㊃调查报告㊃ d o i :10.3969/j
.i s s n .1671-8348.2021.01.0302012-2018年重庆市脑出血发病及死亡趋势分析 *
丁贤彬，焦 艳，毛德强，陈莉玲，许 杰，唐
(重庆市疾病预防控制中心慢性病预防控制所，重庆400042
) [摘要] 目的 了解重庆市脑出血发病及死亡趋势变化，为开展脑出血防治提供参考㊂方法 2012-2018年重庆市脑出血(I C D -10:I 61~I 62)个案资料来源于中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统，采用S P S S 25.0统计分析发病率㊁ 标化发病率㊁死亡率㊁标化死亡率㊁构成比㊂不同地区㊁不同性别人脑出血发病率与死亡率的比较采用χ2检验㊂率的趋势变化采用年度变化百分比(A P C )分析㊂结果 脑出血发病率与标化发病率2012年分别为70.87/10万㊁59.04/10万,2018年分别为78.15/10万㊁60.44/10万㊂脑出血发病率与标化发病率分别以年均4.39%与3.67%的比例上升，变化趋势差异无统计学意义(均P >0.05)㊂脑出血死亡率男性均高于女性，差异有统计学意义(均P <0.05)㊂郊县居民脑出血发病率高于主城，差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂脑出血死亡率由2012年的58.78/10万上升至2018年的69.84/10万，年均增长率为3.77 %，变化趋势差异有统计学意义(t =4.38,P =0.007)，脑出血标化死亡率2012年与2018年分别为47.31/10万与48.28/10万，变化趋势差异无统计学意义(t =0.46,P =0.563
)㊂脑出血死亡率男性高于女性，差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂郊县居民脑出血死亡率高于主城居民，差异有统计学意义(均P <0.05)，主城居民脑出血死亡率与标化死亡率分别以年均6.85%与7.41%下降,
变化趋势差异均有统计学意义(均P <0.05)，郊县居民脑出血死亡率以年均1.90%上升，变化趋势差异有统计学意义(t =3.35,P =0.020)
㊂结论 重庆市脑出血发病率㊁死亡率均低于全国平均水平，但脑出血发病率与死亡率均呈上升趋势，男性与郊县居民是脑出血防治的重点人㊂
[关键词] 脑出血;
发病率；死亡率；年度变化百分比；重庆[中图法分类号] R 543.4
[文献标识码] A
[文章编号] 1671-8348(2021)01-0133-05
T r e n d a n a l y s i s o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g
e f r o m 2012t o 2018i n C h o n g q i n g M u n i c i p a l i t y
*
D I N G X i a n b i n ,J I A O Y a n ,MA O D e q i a n g ,C H
E N L i l i n g ,X U J i e ,T A N G W e n g
e (D e p a r t m e n t o
f N o n -c o m m u n i c a b l e D i s e a s e P r e v e n t i o n a n d c o n t r o l ,C h o n
g q i n g C e n t e r f
o r D i s e a s e P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l ,C h o n g q i n g 4
00042,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b j
e c t i v e T o u n d e r s t a n d t h e t r e n d o
f t h e i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r -r h a
g e i n C
h o n g q
i n g a n d t o p r o v i d e t h e s u g g e s t i o n s f o r i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g
e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l .M e t h -o d s C a s e s o
f t h e i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a
g e (I C D -10:I 61-62)w e r e s o r t e d f r o m n a t i o n a l r e p o r t e d s y
s t e m o f c a r d i o v a s c u l a r a n d s t r o k e f r o m 2012t o 2018i n C h o n g q i n g .T h e d a t a w e r e a n a l y
z e d a n d c a l c u l a t e d i n d i c a t o r s i n c l u d i n g i n c i d e n c e ,a g e s t a n d a r d i z a t i o n i n c i d e n c e r a t e (A S I R ),m o r t a l i t y a n d a g e s t a n d a r d i z a t i o n m o r t a l i t y
