前停机排气，可按停止键(stop)。若工作中止血带压力超过工作压力，达到保险压力值时，仪器自动报警并停机。手术结束前适当加快输液速度维持有效血容量。手术结束将止血带缓慢放松。年老体弱者：放气时预防静脉回流突然增加导致心衰。手术完毕按摩局部皮肤，促进血液循环。⑨严格控制止血时间，及时提醒手术医生，防止肢体缺血、缺氧、坏死。⑩四肢多发性骨折需同时使用止血仪时，应轮流间隔充气、放气，并准确记录时间。(11)在使用过程中，如发现气囊漏气，应及时更换，否则导致气泵持续工作，影响使用寿命。(12)气囊外套定期清洁。
曲柄销2.10 止血仪使用的禁忌证:①开放性外伤伤口，污染创口，超过6h以上，原则上不能使用止血仪，避免引起全身毒素吸收。②上止血带处的皮肤如果有损伤、水肿等情况，原则上禁用。③血栓性脉管炎、静脉栓塞、严重动脉硬化、血管性疼痛患者禁用。血液病患者慎用。止血仪引发的不良反应止血效果不佳原因:①未检查止血带是否漏气。②止血带型号不当。
③手术医生驱血不彻底。④上止血带部位不当。⑤充气压力不当。
皮肤淤血、水疱的原因:①未使用皮肤保护垫。②止血带下消毒液残留。③充气压力过大。④急性创伤伤口周围皮肤肿胀张力过高。⑤充气时间过长。
参考文献
[1] 郑素婷，刘运芳，崔振吉，等.四肢手术应用止血带对病人血压脉 搏的影响.护理学杂志,2004,19(18):39～40.
[2] 李清梅，贝抗胜，邹金英，等.下肢手术时气囊止血带充气压力研
究.护士研究,2003,17(7):767～768.介电常数测量
(收稿日期 2008-06-10)
胡雅贞
河南省平顶山煤业集团总医院胸外科(467000)
我院去年依靠机械通气成功挽救了多数病人的生命。本人通过机械通气过程中对病人的气道管理，总结出“及时，严格，观察，预防”八字护理方法。此方法有利于气道的清洁和湿化，预防痰液堵塞和结痂，保持气道通畅，预防并发症。
苯甲酸乙酯的制备1 临床资料水下呼吸器
本组87例，其中气管切开插管50例，经口插管5例，经鼻插管32例。机械通气最长时间66d，最短时
间8d，平均插管时间11d。
2 气道管理
机械通气是挽救呼吸暂停或病人的惟一方法。而心肺复苏及生命支持的首要基础是确保呼吸道通畅。如果不迅速建立有效的通气和呼吸支持，将导致复苏失败和中枢神经系统不可逆的损伤。由此可见机械通气过程中气道管理的重要性。
2.1 及时吸痰，保持气道通畅：吸痰是清除气道痰液和保持气道通畅的必要手段。机械通气过程中高压报警常提示有痰液阻塞(排除通气管道堵塞，扭曲)。痰多且稀薄时常随咳嗽反射涌至“Y”型接管处，清醒病人常用手指点插管处。此时第一反应应该是马上吸痰，并且要求吸痰动作快速轻柔且有效。禁止长时间反复插入给病人造成痛苦和损伤气道黏膜。吸痰时应选择表面光滑、柔韧适度、头端最好有负压控制装置的吸痰管，长度最好能穿过导管头端。一氧化氮 笑气
吸痰方法：先提高病人的吸入氧浓度，增加肺泡氧储备，断离氧气将已关闭负压的吸痰管迅速插入人工气道，直至插入导管头，打开负压吸引旋转退出，痰多的地方可稍加停留。如果痰液粘稠可在下次吸痰前抽吸5～10ml生理盐水或2%的碳酸氢钠在病人吸气同时快速打入，接氧气吹入肺远端，后断离氧气，重复吸痰动作。吸痰管在气道内停留时间应少于20s，同时应加强同步心电监护。病情稳定者可间隔1～2h吸痰一次，同时结合体疗。在翻身拍背后吸痰效果更佳。
严格无菌操作人工气道的建立使呼吸道和外界空气直接接触，再加上危重病人聚集空气流通不畅和病人自身防御机能降低，很容易造成呼吸道感染。因此要求凡与气道接触的操作都需无菌进行，并保持气管切开部位的伤口清洁干燥。吸痰时最好两个配合，操作时戴无菌手套，取用时用无菌镊子。吸痰管应该浸泡在无菌生理盐水里或无菌盘里。吸痰盘和气管垫应每天更换。
2.3 观察呼吸机运转情况和插管情况：机械通气过程中声光报警通常是一种警示信号。据统计，其中机器内部故障占65%，设置失误占27%，运转不良占29%。但实际工作中不能单纯依靠声光报警去解决问题，而是要结合以下多方面的观察和处理才能把异常情况排除或减少到最小限度。①观察吸痰装置是否运转正常，以免影响或延误吸痰时机。②观察呼吸管道是否扭曲堵塞，并注意观察气道压(35～40cmH2O)、气囊压(20 mmH2O)和气道温度(32～36℃)。湿化罐内蒸馏水及时补充，集水瓶内的水及时倾倒。③观察吸入氧浓度，吸痰后及时调节，防止氧中毒。④观察心电图和血氧饱和度的变化。吸痰时如果心电图明显改变或血氧饱和度降低者，应立即停止操作并给予氧疗。
2.4 预防意外情况发生：神志不清或躁动不安的病人有自行拔管的可能，应加强约束或给予心理护理。气管插管应固定牢固防止滑脱。备好人工气囊以防断电时急用。预防气道堵塞，保持气道湿化和清洁。必要时放松气囊或更换人工气道，预防气管黏膜坏死、出血，保持气囊压在20cmH2O左右。
3 讨 论
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近年来由于人们生活条件的明显改善和提高，越来越多的人希望通过机械通气来保存和延长生命。我们依靠上述护理和管理方法，明显改善了病人的机械通气效果，大大预防和减少了肺部并发症，加快了病人的康复过程，缩短了住院时间，有较好的社会和经济效益。
(收稿日期 5)
421河南外科学杂志2008年9月第14卷第5期HENANJOURNALOFSURGERYSep.2008,Vol.14,No.5 2.2:2008-0-29
