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［７］ ＣｌｉｎｋｓｃａｌｅＤ，ＳｐｉｈｌｍａｎＫ，ＷａｔｔｓＰ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ
ｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｉｎｉｎｔｕｂａｔｅｄａｎｄｎｏｎ－ｉｎｔｕｂａｔｅｄａ ｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃａｒｅ，２０１２，５７（０２）：２２１－２２８．［８］ ＮｉｃｏｌｉｎｉＡ，ＣａｒｄｉｎｉＦ，ＬａｎｄｕｃｃｉＮ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＣｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１３（０１）：２１－２２．
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（本文编辑：刘仁立 雷倍美）往复锯片
ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３２．０５９工作单位：２４６７０２ 铜陵 安徽省枞阳县人民医院骨科鲍信艳：女，大专，主管护师收稿日期：
２０１９－１１－０７帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的应用比较 鲍信艳 胡璐璐 方 庆
摘要 目的 比较帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的临床效果。方法 选取２０１８年７月—２０１９年６月于本院骨科行关节置换手术的住院患者６
１例，采用随机数法将６１例患者分为对照组（ｎ＝２０）、帕瑞昔布钠组（ｎ＝２１）和酮咯酸氨丁三醇组（ｎ＝２０），术前３０ｍｉｎ分别肌肉注射３ｍＬ０．９％氯化钠溶液、４０ｍｇ帕瑞昔布钠和３０ｍｇ酮咯酸氨丁三醇。所有手术方式及麻醉技术相同，以患者术后意识恢复时为起始，记录０ｈ、３ｈ、６ｈ、１２ｈ、２４ｈ、３６ｈ、４８ｈ、６０ｈ、７２ｈ等９个时刻ＮＲＳ评分，８ｈ、１６ｈ、２４ｈ消耗量，０ｈ、８ｈ、１６ｈ、２４ｈ出血量。记录４８ｈ内发生的皮肤瘙痒、便秘、消化不良、恶心、呕吐、头晕等不良反应情况。结果 术后６ｈ、１２ｈ和２４ｈ，对照组ＮＲＳ疼痛评分明显高于帕瑞昔布钠组和酮咯酸氨丁三醇组（Ｐ＜０．０５），但后两组ＮＲＳ疼痛评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。此外，其他时刻对照组ＮＲＳ疼痛评分略高于另外两组（Ｐ＞０．０５）。术后２４ｈ，对照组消耗量明显高于帕瑞昔布钠组和酮咯酸氨丁三醇组（微电解水杯
Ｐ＜０．０５）。其余时段对照组消耗量和总消耗量略高于另外两组（Ｐ＞０．０５）。术后出血量和不良反应发生情况无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论 帕瑞昔布钠与酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术均能提供较好的超前镇痛作用，两种药物镇痛效果相当，安全性好，适合在临床上更广泛地推广应用。关键词：超前镇痛；帕瑞昔布钠；酮咯酸氨丁三醇；关节置换；疼痛 与其他外科手术比较，骨科手术对机体组织损伤较重，因此骨科手术疼痛管理的要求更高。不合理的术后疼痛控制会延迟出院，可能引起肺不张、肺水肿、低氧血症和心血管系统疾病等多种并发症，还会延迟患者早期活动时间，增加血栓风险，并导
液压压力机液压压力机致膀胱和肠道蠕动减少［
１，２］
。恰当的术后疼痛控制可减轻患者痛苦，减少并发症的发生，促进患者机能恢复。
一直以来，临床上控制术后疼痛首先考虑阿片类药物，但最近的研究发现其可引起多种不良反应，因此现在提倡在术前和术后联合采用镇痛方法来控制术后疼痛。非甾体抗炎药（Ｎｏｎ ｓｔｅｒｏｉｄａｌＡｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙＤｒｕｇｓ，ＮＳＡＩＤ）既保留了阿片类药物强效镇痛作用，又避免了阿片类药物引起的不良反应
HDPE多孔加筋缠绕波纹管
［３，４］
。
酮咯酸氨丁三醇（
Ｋｅｔｏｒｏｌａｃｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ）是一种确定的非选择性ＮＳＡＩＤ，具有强镇痛活性的可注射药物，以活性形式给药性引诱
［５］
。先前的研究证实了酮咯酸氨丁三醇可在包括脊柱手术
在内的整形外科手术后减少术后疼痛的功效［６，７］
电动钢丝刷。帕瑞昔布钠
（Ｐａｒｅｃｏｘｉｂｓｏｄｉｕｍ）是环氧化酶２（ＣＯＸ－２）的特异性抑制剂，作为一种前体药物，帕瑞昔布钠在肝脏代谢产生伐地考昔发挥镇
痛作用［８］
。许多研究证实了帕瑞昔布钠在减少术后疼痛的同时不影响血小板的聚集［９，１０］，现已广泛应用于多种手术的术后疼痛控制中［１１，１２］。
尽管ＮＳＡＩＤ有诸多优点，但其作为超前镇痛的疗效仍存在
争议［１３］。目前，关于帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在骨科手术
特别是关节置换手术超前镇痛中的应用研究很少。本研究旨在比较帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的疗效，为临床疼痛控制提供指导。１ 资料和方法
１．１ 一般资料 选取２０１８年７月—２０１９年６月于枞阳县人民医院骨科行关节置换手术的６１例住院患者为病例来源。纳入标准：①年龄为１８～８０岁；②需行膝或髋关节置换择期手术者；③ＡＳＡ分级为Ｉ～ＩＩＩ级；④能理解并完成疼痛评估。排除标准：①有ＮＳＡＩＤ或阿片类药物或磺胺类药物过敏史；②有凝血障碍或正使用抗血小板或抗凝血药物；③严重肝功能损害；④急性消化性溃疡；⑤妊娠或哺乳期的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有入组病例及家属均对本研究知情并同意。
１．２ 方法 将６１例需行关节置换手术的患者按随机数法分为对照组（ｎ＝２０）、帕瑞昔布钠组（ｎ＝２１）和酮咯酸氨丁三醇组（ｎ＝２０
）。所有患者在术前３０ｍｉｎ接受药物，帕瑞昔布钠组·
５５１·当代护士２０２０年１１月第２７卷第３２期（中旬刊）
