速收藏！骨科各种手术记录大全——下肢篇
由于本文篇幅较长，为方便大家记忆，特按解剖部位对本文内容做了整理，上次给大家介绍了锁骨及上肢部分，今天介绍下肢部分：
下肢部分
手术程序：
1.左侧卧位
2.常规消毒铺巾。土豆削皮机
3.采用改良外侧入路，起自髂后上棘前方6-7cm，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长15cm, 依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌，钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘，向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。等离子割
4. 关节囊不厚;关节腔内可见陈旧性积血;滑膜未见明显增生。
5. 取出股骨头，测其直径为46mm, 骨折为头下型，关节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。
6. 在小转子上15 mm截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为50 mm，打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体，使其外展角为45度，前倾角为10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口，髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔至8号，前倾角为15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。 股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定
1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。对路网
2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。
3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。
股骨干骨折术后
硬要联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。取右大腿远端外侧原切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取
出另近端锁钉，完整取出髓内钉。查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。术毕，术中出血约100ml。髓内钉取出后交患者本人。术后予抗炎消肿对症。
粗隆间骨折PFN
因右股骨粗隆间骨折于今日上午硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C”型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。满意后，测深100mm。钻孔，旋入100mm的螺旋刀片。远端锁入长为35、30锁钉各一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。主钉尾部置泰绫1块止血，敷料包扎，术毕。手术顺利，术中出血300ml。
股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定
氧气调节阀因左股骨干粉碎性骨折于今日下午1：00在全麻下行左股骨干粉碎性骨折闭合复位锁定钛板螺钉内固定术。麻醉成功后。患者取仰卧位。左下肢手术野消毒。铺单。左膝前外侧切开皮肤，皮下组织，髂胫束。锐性切开关节囊。见关节内淤血流出约300ml。钝性分离显露股骨远端。将连接完毕的13孔Liss钛合金钢板逆行穿入。手法牵引复位。远近端分别旋入克氏针。透视下调整钢板正确位置。另见骨折对线良好。近端正对10、11孔处骨皮质裂开。远端B,C,D,E,F孔分别旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm锁定螺钉;近端10孔处切开辅助复位下钻孔，旋入38mm普通螺钉，再锁定近端3枚螺钉。冲洗。清点器械，敷料无误后。依次闭合伤口。术中出血约1000ml。术后带管送ICU进一步支持。注意患者生命体征及血素变化，抗炎、抗凝。自闭式冲洗
股骨钢板固定
患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，为粉碎性，剥离两断端骨膜，清除积血，骨折复位上骨折固定器及6孔钢板，先打近骨
脱模剂原料折线端钉孔，上紧螺丝钉，依次打孔上紧其余螺丝钉。松开骨折固定器，见骨折线对位对线良好。松开止血带，止血，冲冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
股骨梅花针固定
患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除积血，自骨折近断端逆行打入一枚梅花针，于大粗隆部穿出达皮下，作一小切口，将梅花针打出直至针露于近断端外约0.5 cm，将骨折折顶复位后，再将针顺行打入远断端，针头有孔部留于大粗隆上约0.8cm，见骨折解剖复位，固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，洒精纱布包扎固定，术毕。手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。
股骨下1/3截肢术
1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。
2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。
3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。
左股骨干骨折术后骨不连切开复位钢板取出、植骨、髓内钉固定术
麻醉生效后，取仰卧位,患侧髋部垫高，术野常规消毒，铺无菌术单。取股骨外侧原切口，长约16cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和髂胫束，钝性分离股外侧肌，显露过程中软组织周围渗血多。暴露固定骨折断端钢板，见钢板断裂，钢丝松动，将螺钉，钢丝，钢板逐一取出，活动患肢见骨折断端有异常活动，见骨折断端有大量纤维组织，用刮匙清除骨折断端周围纤维组织，直视下使骨折复位。从股骨大粗隆上方5cm处切口，长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离肌肉，用开口锥在梨状窝处向下刺透骨皮质。以髓腔扩大器缓慢扩髓，逐渐增大钻头直径，将髓内钉与连接器固定，持续牵引
复位下将合适长度的的髓内钉缓慢打入髓腔，打入过程中没有明显阻力，透视下证实骨折已经复位，对位对线良好，钉的远端位于膝关节间隙上方2厘米处。连接远端瞄准器，通过瞄准器安置远端锁钉2枚，透视下证实锁钉位置良好，通过主钉加压断端，使骨折端接触;再通过近端瞄准器安置近端锁钉2枚。取左侧髂骨，植于断端之间和四周。确认骨折片及植骨对位良好后用钢丝将骨片捆扎。透视下证实髓内钉及锁钉位置良好，骨折复位满意。大量生理盐水冲洗，彻底止血，留置引流，清点纱布及手术器械无误，逐层闭合切口。术毕，安返病房。
左侧股骨头置换术
患者被平车送入手术室，硬膜外穿刺成功后，取右侧卧位，患侧在上，术区常规消毒、铺无菌巾。做常规切口，water-jones切口，逐层切开、止血，离断外旋肌，显露关节囊后部、并“+”字切开，显露关节腔。见股骨头粉碎成2块、并游离，取出碎骨块，修整股骨距并保留股骨距1.5cm。用髓腔扩大器扩大髓腔，测量股骨头5cm，选择4.5cm股骨头，调整前倾角，头指向小粗隆，打入股骨头假体、坐于股骨距上，稳定无旋转，复位，被动活动患肢，仅在强力外旋时有不全脱位现象。冲洗。放胶管引流，逐层缝合。洒精敷料包扎。术毕。术中操作顺利，出血约200ml，补血400ml，麻醉效果满意。患者无不良反应。