r a t e (A S M R ),p r o p o r t i o n o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e b y S P S S 25.0.T h e d
i f f e r e n c e o f t h e i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y
o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e w e r e c o m p a r e d b y C h i -s q u a r e t e s t b e t w e e n m a l e a n d f e m a l e ,u r b a n a n d s u b u r b .T h e t r e n d c h a n g e o f t h e i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e w e r e i n d i c a t e d b y a n n u a l c h a n g
e p e r c e n t (A P C ).T h e t r e n d o
f A P C w a s t e s t e d b y
t t e s t (α=0.05).R e s u l t s T h e i n c i d e n c e a n d A S I R o f i n t r a c -e r e b r a l h e m o r r h a g e w a s 70.87/100000,59.04/100000i n 2012,C h o n g q i n g
.T h e i n c i d e n c e a n d A S I R o f i n t r a c -e r e b r a l h e m o r r h a g e w a s 78.15/100000,60.44/100000i n 2018,C h o n g q i n g
.T h e i n c i d e n c e a n d A S I R o f i n t r a c -e r e b r a l h e m o r r h a g e i n c r e a s e d b y 4.39%a n d 3.67%r e s p e c t i v e l y ,b u t t h e t r e n d c h a n g e w a s n 't s i g
n i f i c a n t (P >0.05).T h e i n c i d e n c e o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n m a l e w a s h i g
h e r t h a n t h a t i n f e m a l e (P <0.05).T h e i n c i -d e n c e o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n s u b u r b w a s h i g h e r t h a n t h a t i n c e n t r a l c i t y (P <0.05).T h e m o r t a l i t y o
f 3
31重庆医学2021年1月第50卷第1期*
基金项目：四川盆地大气重污染区域自然人队列研究(2017Y F C 0907303)㊂ 作者简介：丁贤彬(1970-)
，主任医师，硕士，主要从事疾病预防与控制工作㊂
i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n c r e a s e d f r o m58.78/100000i n2012t o69.84/100000i n2018b y3.77%a n n u a l l y (t=4.38,P=0.007).A S M R o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e w a s47.31/100000i n2012a n d48.28/100000i n 2018r e s p e c t i v e l y.T r e n d c h a n g e o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e w a s n't s i g n i f i c a n t f r o m2012t o2018(t=0.46, P=0.563).T h e m o r t a l i t y o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n m a l e w a s h i g h e r t h a n t h a t i n f
