梁赤波;彭登
【摘 要】目的 对社区护士的家庭访视情景剧模拟测评结果进行分析,为进一步提高家庭访视质量提供依据.方法 采用开卷、非命题的形式创作家庭访视情景剧剧本,作为测评综合能力的方法,对参加测评的118名社区护士创作的情景剧剧本评分结果进行分析.结果 评委的评分具有高度一致性,差异有显著统计学意义(p＜0.01)；成绩总体呈正态分布,为60.5 ～88.5,平均(73.35±5.70)分；不同学历、不同职称、不同家庭访视次数、不同相关培训次数之间进行比较,差异均有统计学意义(p＜0.05),具有本科学历、中级职称、家庭访视及相关培训次数多的护士成绩明显高于其他类别护士；扣分问题依次是:综合评估、健康教育指导、忽略访视对象的家庭成员、解决问题的综合能力、语言沟通等.结论 家庭访视情景剧模拟测评是评价家庭访视综合能力的一种有效方法,提高家庭访视质量,有效提升社区护士综合素质是基础,完善配套制度是保障. 【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2013(013)004
【总页数】4页(P142-145)
【关键词】社区护士;家庭访视;情景剧;剧本;模拟测评陶瓷滤波器
【作 者】梁赤波;彭登
【作者单位】东莞市长安镇社区卫生服务中心 广东东莞523880;东莞市长安镇社区卫生服务中心 广东东莞523880计费系统
石墨钢【正文语种】中 文
家庭访视是社区护理的主要服务形式之一，是指发生在家庭环境中的、访视人员与客户/家庭之间的互动过程，其功能是改善客户健康状况，并协助其更好地掌握社区卫生资源、增强自理能力［1］，由此可以看出，家庭访视具有服务范畴宽、服务对象广，服务过程互动与人文化的特点。为了更好的了解社区护士的家庭访视能力现状，全面考核社区护士家庭访视的综合能力，我中心对考核形式进行了创新改革，2012年12月，采用开卷、非命题的形式创作家庭访视情景剧剧本，作为考核家庭访视综合能力的方法，现对此次社区护士家庭访视情景剧模拟测评结果进行分析，为今后进一步提高家庭访视质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
测评对象为我社区卫生服务中心及下属的28个社区卫生服务站的全体社区护士，以参加本次测评的118名社区护士的家庭访视情景剧剧本为分析资料，其中高血压病随访案例剧本42例，糖尿病案例随访剧本37例，产后访视35例，其他随访案例剧本4例。
1.2 方法
1.2.1 测评前准备 (1)测评前5天对全体需测评的社区护士分批进行培训，培训的内容包括：讲解实际家庭访视案例中成功经验、分析现存的问题，现场表演家庭访视情景剧，并由大家点评。(2)布置情景剧的书写要求，可在查阅资料的基础上开卷完成，但不能相互抄袭，发现抄袭现象取消测评资格。剧本分为两部分内容：①作者的一般资料。②剧本正文，正文按照剧本的书写格式进行编写，剧本开头列出时间、地点、人物，以人物对话的形式进行书写，对话的中间用中括号的形式提示访视中的情景，用小括号的形式提示访视中的人物动作(含访视中的具体操作)、神态、心理活动等，访视案例的内容由作者自定，在以往
真实访视案例的基础上，运用访视程序，以家庭及其成员为对象展开访视活动，包括访视评估、一般的护理、健康教育、照顾者的技能指导、心理疏导、以及对护理措施的评价等。(3)讲解情景剧本的评选标准，标准共5项：①入户评估的运用。②语言沟通技能的运用。③访视团队的分工与配合。④干预及解决问题的能力。⑤整体访视成效。每项满分10分，总分50分，由评委根据剧本内容视情况打分。个人得分按百分制计算，即：个人得分×2。
1.2.2 评分方法
1.2.2.1 组建评委组 评委入选的条件：①具有中级职称及以上的妇幼保健、全科医学和社区护理专家;②从事本专业工作达4年以上;③能熟练掌握全科医学的专业技能。根据入选标准选取我中心15名专家。其中，妇幼保健专家4名，社区护理专家6名，全科医学专家3名，公共卫生专家2名。年龄在30～39岁7名、40～49岁6名、50～59岁2名;工龄在10～19年8名、20～29年7名，所有专家均具大专以上学历，中级职称。
1.2.2.2 对评委进行统一的培训 编制评分标准细则，扣分规则，并统一培训，使评委对各项标准的内涵有统一的理解和认识，统一衡量尺度，减少主观随意性。
1.2.2.3 评分 将118篇情景剧模拟剧本按交卷的先后顺序进行编号，编号的同时登记各作者的基本情况，登记后将基本情况删除，剧本中只保留编号和剧本正文。采用“盲打”的评分形式，评委不知道作者，且回避评阅同部门作者的剧本，评委之间“背靠背”，不互相议论，以排除相互干扰和影响。将15名评委采取抽签的方式随机分为3组，每组5名评委，所有剧本根据编号按随机数字法，平均分配给三个评委组，即三组分别负责评阅39篇、39篇、40篇，每篇剧本必须由5位评委评分，每篇剧本的最后得分为5位评委的平均分。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以()表示，采用t检验或者F检验;评委评分的协调程度用肯德尔和谐系数及一致性χ2检验;成绩的正态性检验采用Kolmogorov-Smirnov方法，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 评委评分的协调程度
