摘要：剑式机器人
随着医疗技术的不断发展，各种电动工具的使用越来越广泛，且频繁，这对提高手术效果，保证患者安全有重要意义。但与此同时，医务人员也面临着新的健康危险因素，如手术烟雾。目前，我国对手术烟雾的相关研究还很少，在实际临床中重视程度还远远不够，笔者综述手术烟雾的产生过程及成分，与烟雾造成的潜在不良危害，并探讨相关的预防对策，现综述如下： 关键词：手术室；手术烟雾；产生；成分；危害；预防对策；综述
前言
随着高能量电刀、激光刀、超声刀等电外科设备的广泛应用，在电凝切割的过程中产生大量的有毒有害烟雾，严重威胁着医患的健康。手术烟雾是在外科手术过程中由高频电灼刀、激光刀、超声手术刀、高速钻头、锯片、器械毛边破坏和汽化组织蛋白和脂肪形成的[1]。其形态为分散到空气中的肉眼可见的可被吸入的细小微粒、烟雾或气溶胶。美国国家职业安全与健康研究院等权威机构，已证实手术烟雾对人体健康的潜在危害。因此，本文为进一步分析手术室中烟雾伤害，提供相应的防护措施参考，做出如下综述：
1.手术室中烟雾产生过程及成分
1.1手术室中烟雾产生过程
手术室烟雾的来源有两方面，一是短期烟雾，可能是手术扩建或者翻修后，大多没有完全将异味去除便急忙搬入新手术室，加上手术室内需要安装多种设备，用到多种装修材料，导致有毒气体集聚；二是长期烟雾，手术室使用ESU、激光刀、高频电刀或超声手术刀均可产生可见烟雾。在薛芸[2]的研究中的研究中也表明了手术中电刀切割组织时,可产生大量可吸入颗粒物,其中包含大量的可吸收颗粒物PM10和PM2.5,严重危害医护人员身体健康。左丽娜[3]太阳能小屋的研究则报道了手术室微粒浓度不合格的主要原因是切割时混切和凝固时电灼。最后就是术中采用吸入麻醉方式时，会因管道老化、面罩密封不严、缺乏麻醉废气回收处理设施而产生一些看不见的麻醉废气在空气中。
1.2烟雾成分
尼龙手套手术烟雾是由95%的水或水蒸汽及5%以颗粒形态存在的细胞碎片所组成。正是这5%的颗粒，才使得手术烟雾对人体健康产生严重危害，这些颗粒包含的成分主要有：有害化学成
线材生产分、活性病毒、活性细胞、非活性颗粒、诱导突变的物质等成分。国外研究表明，手术烟雾中含有600种以上的化学成份。其中含量最高的化学成份有碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等，其中CO与丙烯腈最受关注。其它含量较少但因为是剧毒物质同样备受受关注的化学成份有氰化氢、甲醛和苯等。
1.
烟雾对健康的影响
传送侦测COHb的浓度若是超过人体所能承受的最大浓度（2%），就会出现头痛、头昏、恶心、 心律失常等症状，若是本身还合并有冠脉疾患，则会加重其症状，造成更为严重的伤害。大量研究已表明，若是长期过量吸入上诉气体，可引起头痛、头晕、流泪、恶心、咳嗽、气管炎、哮喘及潜在的长期影响。除此以外，手术烟雾还可引起人体呼吸道感染、病原菌传播、肿瘤种植转移、遗传毒性等。在王艳[4]的研究中显示，烟雾暴露组护士的血清总胆固醇、低密度脂蛋白、红细胞比积、血红蛋白及尿酸明显高于非烟雾暴露组，这充分说明烟雾对健康的影响重大。
1.
改进措施
3.1加强安全教育
挡风抑尘墙
可在手术室视频播放器上播放手术室烟雾相关内容,并进行温馨提醒医护人员加强防护。每年度进行专题讲座,邀请外科医生、手术室护士,麻醉医生参加,讲座内容包括手术室烟雾产生的原因、危害及常见的防护方法，促使医护人员对手术室烟雾有更全面、更科学的认识，深入了解烟雾的产生过程、主要成分以及对身体的损害，从而提高医护人员自我安全防护意识，做好个人防护工作。
3.2口罩的佩戴及选择
通过佩戴高滤过效能的口罩,为医护人员提供更为安全的保护,从而减少手术室烟雾的吸入。一般外科口罩仅能阻挡直径为5 um以上的空气颗粒,不能提供足够的烟雾过滤、保护。在开放手术使用高频电刀频率较高情况下，建议使用3M防颗粒物口罩N95型,佩戴时间不超过8h。
3.3减少烟雾产生
使用具有高效过滤洁净系统,保证排气速率至少达到31-46 m/s，方可保证手术室空气更新率达到15.0%，这样一来不仅实现空气净化目的，还能将烟雾及时排出。同时，在开放式手术中，在不干扰手术顺利进行的情况下，尽可能在手术区域(5 cm)用无菌负压吸引器随时吸烟，从而缩短烟雾在手术室的存留时间。另外，在开放式手术中选用焦烟少、性能高的彭氏多功能解剖电刀,严格遵循操作规范，也可有效减少烟雾产生。
3结论
综上所述，实施有科学性、规范性防护措施，有效提高手术室人员对手术烟雾的人之成熟，减少术中空气有毒、有害物质，有利于减少手术室人员职业危害，提高医护人员的满意度。
参考文献
1.
谭文君, 朱皓阳, 马涛,等. 局部负压吸引对手术室烟雾PM2.5浓度的影响[J]. 护理研究, 2019,33(8):5.
2.
薛芸, 蔡聪聪, 徐晓,等. 电刀产生烟雾颗粒对手术室人员健康影响[J]. 解放军医院管理杂志, 2019,26(7):4.
3.
左丽娜. 手术室电外科烟雾的危害与手术室人员防护研究[J]. 家有孕宝，2021，3，（10）:216.
4.
王艳, 程艳, 汤华军. 手术室烟雾暴露情况调查及防范管理对策分析[J]. 中国医药导报, 2020,17(36):5.