e m a l e(P<0.05). T h e m o r t a l i t y o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n s u b u r b w a s h i g h e r t h a n t h a t i n c e n t r a l c i t y(P<0.05).T h e m o r t a l i t y a n d A S MR o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n c e n t r a l c i t y d e c r e a s e d b y6.85%a n d7.41%s i g n i f i c a n t l y (P<0.05).T h e m o r t a l i t y o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n s u b u r b i n c r e a s e d b y1.90%a n n u a l l y(t=3.35,P= 0.020).C o n c l u s i o n T h e i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n C h o n g q i n g w a s l o w e r t h a n t h e a v e r a g e l e v e l i n n a t i o n a l w i d e.T h e i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y o f i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e i n c r e a s e d i n C h o n g q i n g.T h e m a l e a n d s u b u r b r e s i d e n t s w a s t h e c r u c i a l p o p u l a t i o n f o r i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l.
[K e y w o r d s]i n t r a c e r e b r a l h e m o r r h a g e;i n c i d e n c e;m o r t a l i t y;a n n u a l p e r c e n t c h a n g e;C h o n g q i n g
脑卒中发病率㊁死亡率㊁致残率高，是威胁居民健康的主要疾病[1]㊂脑卒中分为缺血性脑卒中㊁脑出血㊁蛛网膜下腔出血和未特指脑卒中㊂缺血性脑卒中发病率高㊁死亡率低，而脑出血发病率较低，但死亡率高㊂在脑卒中发病构成中出血性脑卒中占23.8%[2]㊂2016年我国出血性脑卒中发病率为126.34/10万[3]㊂全国出血性脑卒中的发病率呈上升趋势，但死亡率呈下降趋势[3]㊂重庆市脑卒中发挂面纸
病率㊁死亡率均呈上升趋势，疾病负担高于发达地区[4-5]㊂目前尚无重庆市脑出血发病及死亡趋势的研究报道㊂本文利用2012 -2018年重庆市心脑血管疾病监测数据，分析重庆市脑出血发病及死亡趋势变化，为开展有针对性的脑出血防治提供建议㊂
1资料与方法
1.1资料来源
2012-2018年重庆市脑出血发病㊁死亡个案资料来源于中国疾病预防控制中心国家心脑血管事件登记报告系统㊂病例报告由38个区县和万盛经济技术开发区所有的医疗机构填写报告卡后进行网上直报㊂根据国际疾病分类编码(I C D-10)进行疾病分类，脑出血编码为I61~I62㊂以发病28d为期，按发病例次计算，发病28d以后若再次急性发作，应按照新发病例填报卡片㊂人口数据来源于重庆市统计局㊂将重庆市主城9区(渝中区㊁南岸区㊁巴南区㊁九龙坡区㊁沙坪坝区㊁江北区㊁大渡口区㊁渝北区㊁北碚区)界定为主城，其余的29个区县和万盛经济技术开发区界定为郊县㊂
1.2质量控制
医疗机构上报的脑出血病例由各个区县疾病预防控制中心进行审核，以身份证为唯一识别码剔除重复病例，保证登记卡填写内容的完整性㊁真实性和及时性，并对疾病编码进行校对㊂各个区县疾病预防
控制中心每季度对医疗机构上报的情况进行督导，以减少漏报的发生㊂同时，与死因监测网络报告中死因为脑出血的病例进行比对，及时对漏报的病例进行调查补报㊂重庆市疾病预防控制中心每季度核查数据，每年进行督查，通报监测报告的质量，对全市报告数据进行质量评价㊂
1.3统计学处理
对全市脑出血发病及死亡个案数据进行清洗整理，数据采用S P S S25.0进行统计分析，计算发病率㊁标化发病率㊁死亡率㊁标化死亡率㊁构成比等指标㊂构成比是指脑出血在所有脑卒中的占比㊂采用2010年第六次全国人口普查的标准人口构成进行标化㊂不同性别㊁不同地区间发病率与死亡率的比较采用χ2检验㊂率的趋势变化采用年度变化百分比(a n n u a l p e r c e n t c h a n g e,A P C)表示,A P C=(eβ-1)ˑ100%,β为回归系数，采用曲线估计指数分布回归模型获取β值,A P C的比较采用t检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1脑出血发病变化趋势
2012年脑出血发病率与标化发病率分别为70.87/10万㊁59.04/10万,2018年脑出血发病率与标化发病率分别为78.15/10万㊁60.44/10万㊂脑出血发病率与标化发病率分别以年均4.39%与3.67%的比例上升，
变化趋势差异无统计学意义(均P> 0.05)，其中2017年脑出血发病率与标化发病率均达到高峰㊂脑出血占所有脑卒中的23.39%~32.12%㊂男性脑出血发病率高于女性，差异均有统计学意义(均P<0.05)，男性与女性脑出血发病率与标化发病率总体呈上升的趋势，但变化趋势差异均无统计学意义(均P>0.05)㊂郊县居民脑出血发病率高于主城居民，差异有统计学意义(均P<0.05)，主城居民脑出血发病率与标化发病率总体呈下降的趋势,A P C分别为-0.10%与-0.60%，而郊县居民脑出血发病率与标化发病率分别以年均1.90%与4.92%上升，变化趋势差异均无统计学意义(均P>0.05)，郊县居民脑出血占脑卒中的30%，见表1㊂
2.2不同年龄人脑出血发病率变化趋势
脑出血发病率随年龄的增长而上升,45岁前脑出血发病率低于50/10万,45岁后发病率快速上升,80
431重庆医学2021年1月第50卷第1期
岁及以上达到高峰㊂各年龄组脑出血发病率均呈上升的趋势，但变化趋势差异均无统计学意义(均P >
0.05