参加本次情景剧模拟测评的三个评委组评分结果的肯德尔和谐系数W分别为(0.405、0.417
、0.401)，经一致性检验，χ2值分别为：(76.95、79.23、78.20，p ＜0.01)，有显著的统计学意义，说明每组评委都有很好的评分一致性。
2.2 总成绩的分布
本次情景剧模拟测评人数共118人，成绩为60.5～88.5，平均(73.35±5.70)分，60～69.9者 28人，占23.73%，70～79.9者73人，占61.86%，≥80分者21人，占17.80%，全部及格。采用Kolmogorov-Smirnov方法进行正态性检验，结果，Z=0.928，p=0.356，p ＞0.05，可以认为本次成绩服从正态分布。
2.3 不同类别社区护士的成绩比较 见表1。
表1 不同类别社区护士情景剧测评成绩比较(，分)项目 n(118) 情景剧测评成绩 统计量p学历 F =5.434 0.006中专 43 72.20±5.31大专 65 73.90±5.62本科或以上 10 78.45±5.04职称F=10.3250.000护士 53 71.78±5.78护师 56 74.45±4.87主管护师 9 79.90±4.32从事护理工作时间 F=0.283 0.754＜5 18 73.53±6.445～10 65 73.38±4.95＞10 35 74.27±6.58从事社区护理工作时间 F=0.670 0.513＜2 16 74.91±6.552～5 96 73.38±5.46＞5 6 75.00±6.91参
与家庭访视次数 F=3.615 0.030＜30 76 73.21±5.9730～50 33 73.42±4.22＞50 9 78.43±6.09是否取得社区护士岗位资格证 t=0.051 0.960是99 73.68±5.66否19 73.61±5.87参加社区护理其他相关培训次数 t=5.572 0.000≥5次 57 73.62±5.51＜5次61 73.99±6.95
2.4 不同类别家庭访视案例成绩比较
四种不同类别的家庭访视案例情景剧测评成绩比较，差异有统计学意义(F=3.520，p＜0.05)。进一步做两两比较，糖尿病访视/产后访视的成绩间差异有统计学意义(q=2.926，p ＜0.01)，而①高血压/糖尿病、②高血压/产后、③高血压/其他、④糖尿病/其他等4组间的成绩比较均无统计学意义(q值分别为：1.090、1.914、1.160、0.768，p＞0.05)，见表2。
2.5 测评中主要扣分问题 见表3。
表2 不同类别家庭访视案例成绩比较(，分)家庭访视案例类别 例数 平均分 比例(%)高血压病访视42 73.89±5.47 35.59糖尿病访视 37 75.18±4.99 31.36产后访视 35 71.39±5.98 29.66其他访视4 77.23±5.90 3.39
表3 家庭访视情景剧模拟测评中主要扣分问题问题名称 扣分排序扣分人数百分比(%)综合
评估不到位1 87 73.73健康教育指导缺乏针对性和通俗性 2 78 66.10忽略了访视对象的家庭成员 3 69 58.47处理解决问题的综合能力欠缺 4 63 53.39语言沟通缺乏特5 58 49.15
3 分析与讨论
3.1 探索科学、客观、公正、有效的测评形式，是业务考核的基础
3.1.1 测评过程的评价 本次测评的成绩呈正态分布，且未发现有抄袭雷同的现象，说明测评过程质量控制良好，从设计到实施，我们遵循科学、客观、公平的测评原则，测评前安排了统一的培训，讲解测评中的注意事项，制定了测评标准，规范统一了评委的评判标准，回避了感情打分，并对评委打分的一致性进行了统计学检验，抽取了部分考试结果对照考生的实际访视情况进行对比，征求其他医务人员的意见，大家对测评结果是认同的，表示测评结果与本人的实际家庭访视能力和业务水平基本是一致的。
zn21s100无人机3.1.2 测评形式需要进一步探索 情景剧模拟测评是对家庭访视实际工作的再现，考生通过查阅资料，精心设计案例、设计语言沟通技巧，设计人物性格特点，设计访视团队的分工合作等，充分发挥了她们的综合能力，与单纯的理论或操作考试相比，这对考生的评估指
导能力、解决问题能力、沟通应变能力等都能更好地体现。与情景剧模拟表演相比更节约时间，考生更加从容发挥真实水平，因此，撰写家庭访视模拟情景剧是测评护士综合能力的一种值得探讨的形式。但这种测评形式也存在一些缺陷，比如，访视中的实际操作技能无法体现，文本沟通能力与实际的口头沟通能力相比、剧本中的访视成效与实际成效相比，我们认为应该还是有差距的。在今后的情景剧测评中，也可以尝试将非命题访视改为命题访视，将开卷改为闭卷形式，以及进一步完善评分标准等。
