重组人干扰素α2b喷雾剂疱疹性咽峡炎患儿疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2017，9（5）:42-429.
[4] Myles PR， Semple MG， Lim WS， et al. Predictors of clinical outcome in a national hospitalized cohort across both waves of the influenza A/HINI pandemic 2009-2010 in the UK[J].Thorax，2012，67（8）:709-717.
[5]肖东霞，张增秀，黄景雷.干扰素雾化吸入联合炎琥宁小儿疱疹性咽峡炎疗效观察[J].现代医院2015，15（12）:76-79.
[6]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学 [M].北京：人民卫生出版社，2002:807.
[7]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010:262.
[8] Sen GC. Viruses and interferons[J]. Annu Rev Microbiol， 2001，55（1）:255-281.
[9]Gale M Jr， Katze MG. Molecular mechanisms of interferon resistance mediated by viral-directed inhibition of PKR， the interferon-induced pronte in kinase [J]. Pharmacol Ther，1998，78（1）:29-46.
[10]李艳丰，钱小芳.干扰素雾化与利巴韦林雾化吸入婴幼儿疱疹性咽峡炎临床疗效对比观察[J]临床合理用药杂志，2016，9（1）:41-42.
[11] 黄映.重组人干扰素α2b喷雾剂手足口病的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9（8）:47-48.
表2：对照组和组疗效比较
组别体温恢复正常时间（d）疱疹消退时间（d）食欲恢复时间（d）对照组 3.72±1.58 5.05±1.59 3.82±1.45
组 2.87±1.26 3.63±1.38 2.52±1.47
t 值 2.30 3.68 3.46
P 值＜0.05＜0.001＜0.01