)，见表2㊂表1 2012-2018年重庆市出血性脑卒中发病变化趋势
时间(年)男性
发病率(/10万)标化发病率(/10万)构成比(%)
女性
发病率(/10万)标化发病率(/10万)构成比(%)
χ2P
201280.6369.1828.7054.1243.6023.1221.03<0.001201390.0474.9027.7663.1148.9522.9823.17<0.001201489.5873.0028.7561.2246.7523.8726.92<0.001201597.69
81.2331.5068.7453.1726.9726.78<0.0012016109.8991.95
33.9677.8559.2129.5128.23<0.0012017125.81105.8631.3985.9466.5525.9933.03<0.001201890.0272.4128.6262.4745.8424.4727.64<0.001
A P C (%)
4.393.871.414.713.672.22t
1.771.411.061.831.311.40P
0.1380.2190.338
0.126
0.2460.221
时间(年)主城
发病率(/10万)标化发病率(/10万)构成比(%)
郊县
发病率(/10万)标化发病率(/10万)构成比(%)
χ2
P
201266.5060.8820.2573.7658.0830.995.510.019201368.6259.6118.1380.8263.1031.019.900.002201471.9662.8220.1677.1459.0730.044.40
0.036
201572.1663.1723.3887.63
68.8231.9912.66<0.001201674.1060.8624.62107.7381.9434.9526.17<0.001201772.8664.4622.34119.4894.3231.2534.92<0.001201862.7855.1620.2883.8662.4629.0218.60<0.001
A P C (%)
-0.10-0.602.221.904.92-0.10t
0.070.601.150.121.560.09P
0.948
0.577
0.301
0.1770.180
0.932表2 2012-2018年重庆市不同年龄人脑出血发病率变化趋势(/10万)
时间(年)0~4岁5~14岁15~29岁30~44岁45~59岁60~69岁70~79岁ȡ80岁
20120.821.021.7614.7371.60188.97385.25662.0520130.811.092.7115.2160.50188.46408.52822.6920140.210.782.4915.5059.50185.80391.32754.4720151.301.002.3715.9462.26189.09448.99959.02
20161.020.942.7217.4666.50211.32528.351315.1620173.951.543.3818.5074.12229.86558.061369.1920180.68
园林音箱
1.05
2.301
3.3857.18
166.09385.60898.31A P C (%)
16.183.464.920.80-0.600.503.369.31t
0.890.871.350.360.280.231.162.22P
0.4130.423
0.235
0.732
0.7910.825
0.298
0.0772.3 脑出血死亡率变化趋势
脑出血死亡率由2012年的58.78/10万上升至2018年的69.84/10万，年均增长率为3.77%,
变化趋势差异有统计学意义(t =4.38,P =0.007)
；脑出血标化死亡率2012年与2018年分别为47.31/10万与
48.28/10万，变化趋势差异无统计学意义(t =0.46,
P =0.663)㊂脑出血死亡占所有脑卒死亡的比例由2012年的60.53%下降至2018年的55.39%,
变化趋5
31重庆医学2021年1月第50卷第1期
势差异有统计学意义(t =4.07,P =0.010)㊂脑出血死亡率男性高于女性，差异均有统计学意义(均P <
0.05
)
㊂男性与女性脑出血死亡率变化趋势差异均无统计学意义(均P >0.05)，男性与女性脑出血构成比分别以年均0.80%与1.49%的比例下降，变化趋势差异均有统计学意义(均P <0.05)㊂郊县居民脑出血死亡率高于主城居民，差异均有统计学意义(均P <0.05
)，主城居民脑出血死亡率与标化死亡率分别以年均6.85%与7.41%下降，变化趋势差异均有统计学意义(均P <0.05)，郊县居民脑出血死亡率与标化死亡率分别以年均1.90%与2.33%上升，死亡率变化趋势差异有统计学意义(t =3.35,P =0.020)㊂郊县居民脑出血的构成比在60%左右，而主城居民脑出血的构成比低于55%,
见表3㊂2.4 不同年龄人脑出血死亡率
小于30岁组脑出血死亡率低,60岁后发病率高于100/10万，并随年龄的增长而上升,15~29岁㊁
30~44岁㊁45~59岁组脑出血死亡率总体呈下降的趋势,45~59岁组脑出血下降趋势变化有统计学意义(t =2.76,P =0.040)，见表4㊂表3 2012-2018年重庆市出血性脑卒中死亡变化趋势
时间(年)男性
死亡率(/10万)标化死亡率(/10万)构成比(%)
女性
死亡率(/10万)标化死亡率(/10万)构成比(%)
χ2P
201268.1058.2261.7448.0336.5858.8322.22<0.001201369.3558.4059.7450.1638.1058.2322.98<0.001201478.5464.6158.6358.0942.5955.7021.19<0.001201579.6365.8659.1357.0141.9655.3923.42<0.001201677.0161.5658.9057.5840.3155.6320.42<0.001201775.0062.6259.3854.6240.3255.4822.09<0.001201875.0859.7657.3153.6137.0152.8623.45<0.001
A P C (%)
1.510.60-0.801.820.30-1.49t
1.480.63
2.911.360.274.92P
0.199
0.5560.033
0.230
0.7980.004
时间(年)主城
死亡率(/10万)标化死亡率(/10万)构成比(%)
郊县
死亡率(/10万)标化死亡率(/10万)构成比(%)
χ2P
201244.1239.3453.3263.2949.9662.6218.65<0.001201348.9842.2751.1963.6550.2361.6414.23<0.001201451.1343.9951.4474.5656.6859.0021.23<0.001201546.3040.1053.7776.2958.4258.4127.17<0.001201638.8630.9351.9978.4058.3358.6637.20<0.001201733.8929.4851.5676.6358.9358.8641.28<0.001201831.7427.4950.1176.6055.0356.3043.57<0.001
A P C (%)
-6.85-7.41-0.601.902.33-1.49t
3.413.841.343.352.16
4.76P
0.019
0.012
0.2390.020
0.083
0.005表4 2012-2018年重庆市不同年龄人脑出血死亡率变化趋势
时间(年)0~4岁5~14岁15~29岁30~44岁45~59岁60~69岁70~79岁ȡ80岁
20120.320.151.008.1537.96116.73329.78945.9320130.460.351.199.2232.55113.49340.05987.60
20140.060.101.1610.39
36.38126.53370.881110.1020150.000.001.379.4734.39123.86380.251130.9420160.000.061.048.1933.71120.77346.781071.0220170.000.090.747.5131.37116.10365.781106.6120180.000.261.15
7.15
31.11调节臂
109.61336.421023.44A P C (%)
-
--2.27-3.63-2.66-0.700.501.51t
--0.591.682.760.680.451.26P
-
-0.5810.1530.0400.525
半夏去皮机
0.674
0.262631重庆医学2021年1月第50卷第1期
3讨论
重庆市脑出血发病率低于2016年全国出血性脑卒中发病率(126.34/10万)[3]，高于2017年郑州市(69.20/10万)[6]㊁2015年浙江省海宁市(77.49/10万)[7]出血性脑卒中发病率㊂脑出血发病率男性高于女性，与全国及其他地区的发病特征一致[3,6-7]㊂既往的研究显示：高血压㊁肥胖㊁吸烟㊁酗酒㊁高胆固醇血症是脑卒中的危险因素[8-9]，而男性暴露于这些危险因素的比例大大高于女性[10]㊂脑出血发病率郊县居民高于主城居民㊂郊县居民吸烟率㊁有害饮酒率㊁食用盐与食用油摄入量均高于主城居民[11]，郊县居民高血压发病率高于主城居民[12]㊂既往的研究证实高血压是脑出血的主要危险因素[1
3]，而重庆市郊县居民高血压知晓率㊁率均低于主城居民[14]，郊县地区纳入基本公共卫生服务管理㊁高血压患者血压控制率低于主城居民[15]，这些因素均是导致郊县居民脑出血发病率高于主城的主要原因㊂重庆市脑出血死亡率与标化死亡率总体呈上升的趋势，但变化趋势无统计学差异，与全国的流行趋势一致[3]，与天津市[16]㊁郑州市[6]㊁浙江省海宁市[7]等地区出血性脑卒中发病率呈下降的趋势不同㊂重庆市脑出血发病率呈上升趋势至2017年达到高峰,2018年后明显下降，仍需继续关注㊂重庆市脑出血发病率呈上升的趋势，可能与重庆市人口老龄化㊁高血压患病率上升等多种因素有关[12,17-18]㊂
重庆市脑出血标化死亡率低于2016年全国出血性脑卒中死亡率(56.9/10万)[3]，死亡率高于2017年郑州市(37.31/10万)[6]㊁2015年浙江省海宁市(50.38/10万)[7]出血性脑卒中死亡率㊂脑出血死亡率男性高于女性，与全国及其他地区的流行特征一致[3,6-7]㊂脑出血死亡率郊县居民高于主城居民，与发病特征一致㊂主城脑出血死亡率与标化死亡率均呈下降的趋势，可能与主城近年来强化脑卒中的筛查与救治及加强了高血压患者的管理相关[15,19]㊂郊县居民脑出血死亡率以年均1.90%的速度上升，而标化死亡率虽呈上升的趋势，但差异无统计学意义㊂由此可见重庆市脑出血死亡率上升主要受人口老龄化的影响，脑出血死亡率在60岁后明显上升，而郊县医疗资源相对缺乏，居民的健康意识较差，高血压率与控制率均低于主城[15]，这些均是导致郊县居民脑出血死亡率上升的因素㊂
综上所述，重庆市脑出血发病率和死亡率均低于全国的平均水平，重庆市脑出血发病率与死亡率总体
均呈上升的趋势㊂与全国及其他地区的流行趋势相反，男性与郊县居民是脑出血发病和死亡的重点人，预防控制脑出血重点是控制血压[20]㊂重庆市成年人高血压患病率仍继续呈上升的趋势，因此，预防控制脑出血应重点做好脑出血危险因素的控制，倡导健康生活方式，开展减盐行动，降低高血压发病率，规范开展社区高血压患者的健康管理，提高高血压患者血压达标率，建立完善卒中中心建设，加强郊县地区脑卒中诊治能力建设[3]，从而降低郊县居民脑出血的死亡率㊂参考文献
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